阿米巴痢疾1.pptx

概概 述述l溶组织内阿米巴感染（阿米巴病）溶组织内阿米巴感染（阿米巴病）1 1、肠阿米巴病肠阿米巴病(阿米巴痢疾阿米巴痢疾)2 2、肠外阿米巴病，最常见为肝肠外阿米巴病，最常见为肝阿米巴病阿米巴病(阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿)阿米巴痢疾阿米巴痢疾l主要病变部位：近端结肠、盲肠主要病变部位：近端结肠、盲肠l主要症状：痢疾样症状，粘液血主要症状：痢疾样症状，粘液血便、果酱样大便便、果酱样大便l易复发，易转为慢性易复发，易转为慢性病原学病原学l包囊在回肠可分裂包囊在回肠可分裂小滋养体小滋养体l小小滋滋养养体体在在肠肠腔腔呈呈共共居居生生活活，宿宿主主抵抵抗力降低时抗力降低时大滋养体大滋养体l大大滋滋养养体体可可侵侵入入肠肠壁壁组组织织，有有致致病病性性。如条件不适宜如条件不适宜小滋养体小滋养体包囊包囊 小滋体小滋体（肠腔共栖型）（肠腔共栖型）大滋体大滋体（组织致病型）（组织致病型）包包 囊囊（抗抵力强，传播作用）（抗抵力强，传播作用）生活史生活史经口入人体经口入人体盲肠、结肠近端盲肠、结肠近端随粪排出随粪排出流行病学流行病学l传染源：排包囊者（慢性、恢复期、包囊携带传染源：排包囊者（慢性、恢复期、包囊携带者）。急性病人主要排滋养体者）。急性病人主要排滋养体l传播途径：粪传播途径：粪-口传播，食物、水，苍蝇、蟑螂口传播，食物、水，苍蝇、蟑螂l易感人群：普遍易感，营养不良、免疫力低下易感人群：普遍易感，营养不良、免疫力低下者发病机会多。不具保护作用，可重复感染者发病机会多。不具保护作用，可重复感染l流行特征：遍及全球，热带及亚热带地区高发流行特征：遍及全球，热带及亚热带地区高发发病机制与病理发病机制与病理l机制：包囊机制：包囊-小滋养体小滋养体-大滋养体，吞噬红大滋养体，吞噬红细胞及组织细胞，损害肠壁；肠毒素样活细胞及组织细胞，损害肠壁；肠毒素样活性，可引起腹泻性，可引起腹泻l病理：主为病理：主为盲肠、升结肠盲肠、升结肠；口小底大的烧；口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间粘膜正常。瓶样溃疡，溃疡间粘膜正常。l累及粘膜下层、肌层、浆膜层，可并发肠累及粘膜下层、肌层、浆膜层，可并发肠出血、肠穿孔出血、肠穿孔临床表现临床表现l潜伏期潜伏期3 3周周(4(4日日1 1年年)l轻型轻型：症状不明显，粪便中有包囊：症状不明显，粪便中有包囊l急性普通型急性普通型：右下腹痛，腹泻，数次十余次，：右下腹痛，腹泻，数次十余次，腥臭的果酱样便，镜检有滋养体腥臭的果酱样便，镜检有滋养体l慢性普通型慢性普通型：症状交替或反复发作，可扪及增：症状交替或反复发作，可扪及增厚的结肠，镜检可有滋养体和厚的结肠，镜检可有滋养体和/或包囊或包囊l重型重型：少见，见于体弱者。起病急，高热，便：少见，见于体弱者。起病急，高热，便十余次十余次/日，量多，脱水，可肠出血、肠穿孔日，量多，脱水，可肠出血、肠穿孔或腹膜炎，病死率高或腹膜炎，病死率高并发症并发症肠内并发症肠内并发症l肠出血：溃疡出血肠出血：溃疡出血l肠肠穿穿孔孔：深深溃溃疡疡穿穿孔孔，多多在在盲盲肠肠、升升结结肠肠。多为慢性，无剧烈腹痛多为慢性，无剧烈腹痛l肛周瘘管：若只作手术治疗，易复发肛周瘘管：若只作手术治疗，易复发肠外并发症肠外并发症l肝、肺、脑等脓肿，最常见为肝脓肿肝、肺、脑等脓肿，最常见为肝脓肿 实验室检查实验室检查l血象：暴发型和继发感染者增高血象：暴发型和继发感染者增高l粪便：镜检见大量红细胞。新鲜大便的血和粪便：镜检见大量红细胞。