老年患者便秘的预防与护理.pptx
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1、老年患者便秘的预防与护理老年患者便秘的预防与护理暨南大学附属第一医院暨南大学附属第一医院 王琳王琳老年患者便秘的现状老年患者便秘的现状v便秘是老年人常见问题之一,它是一种全球性的常见病及多便秘是老年人常见问题之一,它是一种全球性的常见病及多发病发病,严重危害老年人的健康。严重危害老年人的健康。v流行病学调查表明流行病学调查表明,随着年龄增长便秘患病率明显增高随着年龄增长便秘患病率明显增高,老年老年人便秘患病率约为人便秘患病率约为15%30%,长期卧床的老年患者患病率可长期卧床的老年患者患病率可高达高达80%v便秘虽不直接导致死亡,但是对人体危害已不可轻视,已成便秘虽不直接导致死亡,但是对人体危
2、害已不可轻视,已成为影响生活质量的重要病重。为影响生活质量的重要病重。便便秘秘概概念念预预防防护护理理危危险险因因素素症症状状危危害害诊诊断断标标准准分分类类一、便秘的概念一、便秘的概念v便秘便秘:是指排便次数减少、粪便量减少、:是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。粪便干结、排便费力。v旧概念旧概念:排便时间超过:排便时间超过3天,便条干结,排天,便条干结,排便困难,即为便秘。便困难,即为便秘。v新观点新观点:判断是否便秘不能再单纯地以排:判断是否便秘不能再单纯地以排便时间及便条干结等症状为依据,而应主便时间及便条干结等症状为依据,而应主要以要以排便是否困难排便是否困难为标准。为
3、标准。二、便秘的分类二、便秘的分类v原发性便秘原发性便秘:又称为又称为功能性便秘功能性便秘或特发性便或特发性便秘。是指饮食习惯不良、排便习惯不良、结秘。是指饮食习惯不良、排便习惯不良、结肠功能紊乱以及滥用泻药等引起的便秘肠功能紊乱以及滥用泻药等引起的便秘。v继发性便秘继发性便秘:又称为又称为器质性便秘器质性便秘,即继发于,即继发于肠内和肠外各种疾病的便秘,如肠道肿瘤,肠内和肠外各种疾病的便秘,如肠道肿瘤,肛门及肛周疾病,各种原因导致的肠梗阻、肛门及肛周疾病,各种原因导致的肠梗阻、肠粘连,代谢性和内分泌性疾病,系统性疾肠粘连,代谢性和内分泌性疾病,系统性疾病,神经性或精神性疾病等均可引起便秘病,
4、神经性或精神性疾病等均可引起便秘。三、便秘的诊断标准三、便秘的诊断标准功能性便秘罗马功能性便秘罗马诊断标准诊断标准 1.必须包括下列必须包括下列2个或个或2个以上的症状个以上的症状:至少有至少有25%的排便的排便感到费力感到费力;至少至少25%的排便为的排便为块状便或硬便块状便或硬便;至少有至少有25%的排便的排便有排便不尽感有排便不尽感;至少至少25%的排便的排便有肛门直肠的阻塞感有肛门直肠的阻塞感;至少有至少有25%的排便的排便需要人工方法辅助需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持如指抠、盆底支持)每周少于每周少于3 次排便次排便。2.如果不使用通便剂如果不使用通便剂,松散便很少见到。松散便很
5、少见到。3.诊断肠易激综合征依据不充分。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前患者须在诊断前6 个月出现症状个月出现症状,在最近的在最近的3个月满足诊断标准。个月满足诊断标准。功能性便秘分型功能性便秘分型慢传输型:慢传输型:系指由于结肠动力障碍,使内容物滞系指由于结肠动力障碍,使内容物滞留于结肠或结肠通过缓慢的便秘,因此有人称之留于结肠或结肠通过缓慢的便秘,因此有人称之为结肠无力型为结肠无力型。出口梗阻型出口梗阻型:具有正常的结肠传输功能,由于肛、:具有正常的结肠传输功能,由于肛、直肠的功能异常(非器质性病变)如排便反射缺直肠的功能异常(非器质性病变)如排便反射缺如,盆底肌痉挛综合征或排便
