老年急性冠脉综合症.pptx
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1、老年急性冠脉综合征老年急性冠脉综合征2012年3月15日n n主要特点n n临床表现n n危险分层与诊断n n治疗措施n n预防与综合管理急性冠脉综合征急性冠脉综合征n n包括:急性心肌梗死 不稳定型心绞痛n n是威胁老年人生命的最常见疾病n n国外资料:60%AMI 患者的年龄超过75岁n n我国资料:非ST段抬高AMI(NSTEMI)患者平均年龄63岁n nST段抬高型心肌梗死(STEMI)平均62岁主要特点主要特点n n多支血管病变n n病变复杂n n多为弥漫、钙化、迂曲病变n n慢性闭塞病变多n n部分患者已经存在侧支循环主要特点主要特点n n老年人器官功能的减退n n伴随多种疾病n
2、n伴有心功能不全、瓣膜疾病、其他伴随疾病n n如合并糖尿病、肾功能不全、脑血管疾病老年心血管病理生理特点老年心血管病理生理特点n n血管硬化度增加 n n左心室功能受损n n血管内皮功能异常n n肾上腺能反应性下降n n心脏储备减少n n心功能代偿能力差临床表现临床表现n n不典型n n典型AMI不足40%n n常见:气短,呼吸困难,n n恶心、呕吐、乏力n n晕厥、急性意识丧失或迷走神经兴奋等非疼痛症状临床表现临床表现n n疼痛为主要表现-80岁以下n n部位:胸、其他部位:n n10%上腹痛,伴恶心、呕吐n n头颈部、咽部、下颌部痛n n牙痛、颈痛、肩背痛n n无痛性心肌梗死:15-75%
3、n n就诊入院延迟:胸痛轻微 认知受损 合并其他疾病n n诊断困难:合并陈旧心梗、心脏传导阻滞、束支传导阻滞导致心电图不典型n n同时发生急性疾病,或其他疾病恶化:肺炎、慢性阻塞性肺病、髋部骨折n nNSTEMINSTEMI最常见,最常见,8585岁以上者占岁以上者占55%55%65 65岁以下者不足岁以下者不足40%40%心梗心梗2 2天死亡率天死亡率 65657.7%7.7%65-7565-75 18.1%18.1%757533.1%33.1%n nAMI AMI 老年出院后,每增加老年出院后,每增加1010年,年,6 6个月个月死亡率增加死亡率增加70%70%STEMISTEMI的并发症
4、如心脏游离壁破裂的并发症如心脏游离壁破裂心源性休克更常见与老年人心源性休克更常见与老年人游离壁破裂病死率游离壁破裂病死率90%90%心源性休克即使及时进行最佳治疗,病死率心源性休克即使及时进行最佳治疗,病死率50%50%STEMI STEMI 老年住院患者生存者一年病死率可达老年住院患者生存者一年病死率可达30-40%30-40%死亡最多发生在最初死亡最多发生在最初3030天内天内8585岁以上和岁以上和6565岁以下相比,死亡率增加了岁以下相比,死亡率增加了1010倍倍女性:女性:6565岁以下岁以下30%30%,8585岁以上岁以上62%62%,更不典型,死亡率更高,更不典型,死亡率更高危
5、险分层与诊断危险分层与诊断n n早期识别高危n n积极治疗高危患者n n低危患者,需要进一步评估冠脉病变导致的心肌缺血的范围和严重程度,再根据评估结果决定进一步治疗措施n n强调积极治疗高危同时,避免对低危老年过度治疗导致过多医疗风险及支出n n血清肌钙蛋白(cTnT、cTnI)对危险分层及预后评估有重要价值n n非ST段抬高的患者中,对检出老年小灶心肌梗死更有价值n nBNP、NT-ProBNP除了作为心力衰竭的诊断指标,也可用于ACS危险分层n n老年如疑为ACS应收入院观察,连续监测心电图和心肌损伤的标记物的改变,动态进行危险评估治疗措施治疗措施n n老年人干预治疗获益与风险并存,必须谨
6、慎考虑并评价老年人治疗的潜在获益n n治疗方案应根据个体状况,并存疾病,认知状态,预期寿命,患者意愿及不良反应评估获益或风险综合确定治疗策略STEMI的再灌注治疗的再灌注治疗n n治疗关键:早期再灌注(溶栓或介入)治疗关键:早期再灌注(溶栓或介入)n n临床上,年龄越大,再灌注治疗比率越低临床上,年龄越大,再灌注治疗比率越低n n65-6965-69岁,岁,69%69%接受再灌注治疗接受再灌注治疗n n8585岁以上只有岁以上只有20%20%n n老年人就诊时,经常不符合老年人就诊时,经常不符合STEMISTEMI再灌注治疗标再灌注治疗标准准n n遵循遵循STEMISTEMI再灌注治疗整体目标
7、,尽量缩短闭塞再灌注治疗整体目标,尽量缩短闭塞血管再通时间,避免任何治疗措施的延迟血管再通时间,避免任何治疗措施的延迟溶栓治疗溶栓治疗n n除注意年龄因素外,应注意有无高血压,除注意年龄因素外,应注意有无高血压,TIATIA、脑、脑卒中,等病史并评估发生出血及其他出血的风险卒中,等病史并评估发生出血及其他出血的风险n n多数研究证明老年人心肌梗死溶栓与年轻人一样多数研究证明老年人心肌梗死溶栓与年轻人一样获益获益n n8585岁以上老年人,溶栓出血性卒中发生率岁以上老年人,溶栓出血性卒中发生率1.7%1.7%,明显低于明显低于3030天病死率天病死率30.3%30.3%n n高龄老年高龄老年AC
8、SACS患者溶栓治疗适应症与禁忌症和其患者溶栓治疗适应症与禁忌症和其他年龄组相似,没有充分理由将高龄作为溶栓的他年龄组相似,没有充分理由将高龄作为溶栓的禁忌禁忌n n75岁以上高龄ACS患者溶栓药物剂量调整为常用剂量75%,以减少出血性并发症n n新型溶栓药:Hirulog用于老年,使老年溶栓获益风险比有增加直接经皮冠脉介入治疗(直接经皮冠脉介入治疗(PCI)n nPCIPCI脑部并发症的发生率较低,有降低死亡率的优脑部并发症的发生率较低,有降低死亡率的优势势n n直接直接PCIPCI治疗治疗AMIAMI的临床效果和远期预后可优于溶的临床效果和远期预后可优于溶栓治疗栓治疗n n20022002
9、年美国心脏病协会国家心血管数据:年美国心脏病协会国家心血管数据:88288828例例平均平均8484岁高龄老年患者,岁高龄老年患者,PCIPCI(75%75%支架)的高龄支架)的高龄ACSACS患者进行了患者进行了3 3个月的随访,结果发现,与接受个月的随访,结果发现,与接受冠脉旁路移植术,单纯药物治疗比,早期接受冠脉旁路移植术,单纯药物治疗比,早期接受PCIPCI者不良事件发生率最低者不良事件发生率最低n n荟萃分析:荟萃分析:PCIPCI能改善老年人能改善老年人STEMISTEMI的临床预后的临床预后冠状动脉旁路移植术(冠状动脉旁路移植术(CABG)n n高龄患者进行CABG的手术风险和围
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