老年人常见疾病的护理1.pptx

老年人常见疾病的护理老年人常见疾病的护理主讲人：主讲人：学习目标学习目标1、掌握老年人常见疾病的原因、临床表 现和护理措施。2、熟悉老年人常见的心理问题与常见疾 病的治疗要点、辅助检查。3、了解老年人常见心理问题的原因与护 理。本章内容本章内容第一节第一节 老年心理疾病的护理老年心理疾病的护理第二节第二节 痴呆患者的护理痴呆患者的护理第三节第三节 帕金森病的护理帕金森病的护理第四节第四节 骨关节炎的护理骨关节炎的护理第五节第五节 心血管系统疾病的护理心血管系统疾病的护理第六节第六节 呼吸系统疾病的护理呼吸系统疾病的护理第七节第七节 消化系统疾病的护理消化系统疾病的护理第八节第八节 泌尿系统疾病的护理泌尿系统疾病的护理第九节第九节 老年人围手术期护理老年人围手术期护理123456789第一节第一节 老年心理疾病的护理老年心理疾病的护理为什么要学习老年心理学为什么要学习老年心理学?进入老年期，人的各种生理功能都逐渐进入衰退阶段，并面临社会角色的改变、丧偶等生活事件，老年人必须努力面对和适应这些事件。在面对和适应过程中，老年人常会出现一些特殊的心理变化，影响着老化过程、健康状况、老年病的防治和预后。老年人的心理功能变化老年人的心理功能变化1、智力的变化智力的变化智力是学习能力或实践经验获得的能力。老年人学习新东西、新事物不如年轻人。与个体因素、社会环境因素有密切关系。2 2、记忆的变化、记忆的变化 随着年龄的增长，老年人记忆能力变慢、下降，有意识记忆为主，无意识记忆为辅，再认能力尚好，回忆能力较差。记忆与人的生理因素、健康、精神状况、记忆的训练、社会环境都有关系。3 3、思维的变化、思维的变化 思维是人类认识过程的最高形式。但由于老年记忆的减退，无论在概念形成，解决问题的思维过程还是创造性思维和逻辑推理方面都受到影响，而且个体差异很大。4 4、人格变化、人格变化 人到了老年期，人格（即人的个性，包括性格、兴趣、爱好、倾向性、价值观、才华和特长等）也相应有变化，如不安与焦虑，保守、孤独、任性、怀旧和发牢骚等。5 5、情感与意识的变化、情感与意识的变化 老年人的情感与意识过程因社会地位、生活环境、文化素质的不同而存在较大的差异。一、老年人常见的心理问题及影响因素一、老年人常见的心理问题及影响因素离退休综合征离退休综合征是指老年人离退休之后，由紧张变为松驰、规律变为无序、充实变为失落而产生的各种心理不适应的综合征。引起离退休综合征的原因引起离退休综合征的原因u离退休前缺乏足够的心理准备u离退休前后生活境遇反差过大u适应能力差或个性缺陷u缺乏社会支持u失去价值感离退休综合征的表现离退休综合征的表现u表现为坐卧不安、心烦意乱、敏感；u做事缺乏耐心，急躁冲动，容易发怒，对任何事都不满或不快；u情绪低落、郁闷、沮丧，意志消沉、萎靡不振；有强烈的失落感、孤独感；u行为退缩，自信心下降，茫然不知所措，无兴趣参加以前感兴趣的活动空巢综合征空巢综合征 “空巢”是指老年人家庭中无子女或子女成人后相继离开，只剩下老年人独自生活的家庭，特别是老年单身家庭。空巢综合征空巢综合征是指老年人生活在“空巢”环境中，由于人际疏远而产生被分离、舍弃的感觉，出现的一系列心理失调症状。引起空巢综合征的原因引起空巢综合征的原因u 老人独居时间增多u 传统观念冲击u 社会化养老设施、保障机制不健全 空巢综合征的表现空巢综合征的表现u情感方面：情感方面：孤独感、思念、自怜、无助，心情抑郁、空虚、寂寞、精神萎靡、情绪低落。u认识方面：认识方面：有的老年人认为对子女关心、照顾、疼爱不够等；有的老年人认为子女不孝，对老人关心不够。u行为方面：行为方面：表现为闷闷不乐、愁容不展，时常发出叹息，甚至偷偷哭泣，常伴有食欲减退、睡眠障碍。焦虑症焦虑症是个体由于达不到目标或不能克服障碍的威胁，致使自尊心或自信心受挫，或使失败感、内疚感增加，所形成的一种紧张不安带有恐惧性的情绪状态。引起焦虑症的原因引起焦虑症的原因u体弱多病，行动不便，力不从心；u疑病性神经证；u各种应激事件；u某些疾病或某些药物的副作用焦虑症的表现焦虑症的表现急性焦虑急性焦虑表现为急性惊恐发作慢性焦虑慢性焦虑表现为持续性精神紧张高楼住宅综合征高楼住宅综合征 是指一种因长期居住于城市的高层闭合式住宅里，与外界很少接触，也很少到户外活动，从而引起一系列生理上和心理上的异常反应的疾病。高楼住宅综合症的表现高楼住宅综合症的表现u 精神心理状态：精神心理状态：精神空虚、无所事事。可出现情绪不稳、烦躁不安、消沉抑郁；性情孤僻、悲观、不愿与人交谈、难以与人相处，严重者因孤独、抑郁、失去生活信心而产生自杀倾向。u 身体状况：身体状况：体质虚弱、四肢乏力、面色苍白、活动减少、难以适应气候变化。出现躯体症状，如失眠、早醒、睡眠质量差、头痛、食欲不振、心慌气短、消化不良。u 心理社会状况：心理社会状况：户外活动减少，人际交往减少忧虑与恐惧感忧虑与恐惧感老年人可因身体老化、衰退，罹患疾病、重病卧床、手术等原因出现忧虑与恐惧等情绪。