腹部常见病变的主要症状和体征2.pptx

腹部常见病变的主要症状和体征腹部常见病变的主要症状和体征 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡急性腹膜炎急性腹膜炎肝硬化肝硬化急性阑尾炎急性阑尾炎肠梗阻肠梗阻腹部包块腹部包块胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡是一种常见胃、十二指肠溃疡是一种常见的慢性病。因这些溃疡的形成的慢性病。因这些溃疡的形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故现在多统称为消化用参与，故现在多统称为消化性溃疡（性溃疡（pepticulcer）。）。食管下端及胃肠吻合术后空肠食管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于这一类上段的溃疡也属于这一类慢性发作性上腹痛是消化慢性发作性上腹痛是消化性溃疡的主要症状性溃疡的主要症状上腹痛的特点-部位胃胃溃溃疡疡的的疼疼痛痛多多在在上上腹腹部部正正中中或或偏偏左左，十十二二指指肠肠溃溃疡疡则则位位于于上上腹腹部部偏偏右右或或脐脐周周。疼疼痛痛范范围围一一般般如如手手掌掌大大，相相应应部部位位的的皮皮肤肤可可有有过过敏敏区区。如如溃溃疡疡较较深深或或于于胃胃、十十二二指指肠肠球球部部后后壁壁时时，疼疼痛痛常常放放射射至腰背部。至腰背部。溃疡腹痛位置示意图溃疡腹痛位置示意图上腹痛的特点-性质 疼疼痛痛的的性性质质不不一一，常常为为持持续续性性钝钝痛痛如如胀胀痛痛、灼灼痛痛、饥饥饿饿样样不不适适等等。急急性性发发作作时时亦亦可可有有剧剧痛痛如如绞绞拧拧或或刀刀割割样样。每每次次持持续续时时间间一一般般为为l2小小时时或或34小小时时。当当溃溃疡疡穿穿透透至至浆浆膜膜层层，病病变变处处与与周周围围脏脏器器粘连，即呈持续性剧痛粘连，即呈持续性剧痛上腹痛的特点上腹痛的特点 -节律和季节性节律和季节性 消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡的疼痛多在餐后且便的疼痛多在餐后且便2小时出现，至下一餐小时出现，至下一餐前消失，即前消失，即进餐一疼痛一缓解进餐一疼痛一缓解。十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后34小时出现，小时出现，持续至下次进餐后缓解，即持续至下次进餐后缓解，即疼痛一进餐一缓解疼痛一进餐一缓解，故又称空腹痛，也可出现夜间痛，疼痛时服制故又称空腹痛，也可出现夜间痛，疼痛时服制酸药或稍进食物可获缓解酸药或稍进食物可获缓解上腹痛的特点-伴随症状其他常有餐后腹胀、返酸、暖气、流涎、其他常有餐后腹胀、返酸、暖气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。上腹痛的特点-体征 溃疡活动期时，上腹部常有溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致。压痛点，与疼痛部位一致。并可在背部并可在背部1012胸椎段有胸椎段有稚旁压痛，胃溃疡偏左侧，稚旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧。十二指肠偏右侧。缓解期则不明显。后壁溃疡缓解期则不明显。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛。穿孔，可有明显背部压痛。出血时可见皮肤及结膜苍白出血时可见皮肤及结膜苍白胃、十二指肠溃疡 并发症出血：出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见原因最常见原因穿孔：穿孔：溃疡发生急性穿孔时，腹痛往往非常剧烈。继溃疡发生急性穿孔时，腹痛往往非常剧烈。