白内障手术护理配合医学PPT课件.ppt

支持原创Supportingoriginal白内障超声乳化术白内障超声乳化术+人工晶体人工晶体 植入术的护理配合植入术的护理配合胡志英胡志英Smilealittlemoreeveryday每天多一分笑容Haveaniceday.愿你拥有美好的一天不是什么大道理只是对生活的阐述支持原创Supportingoriginal一、概述一、概述白内障是常见的主要致盲性眼病。人眼中有一个组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视网膜，人才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊，就会影响光线进入眼内到达视网膜，使人看不清东西，便是发生了白内障。也就是说，晶状体混浊导致视力下降就是白内障。白内障在临床上表现为视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变及晶状体混浊可在肉眼、聚光灯或裂隙灯下观察并定量。随着世界人均寿命的延长，白内障患者将不断增多，白内障治疗最有效的方法是手术，通过手术治疗绝大多数患者能成功地恢复视力。要看到满的那杯水Always try to see the glass half full 支持原创Supportingoriginal二、白内障的分类二、白内障的分类根据病因的不同把白内障分为：1、先天性白内障2、老年性白内障3、并发性白内障4、代谢性白内障5、药物及中毒性白内障6、外伤性白内障7、后发性白内障结识新朋友，即使他们结识新朋友，即使他们 看起来和你那么不一样看起来和你那么不一样Meet new people,even if Meet new people,even if theythey look different to you look different to you 支持原创Supportingoriginal三、白内障的治疗三、白内障的治疗1、药物治疗（非重点，省略）2、手术治疗手术治疗是各种白内障的主要治疗手段。（1）手术适应症白内障引起视力明显下降，影响工作和生活时，即可手术。（2）手术方式：白内障囊内摘除术+人工晶体植入术白内障囊外摘除术+人工晶体植入术白内障超声乳化术+人工晶体植入术白内障激光乳化术+人工晶体植入术关注仪表Be conscious of your appearance笑口常开Laugh often支持原创Supportingoriginal我今天主要给大家介绍的就是第三种方式：白内障超声乳化术+人工晶体植入术。白内障超声乳化手术是在白内障囊外手术基础上发展而来，手术采用超声乳化机器通过约3毫米左右的角膜或巩膜切口粉碎吸出晶状体核与皮质，保留晶状体后囊膜以便能植入后房型人工晶状体，其显著优点手术切口小，只有2.8-5.5毫米，手术时间短，一般只需15-20分钟左右，术后切口愈合快，角膜散光小，更容易矫正或控制，手术控制度更好，且安全稳定，无须等待白内障成熟才施行手术，术后反应轻，切口愈合快，视力恢复更快、更好。抓住机会Seize the Moment 支持原创Supportingoriginal四、白内障超声乳化术四、白内障超声乳化术+人工晶体植入术的护理配合人工晶体植入术的护理配合（一）物品准备白内障超声乳化手术包、手术显微镜、超声乳化仪、超声乳化手柄、注吸手柄（I/A）、连接管道、超乳钛针探头、注吸探头、小扳手、显微镜扶手、人工晶体植入镊、开睑器、撕囊镊、显微镊、劈核器、调位勾、15刀、3.2mm刀（5.5mm刀）、人工晶状体、人工晶体推注器、粘弹剂、粘贴手术巾、表面麻醉剂（倍诺喜）、散瞳眼药（复方托吡卡胺）、缩瞳药物（卡米可林）、万古霉素、利多卡因、抗生素、地塞米松、灌注液、典必殊眼膏、眼罩、胶布、手套、1ml注射器、5ml注射器等。（二）术前准备1、配制灌注液：500ml林格液中加入0.1g的万古霉素2、配制球后注射液（抗生素+地塞米松+利多卡因）距离并不可怕，可怕的是心越来越远。3、白内障超声乳化手术包、手术显微镜、超声乳化仪摆放正确位置，并检查是否完好。4、患者准备：迎接患者入手术室，核对科别、住院号、床号，患者的姓名、性别、年龄、诊断、手术方式、手术时间、眼别、人工晶状体度数。5、询问患者有无过敏史、有无咳嗽、是否有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病史。6、评估患者的心理护理，对手术的了解及耐受情况、配合程度，指导患者放松的方法：缓慢的深呼吸、听音乐分散注意力等。7、检查患者的瞳孔是否散大，因为瞳孔小影响核的粉碎，术中容易造成虹膜损伤。如果瞳孔散得不够大，遵医嘱给予散瞳药物散瞳。8、由病区护士教会患者固视，方便手术。Exercise to keep fitExercise to keep fit 锻炼身体保持身材支持原创Supportingoriginal（三）术中配合：1、患者进入手术室后核对相关信息，核对手腕带确认眼别；2、使患者平卧，头部放平与地面呈平行状态。根据手术室温度适当的添加毛毯，以免患者着凉。创新就是把睡过两个月的床单拿起来抖抖，反过来再铺上3、灌注液准备及高度：灌注液通常用林格液加入0.1g的万古霉素，以免引起术眼感染。