6、时肛门括约肌不协如,盆底肌痉挛综合征或排便时肛门括约肌不协调所致调所致。混合型:混合型:具有结肠慢传输特点,也存在肛、直肠具有结肠慢传输特点,也存在肛、直肠功能异常,或二者均不典型功能异常,或二者均不典型。四、便秘的症状危害四、便秘的症状危害一般症状一般症状潜在并发症潜在并发症腹胀或腹痛腹胀或腹痛消化不良消化不良恶心或呕吐恶心或呕吐食欲下降食欲下降头痛、头晕头痛、头晕疲劳疲劳痔疮痔疮粪便嵌塞粪便嵌塞肠梗阻肠梗阻肠穿孔肠穿孔电解质紊乱电解质紊乱结肠癌结肠癌心脑血管意外心脑血管意外五、便秘的危险因素五、便秘的危险因素A、疾病种类及严重状况疾病种类及严重状况l 癌症癌症l 抑郁症抑郁症 l 糖尿病植
7、物神经病变糖尿病植物神经病变 l 多发性硬化症多发性硬化症l 帕金森病帕金森病l 脊髓损伤脊髓损伤l 中风中风B药物药物l阿片类药物:吗啡、芬太尼、杜冷丁、可代因阿片类药物:吗啡、芬太尼、杜冷丁、可代因 l非甾体类抗炎药:阿司匹林、西乐葆、尼美舒利非甾体类抗炎药:阿司匹林、西乐葆、尼美舒利l抗抑郁药物:丙咪嗪、多虑平、氯丙咪、黛力新抗抑郁药物:丙咪嗪、多虑平、氯丙咪、黛力新 l抗胆碱药物:安坦、卡马特灵抗胆碱药物:安坦、卡马特灵l利尿剂:螺内酯利尿剂:螺内酯,氨苯蝶啶、甘露醇氨苯蝶啶、甘露醇 l钙通道阻滞剂:心痛定、拜新同、洛活喜、钙通道阻滞剂:心痛定、拜新同、洛活喜、尼福达尼福达l所有补铁制
8、剂:速力菲、力菲能所有补铁制剂:速力菲、力菲能C、排便设施、排便设施l 便盆便盆l 较高的马桶较高的马桶D运动运动l 卧床休息或长期卧床:导致腹肌无力、腹内压下降引起卧床休息或长期卧床:导致腹肌无力、腹内压下降引起排便困难。排便困难。l体力活动可增加腹部肌肉张力,促进有效排便(体力活动可增加腹部肌肉张力,促进有效排便(Alessi and Henderson,1988)l Kinnunen(1991)研究表明每人每天行走不足研究表明每人每天行走不足0.5公里可公里可增加便秘的危险增加便秘的危险l Read etal(1995)研究表明老年人每天步行研究表明老年人每天步行0.5公里足以预公里足以
9、预防便秘。防便秘。E膳食纤维摄入量膳食纤维摄入量;l 膳食纤维的摄入量可以影响肠道传输时间和粪便重量。膳食纤维的摄入量可以影响肠道传输时间和粪便重量。l 一般建议:每天摄食含一般建议:每天摄食含30g纤维素的饮食纤维素的饮食l 高纤维饮食也要配合充分的液体摄入才能使纤维充分膨胀高纤维饮食也要配合充分的液体摄入才能使纤维充分膨胀并使大便松散。并使大便松散。l老年人因为不合适的假牙、牙齿缺失导致咀嚼困难或进食老年人因为不合适的假牙、牙齿缺失导致咀嚼困难或进食的协调性、灵巧性降低,进食量减少,膳食纤维摄入量下的协调性、灵巧性降低,进食量减少,膳食纤维摄入量下降。降。F液体摄入量液体摄入量l 液体摄入
10、量减少影响排便频率和粪便重量液体摄入量减少影响排便频率和粪便重量l充分的液体摄入可以促进结肠的运动充分的液体摄入可以促进结肠的运动lRitz(2001)建议:按建议:按30ml/kg体重计算,作为最小液体摄入体重计算,作为最小液体摄入量的一个标准预防便秘。量的一个标准预防便秘。l老年人口渴感觉功能下降,对缺水不敏感老年人口渴感觉功能下降,对缺水不敏感六、便秘的预防与护理六、便秘的预防与护理1摄取足量的食物纤维。摄取足量的食物纤维。每天进食富含约每天进食富含约30g纤维素的食物纤维素的食物。包括:。包括:五谷类五谷类:玉米、燕麦、糙米标准粉;:玉米、燕麦、糙米标准粉;水果类水果类:如大蕉、火龙果
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