翼状胬肉及干眼症眼外伤等.pptx

w翼状胬肉中医称翼状胬肉中医称“胬肉攀睛胬肉攀睛”，俗称，俗称“鱼鱼肉肉”。它是一种很常见的结膜变性疾患。它是一种很常见的结膜变性疾患。为睑裂部球结膜与为睑裂部球结膜与角膜角膜上一种赘生组织，上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响区而严重影响视力视力。是睑裂部球结膜及结。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，如翼状，故名。内发展，呈三角形，如翼状，故名。好发对象：w多见于户外劳动者，以多见于户外劳动者，以渔民渔民、农民农民发病最多，发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。有关。分类依据分类依据w翼状胬肉就其形态而言可以分为3个部分：长在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做头部。向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑白眼珠交界处（即角膜缘）的叫颈部。伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部，在它的上面有许多新生血管。w诊断依据：睑裂部结膜肥厚、增生、侵入角膜，呈三角形。治疗要点：w小而静止性的胬肉，不影响视力者，不需治疗。合并有沙眼或慢性结膜炎者，可应用抗生素或皮质激素眼药水点眼，如0.3%氟哌酸眼药水或0.5%可的松眼药水，每日34次w胬肉长入黑眼珠而影响视力者，应到医院就诊，进行手术治疗护理问题：w自我形象紊乱w感觉紊乱：视力障碍w知识缺乏【护理措施护理措施】1 1、术后遵医嘱用药，拆线、术后遵医嘱用药，拆线2 2、充血时，使用抗生素和、充血时，使用抗生素和皮皮质类固醇质类固醇滴液（滴液（可的松、地塞米松可的松、地塞米松 氟氟美松、典必舒等眼药水美松、典必舒等眼药水）3 3、健康指导、健康指导（1 1）尽量避免风沙）尽量避免风沙（2 2）户外工作戴防护眼镜）户外工作戴防护眼镜（3 3）定期复查）定期复查六、干眼症六、干眼症干眼症又称干眼症又称角结膜干燥症角结膜干燥症，是，是泪泪液质和量液质和量或或动力学异常动力学异常而导致泪而导致泪膜功能异常和眼表组织病变。膜功能异常和眼表组织病变。泪膜：是通过泪膜：是通过眼睑瞬目运动眼睑瞬目运动，将，将泪液涂布在眼表形成。泪液涂布在眼表形成。泪膜由外向内分：脂质层泪膜由外向内分：脂质层 水样层水样层 粘液层粘液层病因：w泪液分泌不足泪液蒸发过强其他：隐形眼镜临床表现w眼部干涩和异物感，畏光、红痛、视物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等护理措施：看电脑电视时：看电脑电视时：理想视角为下视理想视角为下视1520，足，足够距离够距离4070cm，连续工作，连续工作12小时，休息小时，休息1015min2、每天早晚各一次眼睑每天早晚各一次眼睑湿热敷湿热敷w（二）治疗配合（二）治疗配合w1、用药护理、用药护理w2、手术护理、手术护理例：人工泪液等（三）健康指导（三）健康指导w1多眨眼。