老年人猝死.pptx
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1、本节课我们要学习以下内容本节课我们要学习以下内容:1、什么是猝死?什么是老年人猝死?(掌握);、什么是猝死?什么是老年人猝死?(掌握);2、老年人猝死的流行病学(了解);3、老年人猝死的病因是什么?(掌握);、老年人猝死的病因是什么?(掌握);4、老年人猝死的易患因素(了解);5、老年人猝死的诱因有哪些?(掌握)。、老年人猝死的诱因有哪些?(掌握)。一、老年人猝死的定义一、老年人猝死的定义 发病发病老年人(老年人(60岁)岁)6h 非人为因素性的非人为因素性的 24h 未预想到的未预想到的 1h 自然发生的自然发生的 发病发病突然死亡突然死亡二、老年人猝死的流行病学二、老年人猝死的流行病学发病
2、率发病率 WHO报告,工业化国家中,男性心脏性猝报告,工业化国家中,男性心脏性猝死(死(1 h以内)为以内)为19159/10万万/年。年。美国,心脏性猝死美国,心脏性猝死4050万万/年,男性多于女年,男性多于女性,其性,其50%的冠心病死亡为心脏性猝死。的冠心病死亡为心脏性猝死。我国,心脏性猝死男性我国,心脏性猝死男性10.5/10万万/年,女性年,女性3.6/10万万/年。年。表表1 不同国家不同性别的猝死率不同国家不同性别的猝死率(1/10万)万)芬兰芬兰 荷兰荷兰 英国英国 中国中国 瑞典瑞典男男 159 89 76 32 19 女女 21 19 35 17 20表表2 不同年龄不同
3、性别的猝死率不同年龄不同性别的猝死率(1/10万)万)4554岁岁 5564岁岁 6574岁岁男男 21 75 176女女 13 30 113三、老年人猝死的病因三、老年人猝死的病因表表3-1 老年人猝死的病因分类老年人猝死的病因分类 心脏性猝死心脏性猝死冠状动脉疾病:冠脉痉挛、急性冠脉综合征(心绞痛、心肌梗死)、心脏破裂冠状动脉疾病:冠脉痉挛、急性冠脉综合征(心绞痛、心肌梗死)、心脏破裂心肌疾病:心肌病、克山病、心肌炎、脂肪心心肌疾病:心肌病、克山病、心肌炎、脂肪心 高血压性心脏病高血压性心脏病 瓣膜性心脏病:钙化性主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣脱垂瓣膜性心脏病:钙化性主动脉瓣狭窄及关闭不全
4、、二尖瓣脱垂 心肌电活动紊乱:心肌电活动紊乱:QT延长综合征、病窦综合征、预激综合征、房室传导阻滞延长综合征、病窦综合征、预激综合征、房室传导阻滞 电解质紊乱:高血钾及低血钾电解质紊乱:高血钾及低血钾 药源性:抗心律失常药、氨茶碱、锑剂等药源性:抗心律失常药、氨茶碱、锑剂等 表表3-2 老年人猝死的病因分类老年人猝死的病因分类 非心脏性猝死非心脏性猝死 肺动脉栓塞、肺梗死肺动脉栓塞、肺梗死原发性肺动脉高压、肺心病、张力性气胸原发性肺动脉高压、肺心病、张力性气胸主动脉破裂及主动脉夹层主动脉破裂及主动脉夹层急性出血性坏死性胰腺炎急性出血性坏死性胰腺炎脑血管病:脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血脑血管病
5、:脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血气管异物堵塞:食物、痰痂及血块堵塞气管异物堵塞:食物、痰痂及血块堵塞 若以发病若以发病1 h内死亡作为猝死的标准内死亡作为猝死的标准心脏性猝死占心脏性猝死占90%以上以上且且70%90%为冠心病为冠心病5%15%为心肌病为心肌病其次为肺心病、高血压性心脏病其次为肺心病、高血压性心脏病若以发病若以发病24 h内死亡作为猝死的标准内死亡作为猝死的标准心脏性猝死心脏性猝死 75%呼吸系统疾病呼吸系统疾病 脑血管疾病脑血管疾病 25%消化系统疾病消化系统疾病四、老年人猝死的易患因素四、老年人猝死的易患因素1、脏器功能老化,生理功能下降、脏器功能老化,生理功能下降 窦房结
