腹部常见病变的主要症状和体征2.pptx
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1、腹部常见病变的主要症状和体征腹部常见病变的主要症状和体征 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡急性腹膜炎急性腹膜炎肝硬化肝硬化急性阑尾炎急性阑尾炎肠梗阻肠梗阻腹部包块腹部包块胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡是一种常见胃、十二指肠溃疡是一种常见的慢性病。因这些溃疡的形成的慢性病。因这些溃疡的形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与,故现在多统称为消化用参与,故现在多统称为消化性溃疡(性溃疡(pepticulcer)。)。食管下端及胃肠吻合术后空肠食管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于这一类上段的溃疡也属于这一类慢性发作性上腹痛是消化慢性发作性上腹痛是消化性溃
2、疡的主要症状性溃疡的主要症状上腹痛的特点-部位胃胃溃溃疡疡的的疼疼痛痛多多在在上上腹腹部部正正中中或或偏偏左左,十十二二指指肠肠溃溃疡疡则则位位于于上上腹腹部部偏偏右右或或脐脐周周。疼疼痛痛范范围围一一般般如如手手掌掌大大,相相应应部部位位的的皮皮肤肤可可有有过过敏敏区区。如如溃溃疡疡较较深深或或于于胃胃、十十二二指指肠肠球球部部后后壁壁时时,疼疼痛痛常常放放射射至腰背部。至腰背部。溃疡腹痛位置示意图溃疡腹痛位置示意图上腹痛的特点-性质 疼疼痛痛的的性性质质不不一一,常常为为持持续续性性钝钝痛痛如如胀胀痛痛、灼灼痛痛、饥饥饿饿样样不不适适等等。急急性性发发作作时时亦亦可可有有剧剧痛痛如如绞绞拧
3、拧或或刀刀割割样样。每每次次持持续续时时间间一一般般为为l2小小时时或或34小小时时。当当溃溃疡疡穿穿透透至至浆浆膜膜层层,病病变变处处与与周周围围脏脏器器粘连,即呈持续性剧痛粘连,即呈持续性剧痛上腹痛的特点上腹痛的特点 -节律和季节性节律和季节性 消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡的疼痛多在餐后且便的疼痛多在餐后且便2小时出现,至下一餐小时出现,至下一餐前消失,即前消失,即进餐一疼痛一缓解进餐一疼痛一缓解。十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后34小时出现,小时出现,持续至下次进餐后缓解,即持续至下次进餐后缓解,即疼痛一进餐一缓
4、解疼痛一进餐一缓解,故又称空腹痛,也可出现夜间痛,疼痛时服制故又称空腹痛,也可出现夜间痛,疼痛时服制酸药或稍进食物可获缓解酸药或稍进食物可获缓解上腹痛的特点-伴随症状其他常有餐后腹胀、返酸、暖气、流涎、其他常有餐后腹胀、返酸、暖气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。上腹痛的特点-体征 溃疡活动期时,上腹部常有溃疡活动期时,上腹部常有压痛点,与疼痛部位一致。压痛点,与疼痛部位一致。并可在背部并可在背部1012胸椎段有胸椎段有稚旁压痛,胃溃疡偏左侧,稚旁压痛,胃溃疡偏左侧,十二指肠偏右侧。十二指肠偏右侧。缓解期则不明显。后壁溃疡缓解期则不明显。后
5、壁溃疡穿孔,可有明显背部压痛。穿孔,可有明显背部压痛。出血时可见皮肤及结膜苍白出血时可见皮肤及结膜苍白胃、十二指肠溃疡 并发症出血:出血:胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见原因最常见原因穿孔:穿孔:溃疡发生急性穿孔时,腹痛往往非常剧烈。继溃疡发生急性穿孔时,腹痛往往非常剧烈。继而出现腹膜炎的症状和体征,还可伴有休克表现而出现腹膜炎的症状和体征,还可伴有休克表现幽门梗阻:幽门梗阻:胃、十二指肠溃疡(尤其是十二指肠球部胃、十二指肠溃疡(尤其是十二指肠球部溃疡)可引起幽门的反射性痉挛、充血、水肿或授痕溃疡)可引起幽门的反射性痉挛、充血、水肿或授痕收