继而出现腹膜炎的症状和体征，还可伴有休克表现而出现腹膜炎的症状和体征，还可伴有休克表现幽门梗阻：幽门梗阻：胃、十二指肠溃疡（尤其是十二指肠球部胃、十二指肠溃疡（尤其是十二指肠球部溃疡）可引起幽门的反射性痉挛、充血、水肿或授痕溃疡）可引起幽门的反射性痉挛、充血、水肿或授痕收缩，致使幽门发生梗阻收缩，致使幽门发生梗阻癌变：癌变：胃溃疡可以癌变（亦有认为其本身即为癌性溃胃溃疡可以癌变（亦有认为其本身即为癌性溃疡）疡）急腹症急性腹膜炎急性腹膜炎 当当腹腹膜膜受受到到细细菌菌感感染染或或化化学学物物质质如如胃胃液液、肠肠液液、胰胰液液、胆胆汁汁等等的的刺刺激激时时，即即可可发发生生急急 性性 炎炎 症症，称称 为为 急急 性性 腹腹 膜膜 炎炎（acuteperitonitis）急性腹膜炎急性腹膜炎 -分类分类 按炎症范围分为弥漫性和局限性弥漫性者炎症按炎症范围分为弥漫性和局限性弥漫性者炎症广泛广泛按发病的来源分为继发性和原发性按发病的来源分为继发性和原发性按炎症开始时的性质分为无菌性及感染性按炎症开始时的性质分为无菌性及感染性急性腹膜炎急性腹膜炎 -症状症状 腹痛：腹痛：突然发生的持续性剧烈腹痛，一般以原突然发生的持续性剧烈腹痛，一般以原发病灶处最显著，常迅速发展，扩及全腹。在发病灶处最显著，常迅速发展，扩及全腹。在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重恶心与呕吐：恶心与呕吐：常早期出现。开始由于腹膜刺激，常早期出现。开始由于腹膜刺激，恶心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内恶心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内容物，有时带有胆汁。以后呕吐变为持续性，容物，有时带有胆汁。以后呕吐变为持续性，常由于麻痹性肠梗阻常由于麻痹性肠梗阻全身毒血症状：全身毒血症状：表现为发热，甚至休克表现为发热，甚至休克急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎急性腹膜炎-症状 病病变变脏脏器器的的部部位位，如如阑阑尾尾炎炎时时腹腹膜膜炎炎可可局局限限于于右下腹右下腹胆胆囊囊炎炎时时则则局局限限于于右右上上腹腹。此此为为脏脏器器炎炎症症逐逐渐渐发发展展扩扩散散波波及及腹腹膜膜壁壁层层所所造造成成，其其表表现现也也是是原原发发病病灶灶症症状状的的继继续续。疼疼痛痛局局限限于于病病变变部部位位，多多为持续性纯痛为持续性纯痛急性局限性腹膜炎急性局限性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎 -体征体征 危重急性面容，冷汗，表情痛苦危重急性面容，冷汗，表情痛苦故患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速故患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅表浅在毒血症后期，患者精神抑郁、萎糜，面色灰白，在毒血症后期，患者精神抑郁、萎糜，面色灰白，眼球及两顿内陷，脉搏频数而无力眼球及两顿内陷，脉搏频数而无力腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征-肌紧张、肌紧张、压痛和反跳痛压痛和反跳痛腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失肝硬化肝硬化 肝肝硬硬化化（livercirrhosis)的的是是一一种种常常见见的的慢慢性性进进行行性性肝肝病病起起肝肝硬硬化化的的病病因因很很多多，主主要要有有病病毒毒性性肝肝炎炎、慢慢性性酒酒精精中中毒毒、血血吸吸虫虫病病、营营养养不不良良、药药物物及及工工业业中中毒毒和和慢慢性性心心功功能能不不全全等等。据据其其病病理理特特征征分分为为小小结结节节性性（相相当当于于门门脉脉性性肝肝硬硬化）大结节性。混合性及再生结节不明显等各类化）大结节性。