6、、房室结、传导束窦房结、房室结、传导束 心心 心肌细胞、心肌间质心肌细胞、心肌间质 冠状动脉冠状动脉 大脑皮层大脑皮层 气肿气肿 脑脑 丘脑丘脑 肺肺 延脑延脑 实变实变 2、心肌缺血及缺血再灌注损伤、心肌缺血及缺血再灌注损伤老年人心脏性猝死中,老年人心脏性猝死中,80%为冠心病。为冠心病。尸检:尸检:60%猝死者有冠状动脉狭窄,猝死者有冠状动脉狭窄,70%猝死者有陈旧或新近心肌梗死。猝死者有陈旧或新近心肌梗死。冠状动脉病变冠状动脉病变心肌缺血心肌缺血缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤心肌细胞膜通透性增加心肌细胞膜通透性增加静息电位降低静息电位降低复极时间缩短复极时间缩短室颤阈值降低室颤阈值降低心室
7、颤动心室颤动猝死猝死钾离子溢出钾离子溢出折返激动折返激动 自由基大量增加自由基大量增加 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱狭窄狭窄痉挛痉挛微血栓栓塞微血栓栓塞3、心室壁结构异常、心室壁结构异常心室肥厚心室肥厚陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死其它类型心肌损伤愈合区其它类型心肌损伤愈合区心室壁结构异常心室壁结构异常心肌电活动不稳心肌电活动不稳复极时间延长复极时间延长不应期离散兴奋不应期离散兴奋传导速度不一传导速度不一单向阻滞区单向阻滞区折返激动折返激动室速、室颤室速、室颤猝死猝死4、自主神经功能失调、自主神经功能失调交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋迷走神经张力过低迷走神经张力过低儿茶酚胺释放增加儿茶酚胺
8、释放增加室颤阈值降低室颤阈值降低室速室速室颤室颤猝死猝死折返激动折返激动五、老年人猝死的诱因五、老年人猝死的诱因感染感染情绪激动情绪激动过度劳累过度劳累饱餐吸烟饱餐吸烟肥胖睡眠肥胖睡眠寒冷刺激寒冷刺激水及电解质失衡水及电解质失衡高血压高血脂高血糖高血压高血脂高血糖心律失常及抗心律失常药不当心律失常及抗心律失常药不当老年人猝死老年人猝死1、情绪激动、情绪激动24%的心脏性猝死病人由情绪激动而诱发的心脏性猝死病人由情绪激动而诱发大喜、大悲、大怒的情感大喜、大悲、大怒的情感紧张激烈的比赛紧张激烈的比赛情节多变的喜剧、悲剧情节多变的喜剧、悲剧剧烈刺激的竞技活动剧烈刺激的竞技活动突如其来的惊吓突如其来的
9、惊吓交感神经兴奋交感神经兴奋冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛凝血、纤溶失调凝血、纤溶失调心电不稳,室颤阈低心电不稳,室颤阈低猝死猝死2、过度劳累、过度劳累过度劳累过度劳累用力排便用力排便心肌耗氧增加心肌耗氧增加机体代谢加快机体代谢加快血液乳酸增加血液乳酸增加pH值下降值下降心电不稳心电不稳心室颤动心室颤动猝死猝死3、饱餐、饱餐 代谢增强、需氧增加,心脏负荷加重代谢增强、需氧增加,心脏负荷加重 胃肠充血,回心血少,心排出量降低胃肠充血,回心血少,心排出量降低 迷走神经反射,导致冠状动脉痉挛迷走神经反射,导致冠状动脉痉挛饱餐饱餐心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧猝死猝死4、吸烟、吸烟1)血液)血液CO浓度增高,浓度
10、增高,血小板粘附能力增强;血小板粘附能力增强;2)冠状动脉痉挛,心肌缺)冠状动脉痉挛,心肌缺 血缺氧;血缺氧;3)血液儿茶酚胺增加,心率加)血液儿茶酚胺增加,心率加 快,心肌耗氧增快,心肌耗氧增加及心电不稳,室颤阈值降低加及心电不稳,室颤阈值降低猝死猝死吸烟吸烟5、睡眠、睡眠呼吸失调、呼吸暂停时间过长,加之口咽部软组织松弛、呼吸失调、呼吸暂停时间过长,加之口咽部软组织松弛、仰卧时气道内陷仰卧时气道内陷 窒息;窒息;迷走神经张力增高迷走神经张力增高 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 心肌缺血缺氧;心肌缺血缺氧;回心血量增加,心室舒张末压升高,诱发或加重心功能不回心血量增加,心室舒张末压升高,诱发或加重心
