高血压治疗原则.pptx

高血压高血压世界卫生组织建议的血压判别标准：世界卫生组织建议的血压判别标准：正常血压，收缩正常血压，收缩压压 18.64Kpa(140mmHg)18.64Kpa(140mmHg)，舒张，舒张 12.1Kpa(90mmHg)12.1Kpa(90mmHg)。成成年人，收缩压年人，收缩压 21.3Kpa(160mmHg)21.3Kpa(160mmHg)，舒张压，舒张压 12.65Kpa(95mmHg)12.65Kpa(95mmHg)。临界，指血压介于上述二者之临界，指血压介于上述二者之间。间。病因病因n n病因不明，与发病有关的因素有(1)年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。(2)食盐：摄入食盐多者，发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。(3)体重：者发病率高。(4)遗传：大约半数患者有家族史。(5)环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生，城市中的高压发病率高于农村。症状症状症状症状按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。n n一、缓进型。n n(一)早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛头痛、眼花、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。n n(二)脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视视力障碍力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷昏迷、一过性偏瘫、失语等n n(三)心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生。n n(四)肾脏表现：长期致肾小动脉硬化动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及。n n(五)动脉改变。n n(六)眼底改变。n n二、急进型：也称恶性，占病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿水肿。迅速出现蛋白尿蛋白尿，血尿血尿及。也可发生，脑病和危象，病程进展迅速多死于。n n病分期：病分期：n n第一期：血压达确诊水平，临床无心、脑、第一期：血压达确诊水平，临床无心、脑、肾损害征象。肾损害征象。n n第二期：血压达确诊水平，并有下列一项者第二期：血压达确诊水平，并有下列一项者体检、体检、X X线、线、心电图心电图心电图心电图或超声心动图示左心室扩或超声心动图示左心室扩大。大。眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。n n第三期：血压达确诊水平，并有下列一项者第三期：血压达确诊水平，并有下列一项者;或脑病。或脑病。肾功能衰竭。肾功能衰竭。眼底出血或渗眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。出，伴或不伴有视神经乳头水肿。心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛，心，心肌梗塞，肌梗塞，脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成。n n检查n n一、确定有无：测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓。n n二、鉴别的原因：凡遇到患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性。治疗治疗n n一、一般治疗：发病与中枢神经功能紊乱有关，应一、一般治疗：发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合，注意劳逸结合，n n二、降压药物治疗。二、降压药物治疗。n n(一一)血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。依那普利。n n(二二)钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。酮及硝苯吡啶、尼群地平。n n(三三)血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降降低血压低血压低血压低血压。常用药物有：。常用药物有：1.1.硝普钠。硝普钠。2.2.长压定。长压定。3.3.肼苯达嗪。肼苯达嗪。(四四)作用于交感神经系统的降压药。作用于交感神经系统的降压药。n n1.1.中枢性交感神经抑制药：中枢性交感神经抑制药：(1)(1)可乐宁。可乐宁。(2)(2)甲基多巴。甲基多巴。n n2.2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于脑病交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于脑病的治疗。的治疗。n n3.3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：(1)(1)胍乙啶。胍乙啶。(2)(2)利血平。利血平。n n4.4.肾上腺素能受体阻滞剂。肾上腺素能受体阻滞剂。n n(1)(1)受体阻滞剂受体阻滞剂;柳胺苄心定是柳胺苄心定是WHOWHO推荐的降压药。醋推荐的降压药。醋丁酰心安。丁酰心安。n n(2)(2)受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。(五五)利尿降压药。利尿降压药。n n(五)利尿降压药。n n1.噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。n n2.氯噻酮。n n3.速尿。n n4.氨苯喋啶。三、药物治疗原则三、药物治疗原则n n(一一)个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。而采用不同的药物不同的剂量。n n(二二)联合用药。联合用药。n n(三三)分级治疗：对一般，先用副作用少的药物，如未取得满意疗分级治疗：对一般，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。n n一级：利尿剂、一级：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。n n二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。效转入三级。n n三级：联合用药，三种药物并用。三级：联合用药，三种药物并用。n n四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。n n（责（责