混合性及再生结节不明显等各类肝肝硬硬化化起起病病隐隐匿匿，进进展展缓缓慢慢，肝肝脏脏又又有有较较强强的的代代偿偿功功能能，所所以以在在肝肝硬硬化化发发生生后后一一段段较较长长时时间间，甚甚至至数数年年内内并并无无明明显显症状及体征症状及体征临临床床上上肝肝硬硬化化可可分分为为代代偿偿期期（早早期期）和和失失代代偿偿期期（中中、晚晚期），两期之间的界限可不明显或有重叠期），两期之间的界限可不明显或有重叠肝硬化肝硬化症状症状 代代偿偿期期肝肝硬硬化化症症状状不不明明显显，可可有有食食欲欲不不振振、消消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化系系统统症症状状及及乏乏力力、头头晕晕、消消瘦瘦等等全全身身症症状状。这这些均非特异性些均非特异性失失代代偿偿期期时时上上述述症症状状加加重重，并并可可出出现现水水肿肿、腹腹水、黄值、皮肤粘膜充血、发热、肝昏迷。水、黄值、皮肤粘膜充血、发热、肝昏迷。无尿等无尿等肝硬化肝硬化 -体征体征 肝肝性性面面容容，黄黄疸疸，蜘蜘蛛蛛痣痣（Spider），肝肝掌掌，男男性性患患者乳房发育、压痛者乳房发育、压痛肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面结节感肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面结节感脾脏轻度至中度肿大脾脏轻度至中度肿大静脉侧支循环的建立与开放静脉侧支循环的建立与开放腹水，胸水腹水，胸水下肢浮肿下肢浮肿门脉高压门脉高压肝掌肝掌蜘蛛痣与毛细血管扩张蜘蛛痣与毛细血管扩张黄疸与腹水黄疸与腹水黄疸与腹水黄疸与腹水急性阑尾炎 急急性性阑阑尾尾炎炎（acuteappendicitis）是是指指阑阑尾尾的的急急性性细细菌菌性性感感染染，为为急急腹腹症症中中最最常常见见的的疾病。疾病。急性阑尾炎-症状 腹腹痛痛，早早期期为为上上腹腹痛痛或或脐脐周周围围痛痛（内内脏脏神神经经传传导导之之疼疼痛痛），数数小小时时后后，炎炎症症果果及及浆浆膜膜，刺刺激激壁壁层层腹腹膜膜而而出出现现定定位位清清楚楚的的右右下下腹腹痛痛（表现为转移性疼痛）。（表现为转移性疼痛）。常常伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、便便秘秘，儿儿童童常有腹泻，部分轻度发热常有腹泻，部分轻度发热急性阑尾炎-体征 早早期期阑阑尾尾炎炎尚尚未未累累及及壁壁层层腹腹膜膜时时，右右下下腹腹可可不不出出现现压压痛痛，而是在上腹部或脐周围有位置不定的压痛而是在上腹部或脐周围有位置不定的压痛McBurney压压痛痛和和反反跳跳痛痛：起起病病数数小小时时后后，右右下下阑阑尾尾点点有有显著而固定的压痛和反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据显著而固定的压痛和反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据洛洛（Rovsing）氏氏征征：加加压压于于左左下下腹腹并并突突然然松松手手时时可可引引起起右右下下腹腹痛痛，这这是是由由于于内内脏脏的的移移动动和和大大肠肠内内气气体体的的倒倒流流而而刺刺激发炎的阑尾所致激发炎的阑尾所致腰腰大大肌肌征征：左左侧侧卧卧位位，两两腿腿伸伸直直，当当使使右右腿腿被被动动向向后后过过伸伸时发生右下腹痛时发生右下腹痛阑阑尾尾炎炎进进展展至至坏坏死死、穿穿孔孔后后，右右下下腹腹压压痛痛和和反反跳跳痛痛更更为为明明显显，伴伴有有局局部部腹腹壁壁紧紧张张。形形成成阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿时时，可可触触及及压压痛明显的包块痛明显的包块肠梗阻 肠肠内内容容物物在在肠肠道道内内通通过过受受到到障障碍碍时时，称称为为肠肠梗梗阻阻（intestinalobstruction）。肠肠梗梗阻阻是是临临床床上上常常见见的的一一种种急急腹症腹症肠肠梗梗阻阻可可以以分分为为三三大大类类型型肠梗阻 机械性肠梗阻机械性肠梗阻：如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性：如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性痴、蛔虫团或粪块堵塞肠腔等痴、蛔虫团或粪块堵塞肠腔等动力性肠梗阻肠动力性肠梗阻肠：由于肠壁肌肉运动的紊乱，使肠内：由于肠壁肌肉运动的紊乱，使肠内容物不能通过。