w2注意用眼卫生。w3长时间使用电脑者注意。w4.注意饮食w5戴框架眼镜w6尽量少使用空调，少呆在湿度较低的房间里。角膜病 第一节第一节 概述概述1.角膜的解剖和功能角膜的解剖和功能w球壁组成，屏障w透明，屈光力w感觉神经末梢丰富w无血管，角膜缘血供丰富2.角膜（角膜（cornea）组织）组织学学w上皮层角膜缘干细胞w前弹力层w基质层w后弹力层w内皮细胞层不能再生3.角膜病的种类角膜病的种类w致盲眼病第2位w感染性：最多细菌真菌病毒棘阿米巴w先天性变性营养不良肿瘤角膜基质炎症浸润角膜基质炎症浸润角膜溃疡角膜溃疡角膜浸润消退角膜浸润消退角膜瘢痕角膜瘢痕一细菌性角膜炎w诱因诱因角膜外伤（主因），滥用抗生素、激素w起病起病 急、重、化脓性w致病菌致病菌依次为表皮葡萄球菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌Gram+球菌（葡萄球菌，肺炎球菌）：脓肿灶Gram-杆菌（绿脓杆菌）：液化性坏死淋球菌临床表现：w(1)角膜以外的体征：睫状充血、眼睑肿胀结膜充血及水肿、虹膜充血(表现为虹膜变色及瞳孔缩小)。w(2)角膜体征：角膜浸润角膜溃疡角膜水肿、后弹力膜膨出，角膜后沉着物，前房积脓及角膜穿孔。不同细菌所引起的角膜溃疡临床表现有很大差别角膜溃疡呈灰白色或黄白色，匐行性边缘，常伴前房积脓。角角膜膜液液化化坏坏死死，黄黄绿绿色色分分泌泌物物，前前房房大大量量黄黄白白色色积积脓脓。n 细菌性角膜炎的治疗l抗生素局部治疗最有效频繁滴眼l经验判断G+/G菌，根据治疗反应、培养和药敏调整l散瞳l支持治疗l一般不用激素滴眼l手术角膜移植护理措施w一般护理：w1、环境：包盖患眼、避免强光w2、饮食w3、避免便秘及用力过猛咳嗽。治疗护理w1、用药：G+菌：0.3氧氟沙星眼药水wG-菌：0.25多粘菌素B眼药水w1阿托品散瞳（压迫泪囊3-5分钟，预防虹膜后粘连），以减轻炎症反应，预防虹膜后粘连。w2、手术：w术前半小时快速20甘露醇250mlw1毛果芸香碱（缩瞳）2mm,免伤晶状体病情观察w心里护理w健康指导第八讲眼外伤病人护理眼外伤概概念念：眼眼受受外外来来机机械械和和非非机机械械性性因因素素作作用用，发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。眼表面异物眼表面异物 机械性机械性 眼挫伤眼挫伤 分类分类 眼穿通伤眼穿通伤（眼内异物）（眼内异物）化学伤化学伤 非机械性非机械性 辐射伤辐射伤 毒气伤毒气伤眼球表面异物概念：嵌顿或粘附在结膜、角膜概念：嵌顿或粘附在结膜、角膜表面的异物。表面的异物。病病因因：细细小小异异物物。如如铁铁屑屑、煤煤屑等，多发性者如爆炸、板栗刺等。屑等，多发性者如爆炸、板栗刺等。治疗原则1取异物。取异物。2抗炎、对症。抗炎、对症。临床表现症症状状：异异物物感感、刺刺痛痛、视视力力下下降等。降等。检查：检查：结膜结膜睑板下沟、穹隆部睑板下沟、穹隆部 角角膜膜附附于于表表层层或或嵌嵌入入实实质质，铁质可锈环，重者感染。铁质可锈环，重者感染。【护理措施】1附附于于表表面面：生生理理盐盐水水冲冲洗洗或或湿湿棉棉签签拭拭去。去。2嵌嵌入入角角膜膜：表表麻麻后后剔剔除除，涂涂抗抗生生素素眼眼膏，包盖，次日复诊。