腰痛与骨质疏松浅识.pptx
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1、腰痛与骨质疏松浅识腰痛与骨质疏松浅识天津中医药大学第一附属医院骨伤科天津中医药大学第一附属医院骨伤科天津中医药大学第一附属医院骨伤科天津中医药大学第一附属医院骨伤科王王王王 平平平平 一一、2121世纪社会人群模式巨大世纪社会人群模式巨大改变改变 (生活生活-社会)社会)p老年社会到来老年社会到来p疾病谱变化疾病谱变化腰痛(年轻化腰痛(年轻化老龄化)老龄化)2二、中医理论二、中医理论 内经内经3腰为肾之库,肾主腰脚,久坐伤肉,久视伤血,久脊柱静力结构脊柱动力结构4椎体、横突、棘突、突节关节肌肉、韧带、关节囊、神经、血管骨筋动静平衡动静平衡阴阳平衡阴阳平衡 枢纽椎间盘作用(支撑、缓冲、吸收、振荡
2、)四、现代生物力学与分子生物学观念四、现代生物力学与分子生物学观念p腰腰颈生理状态下承受负荷颈生理状态下承受负荷p并非并非一个物体叠加另一个物体简单相关系一个物体叠加另一个物体简单相关系p力线力线在脊柱前侧在脊柱前侧p重力重力形成力矩,作用于脊柱(维稳)形成力矩,作用于脊柱(维稳)p腰腰背肌肉收缩背肌肉收缩抗拒力矩(维稳抗拒力矩(维稳)p三维运动时三维运动时p腰椎几何形状改变腰椎几何形状改变腰肌收缩力加强腰肌收缩力加强p腰椎退变腰椎退变p肌肉亦退变劳损肌肉亦退变劳损筋,力之道筋,力之道 56五、脊柱力学五、脊柱力学p 中中心重力线心重力线p 寰椎关节前寰椎关节前1cm1cmp T4 T4椎体前
3、椎体前p 穿过穿过K2-K2-K10K10肋椎关节肋椎关节p 通过通过L3L3椎体椎体p L3 L3分两条达足中心(跟骨止点)分两条达足中心(跟骨止点)p 身体前线身体前线p 下颌结构骨构达耻骨联合下颌结构骨构达耻骨联合p 落在耻骨联合之前落在耻骨联合之前 枢椎齿状突达耻骨联合枢椎齿状突达耻骨联合p 颈曲加深颈曲加深p 膝关节过伸膝关节过伸7p落在耻骨联合之后落在耻骨联合之后p腰曲前弯腰曲前弯/膝屈曲膝屈曲/股后肌群前拉股后肌群前拉/体重移向足跟体重移向足跟p力的多边形力的多边形p人体有两个顶点在人体有两个顶点在T4T4椎体载荷的三角形金字塔构成椎体载荷的三角形金字塔构成p两条后前线与前后线平
4、衡,在两条后前线与前后线平衡,在T4T4椎体前交叉椎体前交叉p三条线中心重力线穿过三条线中心重力线穿过L3L3椎体椎体p支点支点pC2C2为头部支点,非常敏感的枕下肌肉组织连接枕寰椎复合体为头部支点,非常敏感的枕下肌肉组织连接枕寰椎复合体pT4T4为三条线交叉点为三条线交叉点pL3L3是不通过韧带与骨盆相连的最低椎体是不通过韧带与骨盆相连的最低椎体pL4L4、L5L5通过髂腰韧带与骨盆相连,属于盆部。通过髂腰韧带与骨盆相连,属于盆部。8六六 腰痛相关疾病腰痛相关疾病p运动运动系统以外的系统以外的疾患疾患:肿瘤肿瘤、妇(盆)疾患、肾脏(生殖、妇(盆)疾患、肾脏(生殖-泌尿泌尿系统疾患)、结核、化
5、脓性脊柱炎、结石等系统疾患)、结核、化脓性脊柱炎、结石等p相关相关脊柱疾病脊柱疾病(一)一)大大的的分类分类:1 1、血清血清阳性脊柱阳性脊柱关节病关节病 2 2、血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病 区分区分(全身系统(全身系统疾患)疾患)和和(局部疾患)(局部疾患)9(二(二)腰部)腰部 1 1、涉及椎管内疾患涉及椎管内疾患:a a)发育畸形发育畸形(移行椎、脊柱裂、椎系综合症、脊髓)(移行椎、脊柱裂、椎系综合症、脊髓)b b)退变、失稳、滑脱、狭窄、间盘、脊髓血管病、韧带骨退变、失稳、滑脱、狭窄、间盘、脊髓血管病、韧带骨化、骨折)化、骨折)2 2、椎管外疾患(软组织损伤、韧带炎性痛、纤维
