老年人颈动脉粥样硬化性疾病中国专家建议学习总结.pptx
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1、老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议中国专家建议 学习总结学习总结专家组成员姓名专家组成员姓名(单位单位):马晓东马晓东(解放军总医院解放军总医院)王玉堂王玉堂(解放军总医院解放军总医院)王君王君 (解放军总医院解放军总医院)王林王林 (天津医科大学附属第二医院天津医科大学附属第二医院)华杨华杨 (北京宣武医院北京宣武医院)李宝民李宝民(解放军总医院解放军总医院)吴卫平吴卫平(解放军总医院解放军总医院)陈利锋陈利锋(解放军总医院解放军总医院)杨庭树杨庭树(解放军总医院解放军总医院)周定标周定标(解放军总医院解放军总医院)洪华山洪华山(福建协和医院福建协和医院
2、)崔华崔华 (解放军总医院解放军总医院)中华老年医学杂志中华老年医学杂志20132013年年2 2月第月第3232卷第卷第2 2期期Chin J GeriatrChin J Geriatr,February 2013February 2013,V01V013232,NoNo2 2通讯作者:李小鹰通讯作者:李小鹰(解放军总医院解放军总医院)颈动脉粥样硬化性疾病颈动脉粥样硬化性疾病(CAD)n n定义n n发病特点和临床表现n n诊断n n治疗CAD定义定义 CAD CAD是指颈动脉由于动脉粥样硬化造成是指颈动脉由于动脉粥样硬化造成的狭窄或闭塞性疾病。的狭窄或闭塞性疾病。病变程度分病变程度分4 4
3、级:级:n n 5050被视为冠心病的等危症n n对于影像学检查有明显颈动脉狭窄的患者,应同时评估是否患有冠心病鉴别诊断鉴别诊断n n大动脉炎n n颈动脉肌纤维发育不良n n颈动脉自发和继发夹层n n先天性颈动脉闭塞n n烟雾病CAD治疗治疗1.1.治疗原则2.2.非药物治疗3.3.高危因素的处理4.4.抗血栓治疗5.5.血管重建术CADCAD治疗原则治疗原则针对病因针对病因对狭窄病变对狭窄病变非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗手术手术介入介入抗血小板抗血小板贯穿全程贯穿全程控制血压控制血压控制血脂控制血脂戒烟戒烟运动运动合理合理膳食膳食早期早期围手术期围手术期术后术后控制血糖控制血糖降低高
4、同型降低高同型半胱氨酸血症半胱氨酸血症延缓病变延缓病变进展进展降低血栓降低血栓形成形成巩固维持巩固维持手术效果手术效果避免延缓避免延缓复发复发CEACEACASCASCAD治疗方法选择建议治疗方法选择建议n n最佳内科治疗应贯穿治疗全过程最佳内科治疗应贯穿治疗全过程n n狭窄狭窄 5050有症状有症状 狭窄狭窄 7070无症状无症状 且围术期风险低且围术期风险低 推荐推荐CEACEAn n年龄年龄 8080岁岁 级或级或级心力衰竭级心力衰竭 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 CEACEA或或CASCAS术后复发术后复发 既往行冠脉搭桥术既往行冠脉搭桥术 可选择可选择CASCAS非药物治疗非药物治疗
5、戒烟、运动、合理膳食戒烟、运动、合理膳食n n吸烟与颅外颈动脉内膜中层厚度吸烟与颅外颈动脉内膜中层厚度(IMT)(IMT)和颈动脉狭和颈动脉狭窄的严重程度相关,使缺血性脑卒中的相对风险升窄的严重程度相关,使缺血性脑卒中的相对风险升高高2550%2550%。戒烟。戒烟5 5年内脑卒中风险即显著下降年内脑卒中风险即显著下降n n缺乏运动是脑卒中的危险因素,但改善运动后是否缺乏运动是脑卒中的危险因素,但改善运动后是否有效还未知,然而有效还未知,然而MetaMeta分析和观察性研究结果显示,分析和观察性研究结果显示,中等至积极体育运动的人群,脑卒中风险较低中等至积极体育运动的人群,脑卒中风险较低n n