膏，包盖，次日复诊。注意事项注意事项（1）严格无菌，防感染严格无菌，防感染 （2）操作轻、准、稳）操作轻、准、稳 （3）多发异物，可分批剔除。）多发异物，可分批剔除。（4）嘱疼痛及时复诊）嘱疼痛及时复诊眼挫伤概念：是眼部受机械钝力引起的损伤。概念：是眼部受机械钝力引起的损伤。病病因因：钝钝器器。如如拳拳头头、球球类类、玩玩具具、工工具具、跌跌碰碰等等。直直接接损损伤伤、间间接接损损伤，甚至眼球破裂。伤，甚至眼球破裂。治疗原则 清清创创缝缝合合、止止血血、抗抗炎炎、对对症症、支持、卧床休息。支持、卧床休息。临床表现1眼眼睑睑挫挫伤伤：淤淤血血肿肿胀胀、重重者者裂伤。裂伤。2 虹虹膜膜睫睫状状体体挫挫伤伤：可可发发生生前前房房积积血血、瞳瞳孔孔散散大大、虹虹膜膜根根部部断断裂裂呈呈“D”形形瞳瞳孔孔及及外外伤伤性性虹虹睫睫炎炎、继继发性青光眼发性青光眼等。视力明显下降。等。视力明显下降。【护理措施】2、前房积血：前房积血：（1）半半卧卧位位休休息息（有有利利积积血血流流出）出），双眼包扎。，双眼包扎。（2）止血药。）止血药。（3）重重者者降降眼眼压压，协协助助医医生生行行前前房房穿穿刺刺术术抽抽出出积积血血。以以防防继继发发青青光眼及角膜血染。光眼及角膜血染。前房积血眼球穿通伤及眼内异物概概念念：是是指指锐锐器器造造成成眼眼球球壁壁全全层层裂开。可并有眼内异物。裂开。可并有眼内异物。病因：锐器、高速。病因：锐器、高速。属眼科急症治疗原则 急急诊诊手手术术缝缝合合伤伤口口，恢恢复复眼眼球球壁的完整性、预防感染和并发症。壁的完整性、预防感染和并发症。症状：症状：眼痛，眼痛，“热泪热泪”涌出，视力下降涌出，视力下降。检查：检查：1 伤伤口口：角角膜膜、巩巩膜膜或或角角膜膜缘缘，可可有有眼眼内组织嵌顿。内组织嵌顿。2 前房：前房：浅浅肯定有；肯定有；3 眼压：眼压：低低肯定有；肯定有；4 其他：眼各部出血，晶体混浊等。其他：眼各部出血，晶体混浊等。5 眼眼内内异异物物：X片片、超超声声波波、CT或或MRI检查检查临床表现w双眼先后发生同性质的葡萄膜炎多见于伤后2-8周。【护理诊断】1急性疼痛急性疼痛 与眼组织损伤有关。与眼组织损伤有关。2感感知知紊紊乱乱 与与眼眼球球穿穿通通伤伤，视视力下降有关。力下降有关。3潜潜在在并并发发症症 外外伤伤性性虹虹睫睫炎炎、继继发发性性青青光光眼眼、外外伤伤性性白白内内障障、化化脓性眼内炎、交感性眼炎等。脓性眼内炎、交感性眼炎等。【护理措施】1 做好急诊术前准备，协助手术。做好急诊术前准备，协助手术。2 应应用用抗抗生生素素、TAT、激激素素、散散瞳剂等瞳剂等。3 禁冲洗结膜囊禁冲洗结膜囊。4 加强心理护理及生活护理。加强心理护理及生活护理。5 观观察察眼眼痛痛、充充血血、瞳瞳孔孔及及视视力力变化，警惕并发症的发生。变化，警惕并发症的发生。【健康教育】眼外伤重在预防1注注意意安安全全生生产产，改改善善工工作作环环境境，加加强强个人防护，教育儿童不玩锐器。个人防护，教育儿童不玩锐器。2追追踪踪健健眼眼，若若发发生生疼疼痛痛、视视力力下下降降、眼眼部部充充血血等等，应应及及时时到到医医院院就就诊诊，以防交感性眼炎的发生。以防交感性眼炎的发生。