二、相关护理诊断和护理措施二、相关护理诊断和护理措施（一）语言沟通障碍（一）语言沟通障碍相关因素相关因素大脑、心理因素、社会环境、人际关系、活动能力下降预期目标预期目标老年人能用有效地方式表达自己的需要老年人能最大限度地保持沟通能力 护理措施护理措施稳定老年人的情绪主动与老年人交谈，同时采用非语言交流反复进行语言训练正确选用能改善老年人沟通的辅助器械（二）焦虑（二）焦虑相关因素相关因素老年期老年改变的不适应老年期的离、退休问题健康状况的改变预期目标预期目标老年人能描述出焦虑的症状老年人能说出应对焦虑的正确方法老年人能描述减轻焦虑程度的方法 护理措施护理措施评估焦虑程度理解老人的焦虑心态分散老人注意力帮助老人适应生活，开展心理疏导健康知识教育指导老人合理使用应对技巧，提高自我调节能力（三）记忆力障碍（三）记忆力障碍相关因素相关因素神经系统的老化变化老年人离退休预期目标预期目标老年人能认识到脑的保健及脑锻炼的重要性老年人能最大限度地保持记忆能力护理措施护理措施为老年人提供社交机会，提高社交能力指导老人合理用脑，加强记忆进行智力活动或感知活动的合理锻炼指导老人注意脑的保健（四）家庭作用改变（四）家庭作用改变相关因素相关因素 经济因素、家庭因素、健康因素预期目标预期目标老年人与家庭成员之间确定有助于问题的方法老年人与家庭成员之间改进了沟通方法老年人能合理安排家庭生活护理措施护理措施帮助老人制定家庭收支计划，合理安排经济生活鼓励老人及家属寻找增加应对技巧的信息和资源促进老人与家庭成员之间的沟通提高老年人的自我保健意识改善老年人的生活环境调动社会支持系统的作用（五）社交障碍（五）社交障碍相关因素相关因素老年退行性改变与疾病困扰周围环境的干扰、文化障碍社会地位、角色、身份、兴趣的个体差异预期预期目标目标老年人能说出社会交往的重要性和相关知识老年人能主动参与社会交往护理措施护理措施指导老年人保持良好的心态，加强与老年人接触的频度介绍角色转换的必然性，使其适应退休后的角色转变多与老年人进行心理沟通鼓励老人参与社会活动第二节第二节 痴呆患者的护理痴呆患者的护理一、概述一、概述痴呆：痴呆：是获得性、较严重和进行性认知功能障碍，伴明显的社会生活功能受损和不同程度的精神行为症状的一组综合征。多缓慢起病、病程长，又称“慢性脑病综合征”美国老年人痴呆的发病情况美国老年人痴呆的发病情况老年人痴呆的患病率据欧美国家的统计:60岁以上为6%12%85岁以上为20%40%在美国，痴呆已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大导致死亡的疾病 中国老年人痴呆的发病情况中国老年人痴呆的发病情况我国老年期痴呆的患病率在65岁以上人群当中平均为6.6%调查显示，老年期痴呆患病率每5年约增长一倍估计我国现有痴呆的老年病人超过500万，并将随着老龄化进程而成倍增加老年痴呆的分类老年痴呆的分类阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（ADAD）：）：50%50%血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）：）：20%20%混合性痴呆混合性痴呆其它原因引起的痴呆，其它原因引起的痴呆，如大脑炎症、血管病、肿瘤、内分泌、外伤等 原因引起的痴呆护理诊断护理诊断u记忆受损u自理缺陷u思维过程紊乱u认识环境受损综合征u语言沟通障碍u照顾者角色困难u社交障碍护理措施护理措施1、基础护理、基础护理u制定护理计划制定护理计划u建立良好的护患关系建立良好的护患关系u加强病情观察：加强病情观察：生命体征、意识u生活护理：生活护理：提供整洁、舒适、安全的环境，防止受凉、感染u饮食护理：饮食护理：提供营养丰富、易消化的饮食，必要时给予营养支持u睡眠护理：睡眠护理：创设良好的睡眠环境，适当的照明和活动，必要时使用药物u排泄护理：排泄护理：观察大小便情况，记录出入量，养成规律的排便习惯2 2、安全护理、安全护理u评估、减少危险因素评估、减少危险因素u加强安全护理：加强安全护理：提供安全、舒适的环境，定时巡视、专人陪护，减少刺激u严密观察：严密观察：做好抢救准备u防止意外发生：防止意外发生：意识障碍者，应专人监护、防止受伤；癫痫发作时，防止舌咬伤、骨折；烦躁不安、躁狂状态者，重点监护、暂行约束；抑郁状态者，防止自杀；适当参加活动3 3、心理护理、心理护理u建立良好的护患关系，帮助患者熟悉环境，树立战胜疾病的信心u指导患者了解疾病的病因、临床表现及治疗、护理、预防的方法，掌握药物的使用方法和不良反应u重视精神障碍的治疗和护理u教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持4 4、预防措施、预防措施u老年期痴呆的预防要从中年开始做起u加强营养：培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰、硒、锗类的健脑食物戒烟限酒u保持心理健康u适度进行智力和体育锻炼，加强认知、定向力和语言沟通训练u妥善保管危险物品，预防外伤和压疮u专人看护u随身携带名片二、阿尔茨海默病二、阿尔茨海默病阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD），），又称老年性痴呆，是一种进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性变性疾病。