11、功能不全全 心电不稳;心电不稳;噩梦时噩梦时 激怒和恐惧激怒和恐惧 急性心梗、恶性心律失常。急性心梗、恶性心律失常。睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠睡眠猝死猝死6、水及电解质失衡、水及电解质失衡 脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液高凝血液高凝血容量减少血容量减少冠脉血栓形成冠脉血栓形成脑血栓形成脑血栓形成心肌梗死心肌梗死脑梗死脑梗死血钾过高或过低血钾过高或过低镁离子缺乏镁离子缺乏心律失常心律失常心室颤动心室颤动猝死猝死7、心律失常及抗心律失常药物使用不当、心律失常及抗心律失常药物使用不当室性心律失常室性心律失常器质性心脏病器质性心脏病抗心律失常药物抗心律失常药物使用不当使用不当室速室速室颤室
12、颤肾上腺素分泌增加肾上腺素分泌增加心率加快心率加快心肌缺血心肌缺血致心律失常致心律失常负性肌力负性肌力折返激动折返激动猝死猝死心功能不全心功能不全8、高血压、高血压高血压高血压脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭猝死猝死9、肥胖及高脂血症、肥胖及高脂血症肥胖肥胖高脂血症高脂血症睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停窒息窒息动脉粥样硬化动脉粥样硬化血液高凝血液高凝心肌梗死心肌梗死脑卒中脑卒中猝死猝死10、糖尿病、糖尿病糖尿病糖尿病高血压高血压高脂血症高脂血症脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死糖尿病心肌病糖尿病心肌病心电不稳心电不稳心力衰竭心力衰竭猝死猝死11、寒冷刺激、寒冷刺激寒冷刺激寒冷刺激冠状动脉痉挛冠
13、状动脉痉挛周围动脉痉挛周围动脉痉挛心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭周围动脉痉挛周围动脉痉挛脑动脉痉挛脑动脉痉挛脑卒中脑卒中猝死猝死表表表表5 5 季节与老年人猝死的关系季节与老年人猝死的关系季节与老年人猝死的关系季节与老年人猝死的关系 冬季冬季 春季春季 夏季夏季 秋季秋季 猝死例数(%)36(34.9)26(25.2)17(16.5)24(23.3)冬春季节,猝死冬春季节,猝死62例,占例,占60.2%;夏秋季节,猝死;夏秋季节,猝死41例,占例,占39.8%。因此,冬春季节老年人猝死较夏秋季节明显增多。因此,冬春季节老年人猝死较夏秋季节明显增多。12、感染、感染免疫功能下降免疫功能下降肺部
14、感染肺部感染痰痂堵塞痰痂堵塞窒息窒息呼吸衰竭呼吸衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭猝死猝死心律失常及抗心律失常药不当心律失常及抗心律失常药不当高血压高血脂高血糖高血压高血脂高血糖水及电解质失衡水及电解质失衡寒冷刺激寒冷刺激肥胖睡眠肥胖睡眠饱餐吸烟饱餐吸烟过度劳累过度劳累情绪激动情绪激动感染感染老年人猝死老年人猝死猝死猝死本节课我们要学习以下内容本节课我们要学习以下内容:1、老年人猝死的临床表现有哪些?怎样诊断?(掌握)、老年人猝死的临床表现有哪些?怎样诊断?(掌握)2、老年人猝死的救治措施有哪些?(了解)、老年人猝死的救治措施有哪些?(了解)3、什么是高素质心肺复苏?(掌握)、什么是高素质心肺复
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