老ii型骨质疏松症治疗新进展.pptx
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1、老年老年II型骨质疏松症型骨质疏松症治疗新进展治疗新进展一、骨质疏松一、骨质疏松(osteoporosis,OP)定义定义1.定义:指骨组织的微细结构受到破坏,以骨量定义:指骨组织的微细结构受到破坏,以骨量(及骨的质量)进行性减少为特征并导致脆性(及骨的质量)进行性减少为特征并导致脆性增加,容易骨折的临床综合征。增加,容易骨折的临床综合征。2.新近:骨质疏松症是一种以新近:骨质疏松症是一种以*骨强度降低骨脆骨强度降低骨脆性增加,易至骨折为主要特征的代谢性骨病。性增加,易至骨折为主要特征的代谢性骨病。二、分型二、分型(一)原发性骨质疏松症(一)原发性骨质疏松症(1)青少年)青少年OP(罕见,发生
2、在儿童期至发育期)(罕见,发生在儿童期至发育期)(2)特发型)特发型OP(少见,发生在两性青中年期)(少见,发生在两性青中年期)(3)成年型称退行性骨质疏松症。)成年型称退行性骨质疏松症。I型(高转换):型(高转换):*绝绝经后骨质疏松症(绝经经后骨质疏松症(绝经70岁);岁);II型(低转换):型(低转换):又称老年性骨质疏松症。又称老年性骨质疏松症。(二)继发性骨质疏松症:内分泌病(二)继发性骨质疏松症:内分泌病(*甲亢、甲亢、*糖尿病、糖尿病、Cushings,Syndrome,胃肠道疾病,骨髓瘤、结,胃肠道疾病,骨髓瘤、结缔组织疾病,某些药物,不活动(废用)类风湿性缔组织疾病,某些药物
3、,不活动(废用)类风湿性关节炎)关节炎)等等等等三、老年性骨质疏松症(即三、老年性骨质疏松症(即II型型OP)1.老年女性老年女性OP(70岁)岁)2.老年男性老年男性OP四、骨量四、骨量(BMP)与年龄呈反比与年龄呈反比(见图见图2)图图 五五五、老年五、老年II型型OP发病机理:发病机理:衰老衰老性器官萎缩性器官萎缩性激素缺乏性激素缺乏雌激素(雌激素(E2)雄激素(雄激素(T)降钙素(降钙素(CT)基础)基础值及兴奋值值及兴奋值骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨质疏松症骨质疏松症(OP)肾脏老化肾脏老化1羟化酶数目及活力羟化酶数目及活力 活性维生素活性维生素D(罗钙全罗钙全)脂重吸收钙脂重吸收钙
4、肾重吸收钙肾重吸收钙 1.血钙血钙 继发性继发性PTH 骨吸收骨吸收 OP成骨细胞衰老成骨细胞衰老骨形成骨形成 GH(生长激素)(生长激素)细胞因子细胞因子(受性激素及受性激素及D激素调控激素调控)IL-6 TNF-IL-1IGF-ITGF-(强溶骨因子强溶骨因子)(骨形成因子骨形成因子)骨吸收骨吸收 骨形成骨形成 2.少运动:少运动:使性激素水平使性激素水平 使使D激素水平激素水平3.不良嗜好:不良嗜好:嗜烟嗜烟 酗酒酗酒 浓茶浓茶 浓咖啡浓咖啡 碳酸饮料碳酸饮料4.情绪情绪5.营养营养六、老年六、老年II型型OP治疗进展治疗进展(一)治疗目的(一)治疗目的 1.缓解疼痛、改善活动障碍缓解疼
5、痛、改善活动障碍 2.抑制骨吸,促进骨形成纠正异常的骨转换抑制骨吸,促进骨形成纠正异常的骨转换 3.增加骨量,改善骨的质量,降低骨折的发生。增加骨量,改善骨的质量,降低骨折的发生。(二)方法(药物方法)(二)方法(药物方法)1.抑制骨吸收:抑制骨吸收:*雌激素、降钙素、雌激素、降钙素、*活性维生素活性维生素D、双磷、双磷酸盐类酸盐类2.促进骨形成药物:氟化物促进骨形成药物:氟化物(特乐定特乐定)、同化类固醇激素、同化类固醇激素、孕激素、甲状腺素、生长激素、骨生长因子、孕激素、甲状腺素、生长激素、骨生长因子、*雌激素、雌激素、*活性维生素活性维生素D(罗钙全罗钙全)、雄激素、雄激素3.改善骨的质
6、量的药物:改善骨的质量的药物:*活性维生素活性维生素D(罗钙全罗钙全)、PTH小小片段、双磷酸盐片段、双磷酸盐(福善美、邦得林福善美、邦得林),*雌激素。雌激素。(三)老年(三)老年II型型OP治疗新进展治疗新进展 1.性激素替代疗法性激素替代疗法(HRT或或TRT)2.活性维生素活性维生素D(罗钙全罗钙全)3.钙剂是基础钙剂是基础 4.降钙素降钙素(密钙息、益盖宁密钙息、益盖宁)5.双磷酸盐双磷酸盐(福善美、邦得林、艾本福善美、邦得林、艾本)6.生长激素生长激素 7.PTH小片段如小片段如2hPTH 1-34 8.他汀类药物他汀类药物 增加骨形态形成蛋白增加骨形态形成蛋白(BMP)-2 mR
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