老年人心力衰竭.pptx
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1、老年人心力衰竭的临床特点 心力衰竭(心衰):是一种复杂的临床症症侯群,是各种心脏病的严重阶段。按病理生理学改变可分为收缩性心衰(SHF)和舒张性心衰(DHF)。由于人口老龄化,老年人心衰的发生率日益升高。据统计,50-59岁心衰的患病率为1%,80岁者高达10%。在50-89岁的人群中,年龄每增加10岁,其患病率升高1倍。老年患者占心衰总数的75%。心衰又是造成老年人死亡的常见原因,其猝死发生率5倍于普通人群。老年人HF的临床特点1、病因特点(1)病因构成不同 凡能导致成年人心衰的病因,都可引起老年人心衰,但构成比不同。非老年人心衰的病因以心肌炎、心肌病、风湿性心脏病为主,而老年人则以高血压、
2、冠心病、肺心病居多。随着人类寿命的延长,钙化性心瓣膜病的发病率明显升高,将在老年人心衰的病因中占有重要地位。(2)多病因并存 在老年人心衰中,两种或两种以上心脏病并存的检出率高达65%,以冠心病伴肺心病、高血压伴冠心病,DM伴心血管疾病或/和高血压多见,其中一种心脏病是引起心衰的主要原因,另一种则参与和促进心衰的发生和发展。(3 3)诱因更重要)诱因更重要 由由于于老老年年人人心心脏脏储储备备功功能能差差和和心心脏脏病病相相对对较较重重,诱诱因因在在老老年年人人心心衰衰中中所所起起的的作作用用比比非非老老年年人人更更重重要要。主要诱因有:主要诱因有:感感染染:尤尤其其是是呼呼吸吸道道感感染染,
3、患患肺肺炎炎的的老老年年人人9%9%死死于心衰于心衰心心肌肌缺缺血血:老老年年人人因因冠冠状状动动脉脉储储备备功功能能下下降降,由由心心肌肌缺缺血血诱诱发发心心衰衰者者(10.3%10.3%)明明显显高高于于成成年年人人(2.8%2.8%););心心律律失失常常:老老年年人人心心律律失失常常诱诱发发心心衰衰占占6.7%-6.7%-8.8%8.8%,尤其是快速心律失常;,尤其是快速心律失常;输液。输液。2、病理生理特点、病理生理特点(1)心排出量明显降低:由于心脏增龄性变化,老年人最大心排出量(17-20L/min)比非老年人(25-30 L/min)明显减少,老年人心衰时心排出量比非老年患者减
4、少更明显。(2)较易发生低氧血症:老年人心衰时,由于增龄性呼吸功能减退,低心排出量,肺瘀血、肺通气/血流比例失调等原因,容易出现低氧血症,即使轻度心衰也有明显的低氧血症。(3)心率对负荷的反应低下:老年人因窦房结等传导组织的退行性变,患有心衰时心率可以不增快,即使在运动和发热等负荷情况下,心率增快也不明显,这与非老年人心衰不同。(4)更容易发生DHF:老年人由于心肌增大及其间质纤维化、导致心室顺应性降低、心室充盈障碍,比非老年人更易发生DHF,占老年人心衰的40%。70岁以上老年人心衰患者中DHF占50%以上。3、临床特点(1)症状不典型:非老年人心衰多有劳力性呼吸困难(心衰最敏感的症状)、夜
5、间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现,而在老年人心衰中往往缺如。这是因为老年人常采取宁静的生活方式,缺少体力活动百不出现劳力性呼吸困难。老年人中度心衰可以完全无症状。一旦存在某种诱因,则可发生急性左心衰。有些老年人在白天进食或运动后发生阵发性呼吸困难,其临床意义与夜间阵发性呼吸困难相同。老年人出现卧位干咳而坐位减轻,往往是心衰的早期症状。老年人白天尿少而夜间多尿,可能是心衰的首发症状。老年人不寻常的大汗淋漓,尤其是面、颈部大汗,往往是心衰的征象。(2)非特异性症状常见:神经精神症状:老年人心衰因脑灌注不足可出现精神错乱、焦虑、抑郁、淡漠、失眠、昏睡等症状,其中精神错乱可以是老年人心衰的主要表现
6、,容易漏诊,高龄老年人心衰漏诊率高,即可能与此有关。疲劳、乏力、虚弱、不愿行走:许多老年人心衰在活动时并未表现明显的气促,而是极度乏力。极度乏力常常是多种因素引起,心排出量下降导致组织灌注不足是其主要原因。恶病质:指半年内体重降低7.5%以上,且体重指数24。这是老年人心衰中相对常见而未受到重视的一种临床状态。是一种病情险恶的征象。(3)体征特异性差:与非老年人比较,老年患者心衰体征的特异性较差,应加强综合判断。老年人颈静脉怒张、心尖搏动移位不能作为心衰的指标。非老年人心衰时心率明显增快,而老年人可能因伴有窦房结功能低下或病态窦房结综合征,心率不快,甚至心动过缓。在呼吸困难时肺部湿罗音增多和范
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