30岁以后均可发病，多发于50岁以后，多数散发，25%有家族遗传史，女性略高于男性病因和发病机制病因和发病机制 1.1.病因病因u遗传因素u炎症反应u神经生化改变：乙酰胆碱u有害金属脑内蓄积：铝u其他：脑外伤、免疫、环境因素、脑血管病、糖尿病、心理社会因素等均与AD发病有关。2.2.病理病理 其特征性的病理改变为：u老年斑；u神经元纤维缠结；u神经元颗粒空泡变性；u血管淀粉样变性 临床表现临床表现 隐袭起病，呈慢性进展性病程。认知功能障碍认知功能障碍u记忆障碍：记忆障碍：是AD早期的突出症状或核心症状。表现为近记忆力障碍。也可发生视空间障碍和地点障碍。u言语障碍：言语障碍：表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。u智能障碍：智能障碍：出现抽象思维、概括、综合分析、判断、计算等全面性智力减退。行为和人格改变行为和人格改变u最早出现且引人注目的症状之一u表现为日渐加重的懒散、退缩、孤僻，缺乏热情，主观、固执狭隘、敏感多疑、行为粗俗等。精神行为症状精神行为症状u妄想：表现为异乎寻常的想法u幻觉：表现为幻听和幻视u身份识别障碍u抑郁u行为紊乱：表现为无目的徘徊、激越、反复抱怨 神经系统症状神经系统症状u早期：无症状体征u晚期：肌张力增高、震颤u严重时：癫痫样发作，肌强直，无法行走，病理反射阳性。老年性痴呆病程分期老年性痴呆病程分期u第一期：主要表现为记忆障碍，学习和掌握新信息困难，近期记忆轻微受损，空间定向障碍，词汇减少，生活尚能自理。此期约13年。u第二期：近远期记忆均严重受损，空间定向障碍进一步加重，出现失语、失计算、观念运动性失用。部分日常生活需人照料。此期约为210年。u第三期：完全缄默，运动障碍明显，卧床或坐轮椅，大小便失禁。生活完全需人照料。此期约为812年。辅助检查辅助检查体格检查：体格检查：肌张力增高、可见原始反射 影像学检查：影像学检查：CT或MRI检查可见脑萎缩，脑室扩大、脑沟变深 心理学检查：心理学检查：简易智力状态检查（MMSE），长谷川痴呆量表治疗要点治疗要点1 1、促认知药物、促认知药物u胆碱酯酶抑制剂：胆碱酯酶抑制剂：适用于轻、中度患者，多奈哌齐、利斯的明；尽早使用，采用能耐受的较高剂量；不良反应有恶心、呕吐、失眠、乏力等。uNMDANMDA拮抗剂：拮抗剂：适用于中、重度患者，美金刚。2 2、精神行为症状的治疗：、精神行为症状的治疗：放松、听音乐、使用喹硫平、奥氮平等抗精神病药3 3、神经保护对策：、神经保护对策：银杏制剂、抗氧化剂、脑代谢改善药等4 4、其他：、其他：健康教育三、血管性痴呆三、血管性痴呆血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD），），是指由于脑血管病变引起的痴呆。起病迅速，呈阶梯样进展，男性多于女性，年龄较轻病因和发病机制病因和发病机制病因：病因：脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致神经细胞的坏死，缺血性脑损害多见。危险因素：危险因素：高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高胆固醇血症等。分型：分型：第第一一型型为为弥弥散散脑脑缺缺血血型型（范围广且完全或不完全脑梗死、分水岭型脑梗死、动脉硬化性皮质下脑病）第二型为多发性脑梗死第二型为多发性脑梗死 第三型为重要部位脑梗死型第三型为重要部位脑梗死型（海马、丘脑和额叶的脑梗死）临床表现临床表现痴呆基本症状痴呆基本症状+脑血管病变脑血管病变早期：早期：头晕、头痛、失眠、乏力、耳鸣、注意力不集中、易激动等。轻症患者轻症患者：“局灶性”认知功能损害，记忆、语言功能损害多见，自知力存在重症患者：重症患者：认知功能损害加剧，情绪不稳、失禁，伴有明显的精神行为症状可有神经系统体征（偏瘫、偏身感觉障碍等）。辅助检查辅助检查 CT和MRI可显示在大脑两侧的基底节区、皮层下白质及侧脑室旁有多发性缺血性梗塞灶治疗要点治疗要点危险因素的干预：危险因素的干预：治疗高血压、糖尿病、高胆固醇血症等疾病，戒烟，减肥，适当运动促认知药物：促认知药物：尼莫地平、多奈哌齐等精神行为症状的治疗精神行为症状的治疗康复治疗康复治疗第三节第三节 帕金森病的护理帕金森病的护理帕金森病帕金森病(PD)(PD)：又称震颤麻痹，以损害黒质纹状体通路为主的变性疾病，临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。