老年期痴呆精神行为症状的治疗.pptx
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1、目录目录概述BPSD的成因BPSD的药物治疗BPSD的非药物治疗老年期痴呆老年期痴呆一组以记忆和认知损害为特征的临床综合征。病因学分类神经变性病所致痴呆血管性疾病所致痴呆颅脑外伤性痴呆感染相关性疾病所致痴呆物质中毒所致痴呆颅脑肿瘤性痴呆代谢障碍性痴呆其他原因所致痴呆精神行为症状精神行为症状精神与行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD)错认、幻觉、妄想。抑郁、类躁狂、激越。无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击,喊叫、随地大小便。BPSD的成因的成因脑器质性病变主要原因。以AD为例。胆碱能神经元受损,导致皮质和海马的胆碱
2、乙酰基转移酶(ChAT)和乙酰胆碱(Ach)减少。蓝斑神经元受损和去甲肾上腺素的减少中缝核神经元受损,可使皮质和脑脊液中5-HT浓度降低或相对升高。脑内多巴胺能神经元功能绝对亢进或相对亢进。认知症状精神行为症状:生物节律改变和谵妄情感症状抑郁、攻击行为幻觉、妄想BPSD的成因的成因认知功能损害 继发性记忆力障碍人物定向障碍社会心理因素病前个性被窃妄想替身妄想BPSD的治疗的治疗治疗目标减轻症状增加病人、家属或照料者的舒适和安全适应症症状使病人痛苦伴随激越、冲动攻击行为病人或他人处于危险之中BPSD的药物治疗的药物治疗胆碱酯酶抑制剂:疗效有限,轻中度AD患者多奈哌齐 起始剂量5mg/d,1个月后
3、增至10mg/d。卡巴拉汀(利斯的明)推荐剂量6-12mg/d。加兰他敏 推荐剂量为4mg,bid。治疗过程中保证足够液体摄入。谷氨酸受体拮抗剂美金刚。中重度AD患者。第一周5mg/d,第二周10mg/d,第三周15mg 第四周20mg,分2次服用。BPSD的药物治疗的药物治疗抗精神病药非典型抗精神病药物疗效肯定。小剂量开始。奥氮平 2.5mg/d(滴定至5-10mg/d)利培酮 0.5mg/d(滴定至1-2mg/d)喹硫平 12.5mg/d(滴定至 100mg/d)典型抗精神病药较少使用,患者严重兴奋吵闹时,可以用氟哌啶醇2.55毫克/次,肌内注射治疗。BPSD的药物治疗的药物治疗抗抑郁药改
4、善抑郁症状三环类抗抑郁药,不作为一线用药SSRIs,临床普遍使用一项针对AD伴抑郁患者的高质量的多中心RCT研究(舍曲林,150mg/d)并不支持此类药物改善抑郁症状。改善痴呆患者的其他症状DLB患者的视幻觉额颞叶痴呆的行为异常认知功能,神经保护作用作用研究设计不足老年人应用相对安全,但要充分考虑到合并用药可能的不良反应。BPSD的药物治疗的药物治疗心境稳定剂通过谷氨酸介导的兴奋性突触传递和-氨基丁酸介导的抑制性突触传递改善痴呆患者的行为异常,神经保护作用。RCT试验显示,卡马西平可能改善痴呆患者激越、攻击行为,但丙戊酸盐无益,没有得到多数试验结果的支持。注意相关的不良反应(神经抑制作用、肝功
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