6、缩,致使幽门发生梗阻收缩,致使幽门发生梗阻癌变:癌变:胃溃疡可以癌变(亦有认为其本身即为癌性溃胃溃疡可以癌变(亦有认为其本身即为癌性溃疡)疡)急腹症急性腹膜炎急性腹膜炎 当当腹腹膜膜受受到到细细菌菌感感染染或或化化学学物物质质如如胃胃液液、肠肠液液、胰胰液液、胆胆汁汁等等的的刺刺激激时时,即即可可发发生生急急 性性 炎炎 症症,称称 为为 急急 性性 腹腹 膜膜 炎炎(acuteperitonitis)急性腹膜炎急性腹膜炎 -分类分类 按炎症范围分为弥漫性和局限性弥漫性者炎症按炎症范围分为弥漫性和局限性弥漫性者炎症广泛广泛按发病的来源分为继发性和原发性按发病的来源分为继发性和原发性按炎症开始时
7、的性质分为无菌性及感染性按炎症开始时的性质分为无菌性及感染性急性腹膜炎急性腹膜炎 -症状症状 腹痛:腹痛:突然发生的持续性剧烈腹痛,一般以原突然发生的持续性剧烈腹痛,一般以原发病灶处最显著,常迅速发展,扩及全腹。在发病灶处最显著,常迅速发展,扩及全腹。在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重恶心与呕吐:恶心与呕吐:常早期出现。开始由于腹膜刺激,常早期出现。开始由于腹膜刺激,恶心呕吐为反射性,时有时无,呕吐物为胃内恶心呕吐为反射性,时有时无,呕吐物为胃内容物,有时带有胆汁。以后呕吐变为持续性,容物,有时带有胆汁。以后呕吐变为持续性,常由于麻痹性肠梗阻常由于麻痹性肠梗
8、阻全身毒血症状:全身毒血症状:表现为发热,甚至休克表现为发热,甚至休克急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎急性腹膜炎-症状 病病变变脏脏器器的的部部位位,如如阑阑尾尾炎炎时时腹腹膜膜炎炎可可局局限限于于右下腹右下腹胆胆囊囊炎炎时时则则局局限限于于右右上上腹腹。此此为为脏脏器器炎炎症症逐逐渐渐发发展展扩扩散散波波及及腹腹膜膜壁壁层层所所造造成成,其其表表现现也也是是原原发发病病灶灶症症状状的的继继续续。疼疼痛痛局局限限于于病病变变部部位位,多多为持续性纯痛为持续性纯痛急性局限性腹膜炎急性局限性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎 -体征体征 危重急性面容,冷汗,表情痛苦危重急性面容,冷汗,表情痛苦故患者被迫采
9、取仰卧位,两下肢屈曲,呼吸频速故患者被迫采取仰卧位,两下肢屈曲,呼吸频速表浅表浅在毒血症后期,患者精神抑郁、萎糜,面色灰白,在毒血症后期,患者精神抑郁、萎糜,面色灰白,眼球及两顿内陷,脉搏频数而无力眼球及两顿内陷,脉搏频数而无力腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征-肌紧张、肌紧张、压痛和反跳痛压痛和反跳痛腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失肝硬化肝硬化 肝肝硬硬化化(livercirrhosis)的的是是一一种种常常见见的的慢慢性性进进行行性性肝肝病病起起肝肝硬硬化化的的病病因因很很多多,主主要要有有病病毒毒性性肝肝炎炎、慢慢性性酒酒精精中中毒毒、血血吸吸虫虫病病、
10、营营养养不不良良、药药物物及及工工业业中中毒毒和和慢慢性性心心功功能能不不全全等等。据据其其病病理理特特征征分分为为小小结结节节性性(相相当当于于门门脉脉性性肝肝硬硬化)大结节性。混合性及再生结节不明显等各类化)大结节性。混合性及再生结节不明显等各类肝肝硬硬化化起起病病隐隐匿匿,进进展展缓缓慢慢,肝肝脏脏又又有有较较强强的的代代偿偿功功能能,所所以以在在肝肝硬硬化化发发生生后后一一段段较较长长时时间间,甚甚至至数数年年内内并并无无明明显显症状及体征症状及体征临临床床上上肝肝硬硬化化可可分分为为代代偿偿期期(早早期期)和和失失代代偿偿期期(中中、晚晚期),两期之间的界限可不明显或有重叠期),两期