动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和容物不能通过。动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻血管性肠梗阻血管性肠梗阻：由于肠系膜血管内有栓塞或血栓形成：由于肠系膜血管内有栓塞或血栓形成致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运行停滞行停滞根据肠壁有无循环障碍，分为根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性单纯性和和绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻根据肠梗阻的程度，分为根据肠梗阻的程度，分为完全性完全性和和不完全不完全性肠梗阻性肠梗阻根据肠梗阻的发展快慢，分为根据肠梗阻的发展快慢，分为急性急性和和慢性慢性肠梗阻肠梗阻肠梗阻 腹痛：腹痛：机械性肠梗阻时，梗阻近端肠段平滑肌产机械性肠梗阻时，梗阻近端肠段平滑肌产生强烈收缩，患者有剧烈的阵发性绞痛生强烈收缩，患者有剧烈的阵发性绞痛呕吐呕吐：早期为反射性的，吐出物为发病前所进早期为反射性的，吐出物为发病前所进食物。以后呕吐则按梗阻部位的高低而有所不同食物。以后呕吐则按梗阻部位的高低而有所不同腹胀腹胀：肠道气体和液体的积聚肠道气体和液体的积聚无排气排便无排气排便：除完全性肠梗阻患者早期可排出除完全性肠梗阻患者早期可排出大肠内积存的少量气体和粪便外，均存在大肠内积存的少量气体和粪便外，均存在肠梗阻 体症腹部膨胀，肠型（麻痹性肠梗阻除外）腹部膨胀，肠型（麻痹性肠梗阻除外）腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波，肠鸣音明机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波，肠鸣音明显亢进，呈金属音调显亢进，呈金属音调麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失腹部包块 腹部包块是一种常见的症状（由患者自腹部包块是一种常见的症状（由患者自己发现）和体征。可由很多病因引起，己发现）和体征。可由很多病因引起，如脏器肿大、炎性包块、肿瘤、寄生虫如脏器肿大、炎性包块、肿瘤、寄生虫等。等。腹部包块腹部包块-原因（原因（1 1）实质脏器的病理性肿大实质脏器的病理性肿大：如肝肿大（肝炎、脂：如肝肿大（肝炎、脂肪肝、肝瘀血等）脾肿大（白血病、门脉高压肪肝、肝瘀血等）脾肿大（白血病、门脉高压症等）、肾肿大（多囊肾、肾癌等）、胰腺肿症等）、肾肿大（多囊肾、肾癌等）、胰腺肿大（水肿型胰腺炎、胰腺假囊肿等）及淋巴结大（水肿型胰腺炎、胰腺假囊肿等）及淋巴结肿大（结核、肿大（结核、Hodgkin病等）病等）空腔脏器的扩张空腔脏器的扩张：如急性胃扩张、肠扭转、肠：如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠、膀胱尿储留套叠、先天性巨结肠、膀胱尿储留炎症性肿块炎症性肿块：如结核性腹膜炎或手术后所致肠：如结核性腹膜炎或手术后所致肠粘连、阑尾周围脓肿，腹内结核形成寒性脓肿粘连、阑尾周围脓肿，腹内结核形成寒性脓肿良性肿瘤良性肿瘤：有腹壁皮下的脂肪瘤、纤维瘤，腹：有腹壁皮下的脂肪瘤、纤维瘤，腹腔的卵巢囊肿、子宫肌瘤及腹膜后脂肪瘤等腔的卵巢囊肿、子宫肌瘤及腹膜后脂肪瘤等恶性肿瘤恶性肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、结肠：胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、结肠癌、恶性淋巴瘤及腹膜后纤维肉瘤、神经鞘瘤癌、恶性淋巴瘤及腹膜后纤维肉瘤、神经鞘瘤寄生虫：如包囊虫病常表现为皮下囊肿或肝囊寄生虫：如包囊虫病常表现为皮下囊肿或肝囊肿，蛔虫团可引起肠梗阻肿，蛔虫团可引起肠梗阻其他其他：如腹壁疝（白线疝、脐疝、切口疝）、：如腹壁疝（白线疝、脐疝、切口疝）、腹股沟疝及腹壁硬纤维瘤等腹股沟疝及腹壁硬纤维瘤等腹部包块-原因（2）腹部包块-诊断步骤 