老年人跌倒的预防和护理.pptx

老年人跌倒的预防与护理老年人跌倒的预防与护理骨一科骨一科 涂萱涂萱概述v老年人跌倒干预指南卫生部于2011年9月6日公布，提出“不要急于扶起，要分情况处理。vv老年人跌倒的原因老年人跌倒的原因内在因素：1.影响脑血流灌注及氧供应的全身性疾病2.听觉、视觉、平衡功能障碍3.骨骼关节肌肉疾病4.药物副作用与酒精中毒5.坠床（住院老年人跌倒的主要原因）外在原因：环境.衣着.医疗用具.缺乏协助 心理因素：情绪不稳定跌倒特点v住院期间危险因素：环境、疾病、药物；v跌倒多发时段：vAm-7Am、Am、mmv多发地点：床边坠落、走廊、厕所住院老年人跌倒的评估1.1.跌倒发生史跌倒发生史跌倒发生史跌倒发生史 向老人及家属询问跌倒时情景，了解跌倒前有无出现头痛、头晕、胸闷、心悸、呼吸短促、单侧肢体、口齿不情;跌倒后有无出现大小便失禁、意识丧失、有无受伤。2.2.跌倒的危险因素评估：跌倒的危险因素评估：跌倒的危险因素评估：跌倒的危险因素评估：身体评估:血压、视力、心电图、精神、移动情况的检查。居家安全环境评估:光线、地面类型、浴室设计情况，老人是否使用合适发热辅助工具住院患者防跌倒住院患者防跌倒/坠床知情同意书坠床知情同意书经过综合评估，床号经过综合评估，床号患者患者系系跌倒危险病人。为了保障病人安全，预防跌倒或坠床，跌倒危险病人。为了保障病人安全，预防跌倒或坠床，特此告知病人及家属以下注意事项：特此告知病人及家属以下注意事项：1、请严格遵守医嘱要求，绝对卧床患者请勿起床。2、非绝对卧床患者请做好以下相关注意事项：衣着：避免穿过长或大的衣裤。鞋子：穿防滑、大小合适的鞋子。将患者需要的物品放置妥当，易于取放；其他物品尽量收入柜内，以保持走道宽敞。需要有护工/家属/陪护协助下方可下床活动。起床时要先在床上坐，床边悬摆双脚至少2分钟，确认穿好防滑的鞋子，然后站立5分钟后才开始走动。请不要攀高取物，必要时请求帮助。当发现地面有水渍时，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走。当您有服用安眠药或感到头晕时，避免下床。下床应先坐稳于床沿，再由他人搀扶下床，避免无任何协助下独立行走，以防意外跌伤。当您需要帮助而无家属在场时，请立即按呼叫器通知护士。如厕后要扶着扶手站起来，起身动作要缓慢，站立5分钟后再开始走动。洗浴时要有人陪伴，打开排气扇，水温不要过热，洗浴时不要赤脚站在地面上，以防滑倒。病情不允许洗浴者，应改为擦浴。热水瓶要放在固定位置，不能放在床上、地面上及通道上，热的食物或饮料要放置在远离患者的地方。使用床栏者要下床时，请先通知护士将床栏放下，切勿翻越。病房夜间打开床头灯，便于辨清方向。3、需留陪护1人，以24小时照顾患者起居，夜间陪人床应放置于病床侧。如陪护人员离开病人时，请务必告知护士。4、当您所照顾的患者有躁动、不安、意识不清时，请配合护士正确使用床栏和约束带。如果因患者或（及）家属不配合，出现跌倒意外或损伤，由患者及家属承担相关责任。告知护士：患者签名确认：家属签名确认：关系：时间：2014年 月 日 时老年人跌倒的干预策略老年人跌倒的干预策略 v（一）（一）干预流程干预流程v老年人跌倒干预应遵循一定的工作流程。世界卫生组织推荐的伤害预老年人跌倒干预应遵循一定的工作流程。世界卫生组织推荐的伤害预防四步骤公共卫生方法（见图防四步骤公共卫生方法（见图1）可用作老年人跌倒的干预流程和工）可用作老年人跌倒的干预流程和工作模式。作模式。v图一图一1.现状评估现状评估问题是什么2.确认危险因素确认危险因素原因是什么3.制定和评估干预措制定和评估干预措施：施：哪些有方法4.组织实施：组织实施：如何完成常见主观因素的预防护理措施v（1）采用跌倒风险评估：对存在跌倒危险因素的病人，帮助其分析可能的诱发因素，提出预防措施。将有跌倒倾向的病人分等级并做出标记，便于外出检查时得到防护照顾，可有效地预防跌倒。v重视老年人自身疾病导致的跌倒：1.1.预防组织灌注不足致头晕目眩而跌倒预防组织灌注不足致头晕目眩而跌倒：对患有高血压、冠心病、糖尿病、直立性低血压的老年人，入院了解其晕厥史帮助分析可能的危险及发病规律患者主诉不适感觉时立即搀扶至床上或凳子上再做进一步的处理2.2.预防听觉、视觉、平衡功能障碍跌倒：预防听觉、视觉、平衡功能障碍跌倒：预防听觉、视觉、平衡功能障碍跌倒：预防听觉、视觉、平衡功能障碍跌倒：对患有脑梗死后遗症、帕金森氏病、内耳眩晕症等平衡障碍功能的病人，应在医生的协助下，评估其步态及平衡能力，进行必要的功能训练。对于高危病人，告知家属日常活动如起床、散步、上厕所，洗澡都应随时有人照顾，以防跌倒；指导老年人不要在光线暗的地方久留，少看电视。告诫老人避免用眼过度，外出活动要在白天进行；入院听力检查和评估；告知老年患者尽量避免使用可引起听力障碍的药物，视觉和听力减退的老年人外出时候一定要有人陪同，以减少跌倒的发生。