11、之间的界限可不明显或有重叠肝硬化肝硬化症状症状 代代偿偿期期肝肝硬硬化化症症状状不不明明显显,可可有有食食欲欲不不振振、消消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化系系统统症症状状及及乏乏力力、头头晕晕、消消瘦瘦等等全全身身症症状状。这这些均非特异性些均非特异性失失代代偿偿期期时时上上述述症症状状加加重重,并并可可出出现现水水肿肿、腹腹水、黄值、皮肤粘膜充血、发热、肝昏迷。水、黄值、皮肤粘膜充血、发热、肝昏迷。无尿等无尿等肝硬化肝硬化 -体征体征 肝肝性性面面容容,黄黄疸疸,蜘蜘蛛蛛痣痣(Spider),肝肝掌掌,男男性性患患者乳房发育、压痛者乳房发育、压痛肝脏
12、由肿大而缩小,质地变硬,表面结节感肝脏由肿大而缩小,质地变硬,表面结节感脾脏轻度至中度肿大脾脏轻度至中度肿大静脉侧支循环的建立与开放静脉侧支循环的建立与开放腹水,胸水腹水,胸水下肢浮肿下肢浮肿门脉高压门脉高压肝掌肝掌蜘蛛痣与毛细血管扩张蜘蛛痣与毛细血管扩张黄疸与腹水黄疸与腹水黄疸与腹水黄疸与腹水急性阑尾炎 急急性性阑阑尾尾炎炎(acuteappendicitis)是是指指阑阑尾尾的的急急性性细细菌菌性性感感染染,为为急急腹腹症症中中最最常常见见的的疾病。疾病。急性阑尾炎-症状 腹腹痛痛,早早期期为为上上腹腹痛痛或或脐脐周周围围痛痛(内内脏脏神神经经传传导导之之疼疼痛痛),数数小小时时后后,炎炎
13、症症果果及及浆浆膜膜,刺刺激激壁壁层层腹腹膜膜而而出出现现定定位位清清楚楚的的右右下下腹腹痛痛(表现为转移性疼痛)。(表现为转移性疼痛)。常常伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、便便秘秘,儿儿童童常有腹泻,部分轻度发热常有腹泻,部分轻度发热急性阑尾炎-体征 早早期期阑阑尾尾炎炎尚尚未未累累及及壁壁层层腹腹膜膜时时,右右下下腹腹可可不不出出现现压压痛痛,而是在上腹部或脐周围有位置不定的压痛而是在上腹部或脐周围有位置不定的压痛McBurney压压痛痛和和反反跳跳痛痛:起起病病数数小小时时后后,右右下下阑阑尾尾点点有有显著而固定的压痛和反跳痛,这是诊断阑尾炎的重要依据显著而固定的压痛和反跳痛,这是诊断阑尾炎
14、的重要依据洛洛(Rovsing)氏氏征征:加加压压于于左左下下腹腹并并突突然然松松手手时时可可引引起起右右下下腹腹痛痛,这这是是由由于于内内脏脏的的移移动动和和大大肠肠内内气气体体的的倒倒流流而而刺刺激发炎的阑尾所致激发炎的阑尾所致腰腰大大肌肌征征:左左侧侧卧卧位位,两两腿腿伸伸直直,当当使使右右腿腿被被动动向向后后过过伸伸时发生右下腹痛时发生右下腹痛阑阑尾尾炎炎进进展展至至坏坏死死、穿穿孔孔后后,右右下下腹腹压压痛痛和和反反跳跳痛痛更更为为明明显显,伴伴有有局局部部腹腹壁壁紧紧张张。形形成成阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿时时,可可触触及及压压痛明显的包块痛明显的包块肠梗阻 肠肠内内容容物物在在肠肠
15、道道内内通通过过受受到到障障碍碍时时,称称为为肠肠梗梗阻阻(intestinalobstruction)。肠肠梗梗阻阻是是临临床床上上常常见见的的一一种种急急腹症腹症肠肠梗梗阻阻可可以以分分为为三三大大类类型型肠梗阻 机械性肠梗阻机械性肠梗阻:如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性:如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性痴、蛔虫团或粪块堵塞肠腔等痴、蛔虫团或粪块堵塞肠腔等动力性肠梗阻肠动力性肠梗阻肠:由于肠壁肌肉运动的紊乱,使肠内:由于肠壁肌肉运动的紊乱,使肠内容物不能通过。动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和容物不能通过。动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻血管性肠梗阻血管性肠梗阻:由于