确定有无包块（在此要排除正常腹部可能触到的确定有无包块（在此要排除正常腹部可能触到的包块）并明确包块所在的位置，应鉴别包块是在包块）并明确包块所在的位置，应鉴别包块是在腹壁、腹腔内或腹膜后腹壁、腹腔内或腹膜后然后注意包块的形态、大小、质地、移动性、搏然后注意包块的形态、大小、质地、移动性、搏动，尤其注意包块与脏器的关系（多数包块与脏动，尤其注意包块与脏器的关系（多数包块与脏器有关）器有关）再结合病史，实验室检查和必要的特殊检查，如再结合病史，实验室检查和必要的特殊检查，如X线、线、B超、内镜、核素显像、超、内镜、核素显像、CT。腹腔血管造。腹腔血管造影和活组织检查等，综合分析包块的住质和病因影和活组织检查等，综合分析包块的住质和病因Definition of Acute AbdomenRapidonsetSeverepainRequiresurgentdecision/diagnosisTreatmentoftensurgical病例分析病例分析1患者男性，患者男性，43岁，突然发热伴上腹及左侧岁，突然发热伴上腹及左侧腰痛腰痛3天，查：天，查：T38，左腰部皮下瘀血，左，左腰部皮下瘀血，左上腹压痛、肌紧张，可能的诊断是：上腹压痛、肌紧张，可能的诊断是：A左肾脓肿左肾脓肿B肝左叶脓肿肝左叶脓肿C幽门梗阻幽门梗阻D急性胰腺炎急性胰腺炎E脾破裂脾破裂2男患者，男患者，69岁，逐渐消瘦半年，黄疸岁，逐渐消瘦半年，黄疸1周，周，右上腹部可触及包块、质硬无压痛，表面不光右上腹部可触及包块、质硬无压痛，表面不光滑，可能是哪种疾病：滑，可能是哪种疾病：A胃癌胃癌B幽门梗阻幽门梗阻C肝囊肿肝囊肿D巨脾巨脾E胰头癌胰头癌3女患者，女患者，45岁，关节肿痛岁，关节肿痛30年，心悸、双年，心悸、双下肢浮肿加重下肢浮肿加重1个月就诊，查肝大肋下个月就诊，查肝大肋下5cm，触及表面为开合样搏触及表面为开合样搏动，可能为哪种疾病：动，可能为哪种疾病：A肝脏肿肝脏肿B三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全C肝包虫病肝包虫病D腹主动脉搏动腹主动脉搏动E肝血管瘤肝血管瘤465岁女性患者，慢性咳喘岁女性患者，慢性咳喘30余年，余年，感冒感冒后加重后加重3天入院，查双下肢浮肿，肝大肋下天入院，查双下肢浮肿，肝大肋下3cm，肝一颈静脉回流征阳性，见于哪种疾病：，肝一颈静脉回流征阳性，见于哪种疾病：A慢性肾炎慢性肾炎B右心衰竭右心衰竭C慢性肝炎慢性肝炎D慢性气管炎慢性气管炎E左心衰竭左心衰竭5女性女性30岁，腹部胀大岁，腹部胀大3年，查：腹膨隆如年，查：腹膨隆如足月妊娠，叩诊为浊音，腹两足月妊娠，叩诊为浊音，腹两侧为鼓音，浊音侧为鼓音，浊音区不随体位改变，下列哪项诊断正确：区不随体位改变，下列哪项诊断正确：A肝硬化腹水肝硬化腹水B巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿C结核性腹膜炎结核性腹膜炎D肝硬化癌变肝硬化癌变E肝硬化合并原发性腹膜炎肝硬化合并原发性腹膜炎6一男患者，一男患者，34岁，平素腰酸，查消瘦，立岁，平素腰酸，查消瘦，立位时用双手触诊法可于左上腹触及钝圆的包块，位时用双手触诊法可于左上腹触及钝圆的包块，表面光滑无压痛，最大可能是：表面光滑无压痛，最大可能是：A脾肿大脾肿大B肿大的肝左叶肿大的肝左叶C肾下垂（左）肾下垂（左）D胰尾肿瘤胰尾肿瘤E结肠牌曲肿物结肠牌曲肿物7一老年男性，一老年男性，71岁，排尿缓慢岁，排尿缓慢2年，无尿年，无尿3天，无水肿，小腹胀痛，耻骨上触压痛阳性，天，无水肿，小腹胀痛，耻骨上触压痛阳性，叩诊浊音，浊音区不随体位改变，常见于哪种叩诊浊音，浊音区不随体位改变，常见于哪种疾病：疾病：A肾功衰竭肾功衰竭B尿潴留尿潴留C休克休克D输尿管结石输尿管结石E肾盂积水肾盂积水8男性，男性，50岁，岁，“胃痛胃痛”20年，近来出现持续性呕吐宿食，年，近来出现持续性呕吐宿食，形体消瘦。