3.预防骨骼关节肌肉疾病导致移动障碍引起的跌倒：指导使用适当的步行辅助用具。多数老年人同时患有多种疾病，通常为慢性病，需要长期治疗，用药种类较多，药物不良反应也明显增加。因此，保证老年人有效、安全用药，是值得全社会共同关注的问题。老年人的生理改变，尤其是肝肾功能的减退，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减退，所以其不良反应发生率是青年人的23倍。药物因素与老年人跌倒的关联强度药物因素与老年人跌倒的关联强度 因素关联强度精神类药物强抗高血压药物弱降糖药物弱使用四种药物以上的药物强注意药物的不注意药物的不良反应良反应 掌握常用药的服用最佳时间：抗高血压药7am、2pm、7pm降血糖药物凌晨（敏感）强心药凌晨最为敏感抗哮喘、抗过敏7am 左右氨茶碱、解热镇痛药地高辛、毛花苷丙胰岛素各类降压药长效硝酸脂类劳累性心绞痛：清晨变异性心绞痛：临睡前消心痛，硝酸甘油，鲁南欣康等 5.坠床的预防和护理坠床的预防和护理：预见患者坠床的潜在危险因素：评估有潜在危险因素的，在患者床尾悬挂防止跌倒、坠床的标志，对年龄偏大、活动能力较差，应使用床档，护士及时巡视病区，协助入厕、穿衣等生活护理，活动时护士应在床边指导、协助，以免发生意外。创造安全环境：呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手可及的地方，病床加床档并固定，保持地面清洁、干燥，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。加强护患沟通，保证患者安全。防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。当我们在外面看到老年人当我们在外面看到老年人“”怎么办怎么办老年人跌倒的现场处理，发现老年人老年人跌倒的现场处理，发现老年人跌倒，不要急于扶起，要分情况进行处跌倒，不要急于扶起，要分情况进行处理理.v有外伤、出血，立即止血、包扎；有外伤、出血，立即止血、包扎；v有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；保证呼吸通畅；v有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；v如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；对口人工呼吸等急救措施；v如需搬动，保证平稳，尽量平卧。如需搬动，保证平稳，尽量平卧。意识清楚：意识清楚：v询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话；医院诊治或拨打急救电话；v询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起老年人可能加重脑出血或示脑卒中的情况，如有，立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，应立即拨打急救电话；脑缺血，使病情加重，应立即拨打急救电话；v有外伤、出血，立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步有外伤、出血，立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理；处理；v查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病骨折情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；情，应立即拨打急救电话；v查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，等提示腰椎损害情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；以免加重病情，应立即拨打急救电话；v如老年人试图自行站起，可协助老人缓慢起立，坐、卧休息如老年人试图自行站起，可协助老人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开；并观察，确认无碍后方可离开；v如需搬动，保证平稳，尽量平卧休息；如需搬动，保证平稳，尽量平卧休息；v发生跌倒均应在家庭成员发生跌倒均应在家庭成员/家庭保健员陪同下到医院诊治，查家庭保健员陪同下到医院诊治，查找跌倒危险因素，评估跌倒风险，制定防止措施及方案。找跌倒危险因素，评估跌倒风险，制定防止措施及方案。v积极预防老年人积极预防老年人跌倒是维护老年人跌倒是维护老年人健康、保证老年人健康、保证老年人的生活质量的重要的生活质量的重要护理措施。护理措施。