6、推荐:吸烟的推荐:吸烟的CADCAD患者应给予戒烟指导并努力戒烟;患者应给予戒烟指导并努力戒烟;提倡适量和有规律的体育运动;饮食上应控制热量、提倡适量和有规律的体育运动;饮食上应控制热量、低脂、低糖、低盐,注意补充纤维素和饮水低脂、低糖、低盐,注意补充纤维素和饮水高危因素的处理高危因素的处理CADCAD合并高血压控制血压合并高血压控制血压n n无脑缺血症状者,推荐降压治疗的靶目标在无脑缺血症状者,推荐降压治疗的靶目标在140/90mmHg140/90mmHg以下以下n n重度狭窄或有脑缺血症状者,初始降压目标值重度狭窄或有脑缺血症状者,初始降压目标值应不低于应不低于150/90mmHg150/
7、90mmHg,降压靶目标要以改善,降压靶目标要以改善或不加重相关脑缺血症状为前提或不加重相关脑缺血症状为前提n n血管重建术围术期:以不发生低血压相关的脑血管重建术围术期:以不发生低血压相关的脑缺血症状为前提,术前将缺血症状为前提,术前将SBPSBP控制在控制在160mmHg160mmHg以下,以减少颅内出血风险和过度灌注综合征,以下,以减少颅内出血风险和过度灌注综合征,术后术后7 d7 d内血压较术前下降内血压较术前下降25253030为宜为宜高危因素的处理高危因素的处理控制血脂控制血脂n n缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的CADCAD患者目标低密度脂蛋白胆固患者目标低密度脂蛋白胆固醇醇(LDL
8、-C)(LDL-C)为为 1.8 mmol/L1.8 mmol/L或较治疗前下降或较治疗前下降5050n n无症状无症状CADCAD患者目标患者目标LDL-C2.6 mmol/LLDL-C2.6 mmol/Ln n未达标者,建议口服调脂药物,首选他汀类药物未达标者,建议口服调脂药物,首选他汀类药物n n服用高剂量他汀类药物患者服用高剂量他汀类药物患者LDL-CLDL-C仍不达标,或仍不达标,或不耐受他汀类药物治疗者,加用或换用胆酸结合不耐受他汀类药物治疗者,加用或换用胆酸结合剂、烟酸或胆固醇吸收抑制剂可能有效,但合用剂、烟酸或胆固醇吸收抑制剂可能有效,但合用期间建议密切监测肝功能与肌酸激酶期间
9、建议密切监测肝功能与肌酸激酶高危因素的处理高危因素的处理对合并糖尿病患者的建议对合并糖尿病患者的建议n n目标糖化血红蛋白目标糖化血红蛋白 7.5%7.5%,积极饮食控制、运动、,积极饮食控制、运动、降糖药物控制血糖降糖药物控制血糖n n目标目标LDL-C1.8mmol/LLDL-C1.8mmol/L,建议无禁忌证的患者服用,建议无禁忌证的患者服用他汀类药物调脂治疗他汀类药物调脂治疗n n在有效控制血糖过程中应避免大幅度血糖波动,在有效控制血糖过程中应避免大幅度血糖波动,特别应尽量避免低血糖,尤其在围术期特别应尽量避免低血糖,尤其在围术期控制其他危险因素控制其他危险因素n n如高同型半胱氨酸血
10、症,建议适当补充叶酸如高同型半胱氨酸血症,建议适当补充叶酸抗血栓治疗抗血栓治疗抗血小板治疗抗血小板治疗n n诊断明确诊断明确CADCAD患者,建议服用阿司匹林患者,建议服用阿司匹林7575150 mg/d150 mg/d或氯吡格雷或氯吡格雷75 mg/d 75 mg/d n n有症状的患者,阿司匹林有症状的患者,阿司匹林7575300 mg/d300 mg/d或氯吡或氯吡格雷格雷75 mg/d75 mg/dn n已用一种抗血小板药物频发缺血性症状的,短已用一种抗血小板药物频发缺血性症状的,短期行双抗治疗,阿司匹林期行双抗治疗,阿司匹林7575150 mg/d150 mg/d加氯吡加氯吡格雷格雷
11、75 mg/d75 mg/d,病情稳定后改为单药,病情稳定后改为单药n n最近最近3 3个月内有脑梗死的患者,不建议双抗个月内有脑梗死的患者,不建议双抗n n抗血小板药物应遵循个体化治疗原则,需考虑抗血小板药物应遵循个体化治疗原则,需考虑患者的危险因素、耐受性、药物费用及其他临患者的危险因素、耐受性、药物费用及其他临床特征床特征抗血栓治疗抗血栓治疗抗凝治疗抗凝治疗n nCADCAD患者不论是否伴有症状均不建议抗凝治疗患者不论是否伴有症状均不建议抗凝治疗n n合并房颤、人工心脏瓣膜植入术后等,建议服用华合并房颤、人工心脏瓣膜植入术后等,建议服用华法林预防血栓形成,目标国际标准比值法林预防血栓形成
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