护目镜应用于牙体牙髓病患者的护理观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：周映花（1985），女，壮族，广西柳州人，本科学历，单位：广西医科大学附属口腔医院，主管护师，牙体牙髓科，研究方向为鼻咽癌放疗患者放射性龋的预防护理；口腔四手操作技术应用。-190-护目镜应用于牙体牙髓病患者的护理观察 周映花 陈 芳 黄 茜 广西医科大学附属口腔医院 牙体牙髓科，广西 南宁 530021 摘要：摘要：目的 探讨护目镜应用于牙体牙髓病患者中的护理要点及对患者舒适度的影响。方法 选取我科牙髓治疗的360 例患者，采取问卷调查方式进行分析，统计治疗过程中使用护目镜的舒适度、调查患者是否愿意再次使用护目镜的影响因素。及医生对患者佩戴护目镜操作的满意度调查。结果 10.83的患者认为治疗过程中使用护目镜有压迫感。12.5的患者感到视觉不适；85的患者表示愿意再次使用护目镜，与护目镜的颜色及患者性别密切相关。医生对患者佩戴护目镜的满意度达 100。结论 护目镜在牙体牙髓病治疗中具有良好的实用性及易操作性，能有效降低治疗潜在性危害，提高医疗服务质量。但应做好相应的护理干预，告知护目镜的使用必要性，配备可调节尺寸的护目镜并推荐选用黄色护目镜,减轻患者不适，提高使用率提高治疗安全性。关键词：关键词：护目镜；护理；舒适度 中图分类号：中图分类号：R473.78 牙体牙髓病科诊治过程极易对患者眼部造成危害、影响患者健康，如涡轮手机高速运转产生大量飞沫及切割碎屑飞溅至患者双眼、根管冲洗液误入患者眼睛、光固化机的可见蓝光刺激眼部等。随着口腔科学的发展，人们的健康、自我保护意识提高，对口腔疾病的预防及治疗要求也显著增加，为提高口腔治疗的安全性，为患者提供更优质的医疗服务质量，我科抽取 2023年 3 月至 2023 年 9 月在我科就诊并接受牙髓治疗的360 例患者进行护目镜的佩戴进行问卷调查，术前告知患者治疗过程中佩戴护目镜的必要性，取得患者配合。并对护目镜采取一人一用一消毒措施。1 材料与方法 1.1 调查材料 光固化防护眼镜（护目镜），规格：标准型,颜色;红色、黄色 洁力佳医用表面消毒巾。主要成分为 0.180.22的季铵盐消毒液 1.2 调查方法 1.2.1 一般资料 采用自行设计问卷调查法：选取 2023 年 3 月至2023 年 9 月在我科接受根管治疗及光固化充填术的患者 360 例为研究对象，排除疑难及钙化根管。其中:男 192 例，女 168 例;年龄 25 58 岁，平均(39.8 5.1)岁。入院后均完善牙影像学检查和其他相关常规检查。所有入选患者认知功能正常、无语言沟通障碍，无慢性疾病及传染性疾病，无眼疾，面部无损伤，身体较健康。对我科 48 名医师发放患者佩戴护目镜的满意度调查问卷。1.2.2 临床具体实施过程 所有治疗均由医生、护士采取四手操作共同完成。治疗前：护士热情接待患者，引导患者入座，使患者处于舒适体位，介绍主诊医师，备齐治疗所需用物，护士、医生戴上防护面罩，护士告知患者使用护目镜的目的及治疗注意事项，指导配合治疗，按照单双日给调查对象分发不同颜色的护目镜并协助患者正确佩戴护目镜。治疗中：随时观察患者动态，询问患者感受。治疗后：协助患者取下护目镜，参照我国“医疗卫生消毒标准（2012 版）1。对使用后的护目镜进行清洗、擦拭消毒。整理用物、洗手。发放调查问卷，由患者本人进行客观的评判并填写，及时回收调查表并询问患者对佩戴护目镜的接受度。1.3 统计学处理 使用 Excel2007 软件输入数据并建立数据库进行统计分析，计数资料采用频数和百分比表示。2 结果（1）患者佩戴护目镜治疗的舒适度，详见表 1 结果显示：护目镜带来患者明显不适的主要是面部压迫感及视觉不适，360 名患者中有 10.8的患者中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-191-有明显的面部压迫感，15.3的患者有明显的视觉不适感。