儿童慢性咳嗽医学PPT课件.ppt
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1、妇儿中心妇儿中心中国儿童慢咳指南中国儿童慢咳指南2013广州市妇女儿童医疗中心呼吸科广州市妇女儿童医疗中心呼吸科印根权印根权内内 容容Click to add Title2各种病因的临床特征各种病因的临床特征21Click to add Title1诊断诊断3Click to add Title2治疗治疗4Click to add Title1概述概述1慢性慢性咳嗽概述咳嗽概述慢性咳嗽患儿占儿童呼吸专科门诊病人的慢性咳嗽患儿占儿童呼吸专科门诊病人的50%50%以上以上儿童慢性咳嗽是世界性问题儿童慢性咳嗽是世界性问题The diagnosis and treatment for chronic
2、cough.-2004,The diagnosis and treatment for chronic cough.-2004,欧洲欧洲Chronic cough in childern.-2004Chronic cough in childern.-2004,新加坡,新加坡Guidelines for evaluating chronic cough in pediatircs-2006Guidelines for evaluating chronic cough in pediatircs-2006,美国,美国Cough in children:definitions and clinic
3、al evaluationCough in children:definitions and clinical evaluation20062006,澳大利亚,澳大利亚儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行试行).2007,中国,中国概概 述述儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行试行)2007,中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组5个解读:个解读:纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程董宗祈董宗祈儿童慢性咳嗽与哮喘儿童慢性咳嗽与哮喘洪建国洪建国小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题陈志敏陈志敏少见
4、的慢性咳嗽的病因少见的慢性咳嗽的病因赵顺英赵顺英辅助检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值辅助检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值邓力,印根权邓力,印根权中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究中华儿科杂志,中华儿科杂志,2012,50(2):83-92中国儿童慢性咳嗽的治疗现状中国儿童慢性咳嗽的治疗现状中华儿科杂志,中华儿科杂志,2014,52(3)述评:中国儿童慢性咳嗽诊治之我见述评:中国儿童慢性咳嗽诊治之我见中华儿科杂志,中华儿科杂志,2014,52(3)中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013版)版)中华儿科杂志,中华儿科杂志,2014
5、,52(3)概概 述述定义定义 慢性咳嗽:咳嗽症状持续慢性咳嗽:咳嗽症状持续4周周临床资料显示:临床资料显示:呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过25天天平均平均13周周,10%4周周分类分类 特异性咳嗽:特异性咳嗽:咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百日咳、肺结核、如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百日咳、肺结核、慢性肺部疾病及先心病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等慢性肺部疾病及先心病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等非特异性咳嗽非特异性咳嗽咳嗽为主要或惟一表现,胸咳嗽为主要
6、或惟一表现,胸x线片未见异常的慢性咳嗽线片未见异常的慢性咳嗽 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽 又称又称“狭义的慢性咳嗽狭义的慢性咳嗽”非特异性咳嗽非特异性咳嗽 上气道咳嗽综合征(上气道咳嗽综合征(UACS)感染后咳嗽(感染后咳嗽(PIC)咳嗽变异性哮喘(咳嗽变异性哮喘(CVA)胃食管反流性咳嗽(胃食管反流性咳嗽(GERC)心因性咳嗽心因性咳嗽 非哮喘性嗜酸粒细胞性气管炎(非哮喘性嗜酸粒细胞性气管炎(NAEB)过敏性咳嗽(过敏性咳嗽(AC)其他病因其他病因 中国儿童慢咳病因构成比多中心研究中国儿童慢咳病因构成比多中心研究病因病因首诊首诊半个月随访
7、半个月随访一个月随访一个月随访三个月随访三个月随访例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%)CVA177939.28190742.11190242.00190041.95UACS101422.39107623.7610982424111924.71PIC84618.6894520.8796521.3198421.72其他病因86819.1757412.6753911.9049811.00GERC220.49270.60250.50280.62合计4529100.004529100.004529100.004529100.00中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究,中华儿科杂