16、肠系膜血管内有栓塞或血栓形成:由于肠系膜血管内有栓塞或血栓形成致肠管缺血,继而肠壁平滑肌发生麻痹,肠内容物运致肠管缺血,继而肠壁平滑肌发生麻痹,肠内容物运行停滞行停滞根据肠壁有无循环障碍,分为根据肠壁有无循环障碍,分为单纯性单纯性和和绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻根据肠梗阻的程度,分为根据肠梗阻的程度,分为完全性完全性和和不完全不完全性肠梗阻性肠梗阻根据肠梗阻的发展快慢,分为根据肠梗阻的发展快慢,分为急性急性和和慢性慢性肠梗阻肠梗阻肠梗阻 腹痛:腹痛:机械性肠梗阻时,梗阻近端肠段平滑肌产机械性肠梗阻时,梗阻近端肠段平滑肌产生强烈收缩,患者有剧烈的阵发性绞痛生强烈收缩,患者有剧烈的阵发性绞痛呕吐呕吐:
17、早期为反射性的,吐出物为发病前所进早期为反射性的,吐出物为发病前所进食物。以后呕吐则按梗阻部位的高低而有所不同食物。以后呕吐则按梗阻部位的高低而有所不同腹胀腹胀:肠道气体和液体的积聚肠道气体和液体的积聚无排气排便无排气排便:除完全性肠梗阻患者早期可排出除完全性肠梗阻患者早期可排出大肠内积存的少量气体和粪便外,均存在大肠内积存的少量气体和粪便外,均存在肠梗阻 体症腹部膨胀,肠型(麻痹性肠梗阻除外)腹部膨胀,肠型(麻痹性肠梗阻除外)腹壁紧张,有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛腹壁紧张,有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波,肠鸣音明机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波,肠鸣音明显亢进,呈金
18、属音调显亢进,呈金属音调麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失腹部包块 腹部包块是一种常见的症状(由患者自腹部包块是一种常见的症状(由患者自己发现)和体征。可由很多病因引起,己发现)和体征。可由很多病因引起,如脏器肿大、炎性包块、肿瘤、寄生虫如脏器肿大、炎性包块、肿瘤、寄生虫等。等。腹部包块腹部包块-原因(原因(1 1)实质脏器的病理性肿大实质脏器的病理性肿大:如肝肿大(肝炎、脂:如肝肿大(肝炎、脂肪肝、肝瘀血等)脾肿大(白血病、门脉高压肪肝、肝瘀血等)脾肿大(白血病、门脉高压症等)、肾肿大(多囊肾、肾癌等)、胰腺肿症等)、肾肿大(多囊肾、肾癌等)、胰腺肿大(水肿型胰腺炎、胰
19、腺假囊肿等)及淋巴结大(水肿型胰腺炎、胰腺假囊肿等)及淋巴结肿大(结核、肿大(结核、Hodgkin病等)病等)空腔脏器的扩张空腔脏器的扩张:如急性胃扩张、肠扭转、肠:如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠、膀胱尿储留套叠、先天性巨结肠、膀胱尿储留炎症性肿块炎症性肿块:如结核性腹膜炎或手术后所致肠:如结核性腹膜炎或手术后所致肠粘连、阑尾周围脓肿,腹内结核形成寒性脓肿粘连、阑尾周围脓肿,腹内结核形成寒性脓肿良性肿瘤良性肿瘤:有腹壁皮下的脂肪瘤、纤维瘤,腹:有腹壁皮下的脂肪瘤、纤维瘤,腹腔的卵巢囊肿、子宫肌瘤及腹膜后脂肪瘤等腔的卵巢囊肿、子宫肌瘤及腹膜后脂肪瘤等恶性肿瘤恶性肿瘤:胃癌、肝癌、胰腺
20、癌、肾癌、结肠:胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、结肠癌、恶性淋巴瘤及腹膜后纤维肉瘤、神经鞘瘤癌、恶性淋巴瘤及腹膜后纤维肉瘤、神经鞘瘤寄生虫:如包囊虫病常表现为皮下囊肿或肝囊寄生虫:如包囊虫病常表现为皮下囊肿或肝囊肿,蛔虫团可引起肠梗阻肿,蛔虫团可引起肠梗阻其他其他:如腹壁疝(白线疝、脐疝、切口疝)、:如腹壁疝(白线疝、脐疝、切口疝)、腹股沟疝及腹壁硬纤维瘤等腹股沟疝及腹壁硬纤维瘤等腹部包块-原因(2)腹部包块-诊断步骤 确定有无包块(在此要排除正常腹部可能触到的确定有无包块(在此要排除正常腹部可能触到的包块)并明确包块所在的位置,应鉴别包块是在包块)并明确包块所在的位置,应鉴别包块是在腹壁、腹腔内或
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