3出出院院后后遵遵医医嘱嘱按按时时用用药药并并定定期期复复查查，有有眼眼内内异异物物未未取取出出者者，择择期期行行异异物物取出术。取出术。眼化学伤概念：酸碱烧伤。概念：酸碱烧伤。碱碱性性烧烧伤伤可可使使类类脂脂质质溶溶解解，深深层渗透而层渗透而比酸性烧伤严重比酸性烧伤严重。治疗原则 现现场场急急救救彻彻底底冲冲洗洗，根根据据病病情情进一步药物或手术治疗。进一步药物或手术治疗。临床表现症状：眼部刺激症状及视力下降。症状：眼部刺激症状及视力下降。结膜结膜充血、水肿、苍白、坏死充血、水肿、苍白、坏死角膜角膜混浊、溃疡甚至穿孔混浊、溃疡甚至穿孔 眼睑及面部皮肤可受累眼睑及面部皮肤可受累 后遗畸形、睑球粘连、角膜混浊。后遗畸形、睑球粘连、角膜混浊。区分轻、中、重度【护理措施】1现现场场急急救救：争争分分夺夺秒秒，就就地地取水彻底冲洗伤眼，至少取水彻底冲洗伤眼，至少30分钟。分钟。（立立即即用用大大量量的的生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗，同同时时翻翻转转上上下下眼眼睑睑）或或者者自自来来水水、清水、尿液。清水、尿液。【护理措施】2进一步中和治疗（进一步中和治疗（伤后伤后1时内使用时内使用）冲洗冲洗 球结膜下注射球结膜下注射酸性：酸性：2%碳酸氢钠碳酸氢钠 5%磺胺嘧啶钠磺胺嘧啶钠碱性：碱性：3%硼酸液硼酸液 维生素维生素C 3 严严重重碱碱烧烧伤伤，协协助助医医生生行行球球结结膜膜放放射射状状剪剪开开冲冲洗洗或或前前房房穿穿刺刺冲冲洗洗术术，以以清清除除碱性房水。碱性房水。【护理措施】3 其其他他治治疗疗：抗抗炎炎、散散瞳瞳、胶胶原原酶酶抑抑制制剂剂、防防止止睑睑球球粘粘连连、早早期期适当应用激素。适当应用激素。4 晚晚期期并并发发症症手手术术：如如矫矫正正睑睑外翻、睑球粘连、角膜移植等。外翻、睑球粘连、角膜移植等。电光性眼炎 概念：指紫外线所引起的结膜和概念：指紫外线所引起的结膜和角膜损伤。角膜损伤。病病因因：紫紫外外线线。如如电电焊焊、雪雪盲盲等等，致致结结、角角膜膜上上皮皮细细胞胞坏坏死死、脱脱落落 潜伏期潜伏期38小时小时。治疗原则1对症止痛。对症止痛。2预防感染。预防感染。临床表现症状：严重刺激症状及视力下降。症状：严重刺激症状及视力下降。检查：双眼睑红肿，结膜混合充检查：双眼睑红肿，结膜混合充血、水肿，角膜上皮点状脱落，瞳血、水肿，角膜上皮点状脱落，瞳孔缩小。孔缩小。【护理措施】1止止痛痛：急急诊诊时时滴滴0.5%丁丁卡卡因因眼眼水水12次。次。2防防感感染染：滴滴抗抗生生素素眼眼水水和和眼眼膏膏并包扎。并包扎。【健康教育】1嘱病人勿用手揉眼，防止角膜嘱病人勿用手揉眼，防止角膜上皮损伤、感染。上皮损伤、感染。2加强卫生宣教，注意劳动安全，加强卫生宣教，注意劳动安全，电焊、紫外灯、野外强太阳光下电焊、紫外灯、野外强太阳光下作业时注意戴防护眼罩或眼镜。作业时注意戴防护眼罩或眼镜。【课后习题】一、简答：一、简答：1角角膜膜异异物物取取除除有有哪哪些些注注意意事事项项？2 简述眼球穿通伤的护理措施。简述眼球穿通伤的护理措施。3 简简述述眼眼化化学学伤伤的的特特点点、临临床床表表现、急救措施及护理要点。现、急救措施及护理要点。4如何预防眼外伤？如何预防眼外伤？