好发于中老年人Monograph by James Parkinson1817一、病因和发病机制一、病因和发病机制原发性原发性PD 发病机制十分复杂，可能与下列因素有关 u年龄老化年龄老化 ：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。u环境因素环境因素 ：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。u遗传因素：遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。继发性帕金森综合征继发性帕金森综合征 继发于脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等疾病，造成与PD类似的临床表现和病理改变。帕金森叠加征帕金森叠加征 有PD样临床表现，伴有眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害以及肌萎缩等症状。病病理理主要病理改变是黑质DA能神经元变性、缺失。DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。黑质纹状体DA能神经元变性-纹状体内DA减少，Ach相对增加肌张力增高，运动减少，震颤。二、临床表现二、临床表现多在60岁后发病，男多于女起病隐袭，缓慢进展，逐渐加剧以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常为主要症状1 1、震颤、震颤u早期：表现为静止性震颤，拇指与食指呈“搓丸样”动作，节律46/S，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。u症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢-对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%70%)u晚期：可出现动作性震颤2、肌强直肌强直u铅管样强直：表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管u齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮u折刀样强直：被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱，只累及部分肌群(屈肌或伸肌)3 3、运动迟缓、运动迟缓u起床、翻身、步行、变换方向等运动迟缓u表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈“面具脸”，流涎、言语减少，语音低沉、单调u手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住u随意动作减少，始动困难u“写字过小症”4 4、姿势步态异常、姿势步态异常u站-屈曲体姿u行-步态异常（小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失）、“慌张步态”u转弯-平衡障碍（转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动）5 5、其他症状、其他症状顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多、动眼危象、嗅觉减退或消失、痴呆等。三、辅助检查三、辅助检查DNA印迹技术、PCR、DNA序列分析在家族性PD可发现基因突变高效液相色谱(HPLC)检测脑脊液、尿中HVA降低四、治疗要点四、治疗要点 原理：恢复纹状体DA与ACh递质系统平衡。药物治疗药物治疗1 1、抗胆碱能药物、抗胆碱能药物u安坦：12mg，3次/d口服u震颤明显、年龄较轻患者u副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想u青光眼及前列腺肥大患者禁用2 2、多巴胺替代疗法、多巴胺替代疗法u机制：补充外源性多巴胺前体u左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的控制症状药物-“金标准”u作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效 u药物：左旋多巴+苄丝肼=美多芭左旋多巴+卡比多巴=帕金宁、息宁 u治疗原则 从小剂量开始，缓慢递增剂量；剂量应个体化，根据患者年龄、症状类型、严重程度、就业情况、经济承受能力等选择药物；饭前或后1小时服用u副作用 消化道症状，体位性低血压，心律失常，幻觉、焦虑、错乱，剂未现象，开-关现象和异动症等并发症。左旋左旋多巴与药物引起的并发症多巴与药物引起的并发症药效药效并发症并发症病程病程 5 年年剂剂末末现现象象开开关关现现象象异异动动症症僵僵住住现现象象DADA储存储存2.01.37认认知知功功能能障障碍碍1.47