6、炎、筋膜炎椎管外疾患(软组织损伤、韧带炎性痛、纤维炎、筋膜炎等)等)(三三)老年退行性腰椎疾患)老年退行性腰椎疾患 基础相关疾病基础相关疾病骨质疏松症骨质疏松症10七七、骨质疏松、骨质疏松骨质疏松骨质疏松症骨质疏松骨痛症低骨量骨折11骨质疏松缓慢的破坏骨骼骨质疏松缓慢的破坏骨骼低能量骨折后果低能量骨折后果(躯体的、生理的(躯体的、生理的挫败、社会经济的)挫败、社会经济的)整个人类最重要的整个人类最重要的1010类疾病之一类疾病之一(心血管、高血压、卒中、糖尿病等(心血管、高血压、卒中、糖尿病等两种疾病之间存在独两种疾病之间存在独立联系)立联系)p骨质疏松与骨密度骨质疏松与骨密度p骨折之前骨折之
7、前骨质疏松之早期诊断骨质疏松之早期诊断p骨折之后骨折之后骨质疏松程度及治疗的评估骨质疏松程度及治疗的评估p骨密度骨密度无创的、速度快(无创的、速度快(5-10min5-10min)、辐射量低)、辐射量低(百分之一至十分之一)正常(百分之一至十分之一)正常X X片、精确度高片、精确度高12ISCD 骨密度测量临床医生技师公共教程CCD七七、骨质疏松、骨质疏松1313骨密度测量仪DEXA药史药史典型如糖皮质激素典型如糖皮质激素p相关情况相关情况:饮食饮食、环境、运动、合并用药、体重、腹泻、肌无力、环境、运动、合并用药、体重、腹泻、肌无力、牙齿、皮肤色素、关节、结石等牙齿、皮肤色素、关节、结石等p指
8、指征征背痛背痛!(位置位置 性质性质 放射放射 强度强度 诱因诱因)p脊柱脊柱短缩短缩指间距延长(相对身高、上半身)指间距延长(相对身高、上半身)p形态形态圣诞树征圣诞树征背部特征性皱褶背部特征性皱褶p骨质疏松肚骨质疏松肚腹部前隆腹部前隆p贵妇驼背贵妇驼背胸椎塌陷胸椎塌陷后脑别墙距后脑别墙距p棘突痛性接触重心前移步态棘突痛性接触重心前移步态小碎步以减少脊柱震动、力屈膝小碎步以减少脊柱震动、力屈膝OAOA14uu 骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少指骨矿物质指骨矿物质指骨矿物质指骨矿物质(钙盐钙盐钙盐钙盐)和骨基质和骨基质和骨基质和骨基质(蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质)等比例减少等比例减少等比例减少等
9、比例减少uu 骨的显微结构退化骨的显微结构退化骨的显微结构退化骨的显微结构退化 表现为骨小梁变细表现为骨小梁变细表现为骨小梁变细表现为骨小梁变细 变稀变稀变稀变稀乃至微骨折乃至微骨折乃至微骨折乃至微骨折 导致骨关节痛导致骨关节痛导致骨关节痛导致骨关节痛uu 骨的强度下降骨的强度下降骨的强度下降骨的强度下降 骨的脆性增高骨的脆性增高骨的脆性增高骨的脆性增高 难以承载原来的负荷难以承载原来的负荷难以承载原来的负荷难以承载原来的负荷 易发生骨折易发生骨折易发生骨折易发生骨折 含含 义义 骨质疏松症(osteoporosis,OP)九、骨质疏松症的认知九、骨质疏松症的认知正常骨骼正常骨骼骨质疏松性骨骼
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- 腰痛 骨质 疏松
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