形体消瘦。1体格检查时最可能的发现是：体格检查时最可能的发现是：_A肛指检查直肠前窝可触及肿肛指检查直肠前窝可触及肿D贫血贫血B腹部有胃型及蠕动波腹部有胃型及蠕动波E腹部包块腹部包块C有锁骨上淋巴结可扪有锁骨上淋巴结可扪2哪项检查能明确诊断：哪项检查能明确诊断：_A钡餐透视钡餐透视BB超超CCTD胃镜胃镜E磁共振磁共振9男性，男性，40岁，突发性上腹部疼痛岁，突发性上腹部疼痛2小时来院急诊。体格检查：小时来院急诊。体格检查：腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。浊音界缩小。1此时的诊断应考虑为：此时的诊断应考虑为：_A急性胰腺炎急性胰腺炎B急性机械性肠梗阻急性机械性肠梗阻C急性阑尾穿孔急性阑尾穿孔D溃疡病穿孔伴腹膜炎溃疡病穿孔伴腹膜炎E胆道蛔虫胆道蛔虫2在体检中肠鸣音消失的原因是：在体检中肠鸣音消失的原因是：_A肠坏死肠坏死B机械性肠梗阻机械性肠梗阻C肠运动障碍肠运动障碍D剧痛而不敢腹式呼吸剧痛而不敢腹式呼吸E炎症刺激而致肠麻痹炎症刺激而致肠麻痹10男性，男性，30岁。近岁。近10年来常有空腹痛和夜间痛，服用制酸年来常有空腹痛和夜间痛，服用制酸剂可使腹痛减轻，剂可使腹痛减轻，1h前餐后突感上腹持续性剧痛入院。前餐后突感上腹持续性剧痛入院。1该病人目前的诊断是：该病人目前的诊断是：_A胃穿孔胃穿孔B十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔C肠梗阻肠梗阻D胃炎胃炎E肠痉挛肠痉挛2该病人查体最有诊断意义的是：该病人查体最有诊断意义的是：_A右上腹有压痛右上腹有压痛B肝浊音界消失肝浊音界消失C腹式呼吸消失腹式呼吸消失D肠鸣音消失肠鸣音消失E腹部有移动性浊音腹部有移动性浊音11男性，男性，20岁，岁，2年来右上腹时有疼痛，痛向背部放射，年来右上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，曾有柏油样大便史。尤以夜间为甚，曾有柏油样大便史。1首选的检查为：首选的检查为：_A钡餐透视钡餐透视BB超超C胃镜胃镜DCTE腹腔动脉造影腹腔动脉造影2最可能的诊断是：最可能的诊断是：_A胃炎胃炎B胰腺炎胰腺炎C十二指肠溃疡十二指肠溃疡D胃溃疡胃溃疡E急性胰腺炎急性胰腺炎12男性，男性，30岁，脐周痛岁，脐周痛5小时，伴恶心、无呕吐和腹泻，小时，伴恶心、无呕吐和腹泻，此时来就诊此时来就诊1若为阑尾炎，最有诊断意义的发现是：若为阑尾炎，最有诊断意义的发现是：_A体温体温385B脐周压痛脐周压痛C右下腹压痛右下腹压痛D肠鸣音减弱肠鸣音减弱E外周血白细胞明显增高外周血白细胞明显增高21天后病人出现下列哪种情况更有助于诊断：天后病人出现下列哪种情况更有助于诊断：_A尿镜检红细胞尿镜检红细胞12个个/高倍镜高倍镜B大便每日大便每日45次，便稀次，便稀C呕吐每日呕吐每日23次次D右下腹疼痛右下腹疼痛E腹胀腹胀13男，男，40岁，突起呕吐鲜血岁，突起呕吐鲜血40ml，解柏油样便约，解柏油样便约300ml，既往查体提示脾大，既往查体提示脾大，HBsAg阳性。阳性。1此例最可能的诊断是：此例最可能的诊断是：_A消化性溃疡消化性溃疡B急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎C胃癌胃癌D白血病白血病E食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血2此例查体不可能有：此例查体不可能有：_A蜘蛛痣蜘蛛痣B肝大、质软肝大、质软C腹水腹水D血压血压90/60mmHgE肠鸣音增快肠鸣音增快3为明确出血原因哪项检查最可靠：为明确出血原因哪项检查最可靠：_A胃镜胃镜B钡餐钡餐CB超超DCTE核磁扫描核磁扫描14女性，女性，30岁，突然右下腹绞痛，伴有恶心。体格检查，岁，突然右下腹绞痛，伴有恶心。体格检查，腹部平坦，软，右下腹深压痛，右肋脊点叩痛，血白细腹部平坦，软，右下腹深压痛，右肋脊点叩痛，血白细胞胞9.8109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.7。