表 1 患者佩戴护目镜治疗的舒适度（例，%）项目 例数（n）明显不适 稍感不适 未感不适 面部及眼周压迫感 360 39（10.83）67（18.61）254（70.56）视觉不适 360 45（12.50）79（21.94）236（65.56）其他 360 12（3.33）20（5.56）328（9.11）（2）患者对再次使用护目镜的接受度 详见表 2 表 2 患者对再次使用护目镜的接受度（例，%）项目 例数（n）愿意接受 不愿意接受 黄色护目镜 188 176（93.62）12（6.38）红色护目镜 172 130（75.58）42（24.42）男性患者 192 178（92.71）14（7.29）女性患者 168 128（76.19）40（23.81）光固化树脂充填术 150 146（97.33）4（2.67）根管治疗术 210 160（76.19）50（23.81）询问患者对佩戴护目镜的接受度时，360 例患者里有 325 例（）患者愿意下次治疗再次佩戴护目镜，35 例（）患者难以接受使用护目镜，并且与护目镜颜色及患者性别等密切相关。（3）医生对患者佩戴护目镜的满意度达 100。3 讨论 牙体牙髓病科是口腔专科医院的重点科室，常见治疗有牙体充填、冷光美白、嵌体修复和根管治疗，目前牙体充填材料使用最普遍的是光固化树脂,可见光固化机是牙体缺损的充填治疗和嵌体修复材料及粘结剂固化必不可少的工具。有研究表明：光固化机光波或被认为是一种潜在性危害，它的光强度可以引起一时性的眼睛不适,可造成视觉短时间伤害,并可能引起永久性的眼损伤2。此外,冷光漂白也需要大功率的可见蓝光的照射；根管治疗中使用的各种根管消毒液对皮肤均有一定的刺激。次氯酸钠溶液是目前广泛使用的根管冲洗液之一,具有较好的组织溶解性和抗菌性,同时具有较强的刺激性,容易造成皮肤及粘膜的损伤3。这些治疗都是牙体牙髓科的常见操作。然而，医务人员往往只专注于患者治疗，而忽略治疗过程中治疗设备及药物对患者的间接伤害，给患者带来痛苦，影响患者健康。因此,医护人员应加强致伤光源及根管冲洗液对其眼组织损伤的认识。深颜色的太阳镜可降低强光的损害，当选择这类眼镜时，越厚的镜片对有害光波的吸收也越大 2。并有学者研究表明黄色镜片更能有效地保护视网膜免受急性短波长的蓝光照射4。通过佩戴光固化防护镜可降低强光对眼的损害，并能有效防止冲洗过程中针头脱落导致刺激性溶液溅出，损伤患者眼结膜及眼周皮肤。许多定植在腔的细菌并不存在于身体的其他部位或不存在于其他生物。绝大多数微生物并不引起人类的感染，皮肤、胃肠道和腔的定植菌或共生菌群是健康的基本组成。这些细菌与人体和谐共处，抵抗其他更加有害的细菌阻止其定植，从而保护人体。一些细菌在健康人群中被认为是无害的共生菌群,但宿主免疫功能受损时，如高龄、糖尿病、囊性纤维化，或 HIV感染时会导致感染。这些细菌被称为条件致病菌。牙科医生及其团队成员在诊疗活动中会接触到潜在的传染性微生物，导致人与人之间或从环境到人的感染微生物的传播，即交叉感染，管理与交叉感染相关的风险非常重要。牙科感染控制指南涉及风险评估、基于循证和最佳实践。因牙体牙髓科临床治疗操作时间较长，牙科手术灯长时间照射常令患者感觉刺眼，并且治疗中使用高数涡轮机磨除暂封材料及不良充填体产生大量切割碎屑、粉末飞溅至患者口周甚至眼睛，极易引起患者对治疗产生厌恶和恐惧感。并有调查显示：口腔诊室的空气合格率仅有 61.2%5，且超声波洁牙机头、高速涡轮手机等的高速转动都会产生大量飞沫、气 溶 胶，而 这 些 飞 沫、气 溶 胶 集 中 在 口 周60.9691.44cm6。一旦气溶胶开始弥散在大气中，直径大于 100um 的颗粒会沉降在物体表面。这些颗粒可以形成一个独立的有机群体，或者聚集成一些组块。物体表面因此成为病原微生物的存储地。直径小于100um 的颗粒会蒸发，形成含有唾液、病原微生物和血液的飞沫核。飞沫核在空气中漂浮几个小时之后才会沉降。最小的飞沫核（0.5um）可以被吸入肺泡。耐干燥的病原体（如葡萄球菌属、链球菌属、真菌孢子）可以存活很长时间，即使它们通过空气传播到很远的地方。它们也可以暂时寄居在物体表面，并通过某些活动（如清扫）再次成为气溶胶在空气中传播。