8、志,2012.50:83-92中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中华儿科杂志 2012,50(2):83-93儿童慢性咳嗽的病因儿童慢性咳嗽的病因-年龄特点年龄特点年龄年龄病因病因婴幼儿、学龄前期(06岁)(呼吸道)感染和感染后咳嗽,咳嗽变异性哮喘,上气道咳嗽综合征,迁延性细菌性支气管炎,胃食管返流等学龄期(6周岁至青春期前)咳嗽变异性哮喘,上气道咳嗽综合征,心因性咳嗽等年龄年龄病因病因婴儿期婴儿期(1(4周周夜间、清晨多发夜间、清晨多发无感染征象无感染征象支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效肺功能正常,激发试验阳性肺功能正常,激发试验阳性过敏史、家族史,过敏原过敏史、家族史,过敏原+
9、除外其他。除外其他。持续咳嗽持续咳嗽4周周有有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或或黄绿色脓痰(鼻黄绿色脓痰(鼻窦炎)窦炎)咳嗽以晨起或体位变化时为甚咳嗽以晨起或体位变化时为甚鼻塞、流涕、咽干、异物感、反复清咽鼻塞、流涕、咽干、异物感、反复清咽咽后壁滤泡明显增生,或见黏液样或脓性分泌物咽后壁滤泡明显增生,或见黏液样或脓性分泌物附着附着上气道咳嗽综合征(上气道咳嗽综合征(UACS)UACS)UACSUACS鼻窦炎影像鼻窦炎影像鼻窦炎特征性改变:鼻窦炎特征性改变:CT鼻窦片显示鼻黏膜增厚鼻窦片显示鼻黏膜增厚4mm或窦腔内有气液平或模糊不透明或窦腔内有气液平或模糊不透明小儿鼻窦发育不完
10、善:小儿鼻窦发育不完善:上颌窦、筛窦出生时已存在但很小上颌窦、筛窦出生时已存在但很小额窦、蝶窦额窦、蝶窦56岁才出现岁才出现结构不清楚结构不清楚结果的解释在儿童尤其结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿需慎重岁以下小儿需慎重单凭影像学容易造成单凭影像学容易造成“鼻窦炎鼻窦炎”诊断过度诊断过度感染后咳嗽(感染后咳嗽(PICPIC)急性呼吸道感染后,咳嗽急性呼吸道感染后,咳嗽4周周可能机制:可能机制:气道上皮气道上皮完整性完整性受到破坏受到破坏纤毛柱状上皮细胞:纤毛柱状上皮细胞:鳞状化生鳞状化生持续的气道炎症伴持续的气道炎症伴一过性气道高反应性一过性气道高反应性感染后咳嗽(感染后咳嗽(PICPIC)临床
11、特征、诊断线索:临床特征、诊断线索:呼吸道感染史呼吸道感染史刺激性干咳,少量白色黏痰刺激性干咳,少量白色黏痰胸片正常胸片正常肺功能正常肺功能正常,或或一过性气道高反应性一过性气道高反应性表现表现自限自限排他诊断排他诊断咳嗽咳嗽 8周周其他。其他。胃食管反流性咳嗽(胃食管反流性咳嗽(GERCGERC)婴幼儿期一种生理现象:胃食管反流婴幼儿期一种生理现象:胃食管反流(GER)健康婴儿健康婴儿4065,14个月高峰,个月高峰,1岁时多自然缓解岁时多自然缓解阵发性咳嗽,阵发性咳嗽,最最好发时相在好发时相在夜间夜间咳嗽也可在咳嗽也可在进食后加剧进食后加剧24h食管下端食管下端PH值监测呈阳性值监测呈阳性
12、除外其他原因引起的慢性咳嗽除外其他原因引起的慢性咳嗽心因性咳嗽心因性咳嗽见于年长儿见于年长儿日间咳嗽为主,特征性的雁叫样咳或犬吠样咳日间咳嗽为主,特征性的雁叫样咳或犬吠样咳不伴器质性疾病,需除外其他原因不伴器质性疾病,需除外其他原因专注于某事、休息时咳嗽消失,常伴焦虑专注于某事、休息时咳嗽消失,常伴焦虑血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)其机制可能与缓激肤、前列腺素、其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关物质分泌等有关慢性慢性持续性干咳,夜间或卧位时加重持续性干咳,夜间或卧位时加重停药停药37d可使咳嗽可使咳嗽明显减轻明显减轻乃至乃至消失消失肾上腺素受体阻断剂如心得
13、安等肾上腺素受体阻断剂如心得安等引起气道高反应性引起气道高反应性药物诱发药物诱发耳源性咳嗽耳源性咳嗽2 2-4-4的人群具有迷走神经耳支的人群具有迷走神经耳支(arnold(arnold神经神经)中耳病变,迷走神经受刺激中耳病变,迷走神经受刺激儿童慢性咳嗽少见原因儿童慢性咳嗽少见原因需要鉴别的特异性咳嗽病因需要鉴别的特异性咳嗽病因一、先天性呼吸道疾病:一、先天性呼吸道疾病:主要见于婴幼儿,尤其是主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内岁以内先天性食管气管瘘先天性食管气管瘘先天性血管畸形压迫气管先天性血管畸形压迫气管喉喉-气管气管-支气管软化和支气管软化和/或狭窄或狭窄支气管支气管-肺囊肿肺囊肿原发性纤毛
14、运动障碍原发性纤毛运动障碍胚胎源性纵隔肿瘤等胚胎源性纵隔肿瘤等二、异物吸入二、异物吸入 1-3岁幼儿慢性咳嗽的重要原因岁幼儿慢性咳嗽的重要原因漏诊:漏诊:50的儿童异物吸入时无目击者的儿童异物吸入时无目击者20的儿童异物吸入后的儿童异物吸入后1周以上才就诊周以上才就诊异物进入小支气管以下,可以无咳嗽,即进入异物进入小支气管以下,可以无咳嗽,即进入“沉默区沉默区”疑诊:一过性屏气后呼吸窘迫、咳嗽或喘息,即使胸片正常,疑诊:一过性屏气后呼吸窘迫、咳嗽或喘息,即使胸片正常,也要怀疑异物吸入,呼气相胸片:提高诊断率也要怀疑异物吸入,呼气相胸片:提高诊断率表现:刺激性干咳,继发感染后咳嗽转为有痰表现:刺
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