灌注液管保持通畅，流量符合手术要求，最好选用输血器，因为普通输液器虽能通过，但术中影响前房的稳定性。灌注瓶高度影响灌注的速度和量，一般离地面2m或高于手术眼6070cm(以滴注器至手术眼的高度计算)。同时手术期间必须保证瓶中有足够的灌注液;需要换灌注液时应先通知手术医生，术者暂停手术后方可更换灌注瓶，以免造成超声乳化头直接损伤晶状体后囊和角膜内皮损伤等严重后果。4、术前参数设定：手术时根据手术医生要求的流量、能量、负压参数进行调节，检查超声乳化仪的脚踏板处于可控状态并置于主刀医生的右脚下。如果没有人来帮你那么就去帮助别人支持原创Supportingoriginal拿去吧,别淋湿5、根据手术医生的屈光状态、瞳距、调节手术显微镜的目镜于相应的屈光度及瞳距，把手术显微镜的脚踏板放于主刀医生的左脚下。6、再次核对患者的姓名、性别、年龄、诊断、手术方式、手术时间、眼别。嘱患者在手术的全过程中头、手、脚、全身不可乱动，如果不适，用语言跟医生、护士沟通。应尽量避免咳嗽、喷嚏，如无法避免时，应告知手术医生暂停手术操作，待咳嗽停止，再进行手术，以防止术中发生意外。每天找点儿乐子，这相当重要不放过任何一个耍宝的机会支持原创Supportingoriginal7、打开手术器械包、超乳包、布类衣服包，协助手术人员穿衣、戴手套。8、连接超乳导管及连接管，连接管一端连接在超乳机上，一端连接在平衡液的输液器上，将导管的末端置于盆内，接手术中抽吸的核及皮质。正确连接导管后进行测试，测试通过后方可使用。9、将助手台上的盆内倒入75%的酒精500ml，弯盘及小药杯内倒入0.9%的生理盐水。10、术前上小纱布、1ml注射器、5ml注射器、超乳器械（粘弹剂、手术黏贴巾、开睑器、显微镊、撕囊镊、调位勾、劈核器、晶体植入器或者晶体推注器、15度刀、3.2mm刀、5.5mm刀）。我祈祷，明天会更好！当一天结束时要祈祷还有闭上你的双眼，每天至少一次微笑！z11、将超乳机设置在超乳模式，根据晶状体的硬度适当的调整超声乳化的能量。能量太低，不但可使晶状体核粉碎发生困难，而且可导致乳化的晶状体粒子在前房中形成云雾状，降低能见度，并易阻塞手柄的管道系统；能量太高，易造成角膜损伤和晶状体后囊破裂。12、如遇超声乳化不通畅要迅速检查原因，管道误接或接不紧、灌注管折叠或阻塞、超声乳化钛针探头阻塞等，并针对原因予相应的处理。正确连接并接紧管道，勿扭曲、折叠管道，如遇管道阻塞可用灌注液冲洗管道（注意无菌原则，一般由手术者冲洗），超声乳化钛针探头不通畅应及时更换。z13、根据手术进程，及时转换超声乳化仪phacp与注吸（I/A）的功能，当手术者说换程序时，将超声乳化仪转换到(I/A），及时上各种物品（人工晶状体、人工晶状体植入镊），并对其屈光度进行再次核对。14、手术过程中要对患者的全身变化情况及肢体活动情况进行严密观察，对相关参观人员的管理必须要严格，要绝对严禁其对手术床、器械台、显微镜和术者进行触碰，并随时根据相关医师的实际需要，对超乳仪的能量及注吸的压力进行调节。手术中的各项操作要保证在无菌的条件下进行，严防患者出现感染现象。15、术中密切观察手术的进程是否顺利，如术中临时需要相关器械，要及时传递上台。笑口常开Laugh often支持原创Supportingoriginal16、术毕协助医师涂抗生素眼膏（典必殊眼膏），采用无菌纱布对术眼进行包扎，并用眼罩包封术眼。17、及时、准确的书写护理记录单，将灭菌指示卡、灭菌胶带及晶体度数的植入条码贴于器械清点单背后。协助患者下床，送患者出手术室（严格来说应该送患者返回病房）。18、术毕清点用物。眼科用的显微器械非常精细，易损坏，需置于专用盒内细心保管，器械用后及时用注射用水清洗，手术后的超乳手柄，I/A手柄以及管道都要采用纯净术进行彻底的冲洗直到干净，洗完之后用氧气吹干（目前用注射器吹干）。高压蒸汽灭菌后备用。超乳手柄相对比较昂贵一定要注意轻拿轻放，千万不能发生碰撞。显微器械比较精细价格也十分昂贵，要进行严格的查对保养，避免出现丢失损坏的现象。支持原创Supportingoriginal（四）患者良好的配合是手术顺利进行的重要条件，须重视心理护理，消除不良情绪。若术中患者不能保持良好的固视或发生眼睑痉挛，不利于术者的操作，甚至可能发生后囊破裂、角膜内皮损伤等并发症，且延长手术时间，因此需针对患者进行心理分析，有的放矢地进行心理护理，消除不利因素，取得良好的配合。熟练掌握超声乳化仪的操作规程，密切观察手术进展情况，围绕手术每个步骤，紧密配合术者。（五）我院眼科超乳手术一般采取连台，方法同上，要特别注意的就是核对患者、眼别、手术方式及晶状体度数，以免术中混淆。体会体会：对采用超声乳化术与人工晶体植入术联合的方法进行治疗的白内障患者，在其手术过程中进行全面周到的护理配合，是保证其手术顺利完成的一项重要基础，可以减少和避免患者在手术过程中出现并发症和不良反应现象，使患者在最短的时间内结束手术。支持原创Supportingoriginal白内障超声乳化术白内障超声乳化术+人工晶体人工晶体 植入术的护理配合植入术的护理配合白内障图片糖尿病并不是白内障手术的绝对禁忌证，然而，血糖控制得不好，手术后往往容易发生前房积血、感染、创口愈合慢等情况。而血糖控制在正常或接近正常水平，一般手术还是安全的。所以有糖尿病的白内障病人手术前必须复查空腹血糖。