通过佩戴护目镜可以有效地隔离气溶胶及治疗过程中产生的碎屑、粉末在眼部的附着，避免牙科手术灯对患者眼部直射引起的不适，增加患者治疗中的安全感、舒适感，使患者能更安心、舒心的配合治疗。从我们的问卷调查结果的分析得知，多数患者在治疗中愿意佩戴护目镜，但仍存在以下问题：1.部分患者担心护目镜消毒问题。2.护目镜的颜色选择过深中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-192-易造成部分患者视觉不适感。3.由于治疗时间普遍较长，长时间佩戴护目镜易给患者带来压迫感甚至造成面部压印，尤其女性患者，更在意面部妆容。4.光固化治疗患者比根管治疗患者更易接受护目镜。结合我科工作实际笔者认为护目镜使用过程中护理干预十分重要，通过术前向患者耐心解释佩戴护目镜的必要性、并告知患者护目镜是一人一用一消毒，必要时当患者面重新消毒一次，可消除患者对消毒的顾虑，术前为患者准备可调节大小尺寸的护目镜，患者可根据自身舒适度自行调节护目镜的宽度。尽量使用黄色镜片护目镜，减少患者视觉不适感。目前，医院常用物表消毒液为 500mg/L 的含氯消毒液，但其具有一定刺激性和腐蚀性，我科采用的是“洁力佳医用表面消毒巾”，0.180.22的季铵盐消毒液制成的一次性的医用消毒抹布。是由无纺布浸润其杀菌谱广，并且还具有无腐蚀、无着色、无味、对物体表面无影响等特点7。倪洁等7研究表明：洁力佳一次性医用表面消毒巾杀菌效果优于含氯消毒剂。且使用复方含氯消毒液需要提前配置，洁力佳表面消毒巾则可现取现用，更显示其方便快捷的优势在一定程度上减轻了护理工作量7。护目镜在患者中的应用得到医生们的肯定，医生对患者佩戴护目镜的满意度达 100。由于牙体牙髓科治疗所需器械种类繁多、细小、锐利;根管治疗过程中各种刺激性药液及根管冲洗液的频繁使用，且四手操作配合过程中器械传递频繁、反复，存在一定医疗安全隐患。尤其是新入职护士及实习护士在配合不够熟练的情况下极易发生传递不当，器械滑落或粘结剂、冲洗药液等误入患者眼部导致治疗意外发生。因此，治疗过程中给患者配戴护目镜后可使医生操作起来更有安全感，能够集中注意力专注于牙齿的治疗，不用担心器械误伤及药液溅到患者眼部而小心翼翼，放慢操作步骤，影响工作效率。并能有效降低治疗意外发生率，提高治疗安全性。综上所述，牙体牙髓病治疗中给患者佩戴护目镜具有良好的实用性及易操作性，能起到隔离感染、保护眼睛及眼周皮肤、防止发生治疗意外的作用，有效降低治疗潜在性危害，减少医患纠纷，提高医疗服务质量，但在使用过程中应做好相应的护理干预措施，密切关注患者心理变化，减轻患者不适感觉，提高患者使用依从性。临床治疗中患者佩戴护目镜后医生患者都更有安全感，积极推广使用。参考文献 1刘东玲.医疗卫生消毒标准 2012 版M.北京:中国质检出版社,2012.2 Antonson DE,Benedetto MD.Ophthalmic concerns when using visible light curing unitsJ.Quintessence Int,1986,17(10):679-82.3刘紫嫱,李海群,陈德健.根管治疗护理的安全管理J.广东牙病防治,2012,20(12):651-653.4 Tanito M,Kaidzu S,Anderson R E.Protective effects of soft acrylic yellow filter against blue light-induced retinal damage in ratsJ.Experimental Eye Research,2006,83(6):1493-1504.5 卢 爱 工,李 莉 莉,刘 东 玲,等.口 腔 医 务 人 员 职 业 暴 露 防 护 的 研 究 J.中 华 医 院 感 染 学 杂志,2006,16(2):190-192.6简莉华.医院管理实用护理手册M.北京:科学技术文献出版社,2001.7倪洁,林琳,李光辉.洁力佳医用表面消毒巾临床应用效果与使用成本观察J.中华医院感染学杂志,2014,24(10):2851-2583.