尿镜检白细胞。尿镜检白细胞5个个/HP，红细胞红细胞10个个/HP。1最可能的诊断为：最可能的诊断为：_A急性阑尾炎急性阑尾炎B右侧输尿管结石右侧输尿管结石C膀胱结石膀胱结石D右侧输卵管炎右侧输卵管炎E肠梗阻肠梗阻2为确诊最好选用哪一项检查：为确诊最好选用哪一项检查：_ACTBB超超C腹部平片腹部平片D膀胱镜十逆行造影膀胱镜十逆行造影E腹部平片十静脉肾盂造影腹部平片十静脉肾盂造影男性，男性，40岁，突然呕吐鲜血约岁，突然呕吐鲜血约40m1，l小时后急诊入小时后急诊入院。体格检查：血压院。体格检查：血压90/60mmHg，脉率，脉率127次次/分，面部分，面部毛细血管扩张，色素沉着，颈部见毛细血管扩张，色素沉着，颈部见2个蜘蛛痣，腹平软，个蜘蛛痣，腹平软，移动性浊音阴性。血红蛋白移动性浊音阴性。血红蛋白4g/L，血白细胞数，血白细胞数32109/L，血小板数，血小板数5.02109/L。1此病例上消化道出血的原因应首先考虑：此病例上消化道出血的原因应首先考虑：_A溃疡病溃疡病B肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压C胃癌胃癌D急性出血性胃炎急性出血性胃炎E胆道出血胆道出血2本例病人的临床表现有：本例病人的临床表现有：_A肝大、腹水肝大、腹水B腹痛、黄疸腹痛、黄疸C腹痛、贫血腹痛、贫血D脾大、黑便脾大、黑便E脾亢、腹痛脾亢、腹痛1516女性，女性，50岁，有乙肝病史岁，有乙肝病史20年，近来感腹胀而就诊。查体：面部见年，近来感腹胀而就诊。查体：面部见蜘蛛痣，腹肌柔软，移动性浊音阳性。蜘蛛痣，腹肌柔软，移动性浊音阳性。1该病人病史及临床表现支持下列哪项诊断：该病人病史及临床表现支持下列哪项诊断：_A肝硬化腹水肝硬化腹水B卵巢囊肿卵巢囊肿C肥胖肥胖D肠穿孔肠穿孔E肠梗阻肠梗阻2治疗后治疗后1个月复查，检体移动性浊音消失、水坑征阳性提示：个月复查，检体移动性浊音消失、水坑征阳性提示：_A腹水增多腹水增多B腹水减少腹水减少C腹水消失腹水消失D腹壁水肿腹壁水肿E肾盂积液肾盂积液31年后复查，查体出现液波震颤提示：年后复查，查体出现液波震颤提示：_A腹水增多腹水增多B腹水减少腹水减少C腹水消失腹水消失D幽门梗阻幽门梗阻E肝周围炎肝周围炎4病重期间，腹部查体反跳痛阳性，但无呕吐亦无肛门停止排气提示：病重期间，腹部查体反跳痛阳性，但无呕吐亦无肛门停止排气提示：A急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎B肠穿孔肠穿孔C原发性腹膜炎原发性腹膜炎D肠梗阻肠梗阻E肠粘连肠粘连17男性，男性，50岁，已确诊晚期肝癌。突然右上腹痛，面色苍岁，已确诊晚期肝癌。突然右上腹痛，面色苍白，大汗。白，大汗。1最可能的诊断是：最可能的诊断是：_A急性胆囊炎急性胆囊炎B急性阑尾炎急性阑尾炎C心肌梗死心肌梗死D十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔E肝癌破肝癌破2腹部可能出现的体征除外：腹部可能出现的体征除外：_A腹式呼吸增强腹式呼吸增强B腹部膨隆腹部膨隆C肝浊音界消失肝浊音界消失D移动性浊音阳性移动性浊音阳性E腹肌紧张压痛和反跳痛腹肌紧张压痛和反跳痛3若腹部移动性浊音阳性，哪项检查对明确诊断最为可靠：若腹部移动性浊音阳性，哪项检查对明确诊断最为可靠：ACTBB超超C腹部平片腹部平片D腹腔穿刺腹腔穿刺E胃镜胃镜18女性，女性，30岁，转移性右下腹痛岁，转移性右下腹痛10小时，除小时，除考虑急性阑尾炎外，还应考虑：考虑急性阑尾炎外，还应考虑：A十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔B输卵管扭转输卵管扭转C宫外孕破裂宫外孕破裂D输尿管结石输尿管结石E肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎19男，男，30岁，饱餐后劳动时，突然腹部剧烈绞痛，阵岁，饱餐后劳动时，突然腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐。发性加重，伴呕吐。6小时末排气、排便，查体：体温小时末排气、排便，查体：体温37，脉率，脉率84次次/分，左腹部膨隆，压痛明显，肠鸣音高分，左腹部膨隆，压痛明显，肠鸣音高亢，移动性浊音阴性，最可能诊断为：亢，移动性浊音阴性，最可能诊断为：_A肠梗阻肠梗阻B肠道蛔虫病肠道蛔虫病C急性胰腺炎急性胰腺炎D溃疡病穿孔溃疡病穿孔E肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞20男性，男性，33岁，岁，5年来常有空腹痛和夜间痛，年来常有空腹痛和夜间痛，以秋季为重，服用雷尼替丁可以减轻。体格检以秋季为重，服用雷尼替丁可以减轻。体格检查：上腹部偏右轻压痛，最可能的诊断：查：上腹部偏右轻压痛，最可能的诊断：A胆囊炎胆囊炎B胃溃疡胃溃疡C十二指肠溃疡十二指肠溃疡D胃炎胃炎E肾结石肾结石21男性，男性，23岁，岁，3年来经常有餐后半小时上腹年来经常有餐后半小时上腹痛，以秋末冬初为重，伴腹胀，暖气。查体：腹痛，以秋末冬初为重，伴腹胀，暖气。查体：腹软，上腹部偏左轻压痛，无反跳痛，最可能诊断软，上腹部偏左轻压痛，无反跳痛，最可能诊断为：为：A肠癌肠癌B胃溃疡胃溃疡C十二指肠溃疡十二指肠溃疡D胰腺炎胰腺炎E肠梗阻肠梗阻22女性，女性，30岁，脐周阵发性腹痛岁，脐周阵发性腹痛3天伴呕吐，肠天伴呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，诊断为急性肠梗阻，其鸣音亢进，有气过水声，诊断为急性肠梗阻，其下列原因可除外：下列原因可除外：A肠粘连肠粘连B肠扭转肠扭转C肠套叠肠套叠D肠狭窄肠狭窄E肠麻痹肠麻痹23男性，男性，30岁，急性化脓性阑尾炎，术后一周岁，急性化脓性阑尾炎，术后一周腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断为麻痹性腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断为麻痹性肠梗阻，其临床表现应除外：肠梗阻，其临床表现应除外：A肠鸣音亢进肠鸣音亢进B肠鸣音消失肠鸣音消失C大小肠均胀气大小肠均胀气D无肠型及蠕动波无肠型及蠕动波E呕吐呕吐患者，男，58岁，突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕，下肢疼痛，查脑膜刺激征阳性，脑脊液检查呈血性，压力增高，最可能的诊断是A脑血栓形成B脑栓塞C蛛网膜下腔出血D脑供血不足E高血压脑病晨起发现嘴向一侧歪，右眼闭合不紧，病前有疲劳史；体检：右侧额纹消失，右侧睑裂大，闭合不全，右侧鼻唇沟浅，鼓腮漏气，诊断为ABell麻痹(面神经炎)B脑卒中C膝状神经节炎D听神经瘤E中枢性面瘫中年女性患者，突发性肢体无力、意识不清、体检示右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体肌力0级，心率120次min，房颤律，心前区有收缩期杂音，以往有风心病史。最可能的诊断是A脑出血B脑血栓形成C脑栓塞E静脉窦血栓形成D蛛网膜下腔出血青年男性，突发性双下肢无力，体检双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射引不出，T10水平以下痛觉消失，音叉振动觉减弱，尿潴留。病人的表现是A截瘫B横贯性损害C脊休克D脊髓半切征E下运动神经元损害患者左侧动眼神经麻痹，右侧中枢性面神经、舌下神经瘫及上、下肢中枢性瘫痪，最可能的病灶定位是A左侧内囊B左侧桥脑C右侧丘脑D左侧中脑E右侧中脑男性患者，58岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查血压2414KPa，心率62次分，双眼向右眼震，右侧指鼻久稳准，右侧巴氏征阳性。最可能的诊断是A脑桥出血B基底节区出血C小脑出血D大脑中动脉梗塞E脑血栓形成进一步明确诊断的主要措施为A详细追问有关病史B脑电图C头颅CTD脑脊液检查E血糖、血脂、电解质检查下列哪项不是下运动神经元瘫痪的特点A无病理反射B肌张力增高C腱反射减低或消失D肌萎缩明显E瘫痪以肌群为主