新鲜大便的血和粘液部分、保温保湿、无尿混杂、粘液部分、保温保湿、无尿混杂、3030分钟内分钟内检查滋养体检查滋养体l肠镜：大小不等的溃疡，溃疡面刮取粘液，肠镜：大小不等的溃疡，溃疡面刮取粘液，易发现滋养体易发现滋养体诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l诊断诊断：临床表现：临床表现+粪检粪检/镜检；临床表现镜检；临床表现+试验试验性治疗有效性治疗有效l鉴别诊断鉴别诊断：1 1、细菌性痢疾、细菌性痢疾 2 2、血吸虫病、血吸虫病 3 3、肠结核、肠结核 4 4、结肠癌、结肠癌 5 5、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎治治 疗疗l一般治疗：流质或少渣软食，营养一般治疗：流质或少渣软食，营养l病原治疗：首选病原治疗：首选甲硝唑甲硝唑(灭滴灵灭滴灵)，对肠内和组，对肠内和组织内阿米巴均有杀灭作用，副作用小织内阿米巴均有杀灭作用，副作用小 依米丁、氯喹依米丁、氯喹杀大滋养体，急性或重危病人杀大滋养体，急性或重危病人 双碘喹啉双碘喹啉杀包囊，用于慢性及带虫者，或防止杀包囊，用于慢性及带虫者，或防止急性病人复发急性病人复发l并发症治疗：肠出血并发症治疗：肠出血-补液或输血；肠穿孔补液或输血；肠穿孔-内内科治疗后尽快手术科治疗后尽快手术预预 防防l控制传染源：慢性腹泻者应及时治控制传染源：慢性腹泻者应及时治疗并肠道隔离，餐饮业人员应暂调疗并肠道隔离，餐饮业人员应暂调离工作，定期复查离工作，定期复查l切断传播途径：三管（水、食物、切断传播途径：三管（水、食物、粪便）一灭（苍蝇、蟑螂）粪便）一灭（苍蝇、蟑螂）l保护易感人群保护易感人群阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿amebic liver abscess概概 述述l是肠外阿米巴病最常见的感染是肠外阿米巴病最常见的感染l临床特征为长期发热、肝脏肿大和肝区疼痛临床特征为长期发热、肝脏肿大和肝区疼痛l约半数患者有阿米巴肠病史约半数患者有阿米巴肠病史 发病机制与病理发病机制与病理l常发生于阿米巴痢疾后，短者月余，长者数年常发生于阿米巴痢疾后，短者月余，长者数年l肠壁大滋养体经门肠壁大滋养体经门V V入肝脏入肝脏l脓肿常为单个；常位于肝右叶顶部，与盲肠、脓肿常为单个；常位于肝右叶顶部，与盲肠、升结肠血流汇集有关升结肠血流汇集有关l巧克力色，继发细菌感染可转黄绿色巧克力色，继发细菌感染可转黄绿色l脓肿有薄壁，内见大滋养体，无包囊脓肿有薄壁，内见大滋养体，无包囊临床表现临床表现l起病多缓，不规则发热、盗汗等。多为起病多缓，不规则发热、盗汗等。多为间歇热或弛张热，可持续数月间歇热或弛张热，可持续数月l肝区钝痛，可伴右肩疼痛，右侧反应性肝区钝痛，可伴右肩疼痛，右侧反应性胸膜炎。肝肿大胸膜炎。肝肿大 l90%90%位于右叶，位于右叶，10%10%位于左叶位于左叶 l慢性病例呈衰竭状态，易误诊为肝癌慢性病例呈衰竭状态，易误诊为肝癌 并发症并发症l脓肿向周围脏器穿破：膈肌脓胸或肺脓肿向周围脏器穿破：膈肌脓胸或肺脓肿；支气管胸膜脓肿；支气管胸膜-肺肺-支气管瘘；心支气管瘘；心包心包炎；腹腔腹膜炎等包心包炎；腹腔腹膜炎等l继发细菌感染继发细菌感染 ：高热，严重毒血症：高热，严重毒血症诊诊 断断l临床表现：发热、肝大和右上腹痛，腹泻史临床表现：发热、肝大和右上腹痛，腹泻史 l实验室：血象实验室：血象-贫血，继发感染贫血，继发感染；粪便；粪便-包囊；包囊；穿刺液穿刺液-滋养体滋养体l影像学：影像学：X X线线-右膈肌抬高，胸膜反应或积液；右膈肌抬高，胸膜反应或积液；B B超超-可示脓肿大小、数量，指导穿刺及手术可示脓肿大小、数量，指导穿刺及手术l肝穿刺抽脓：为确诊的重要手段肝穿刺抽脓：为确诊的重要手段鉴别诊断鉴别诊断l原发性肝癌：肝肿大迅速，质硬而不平，原发性肝癌：肝肿大迅速，质硬而不平，AFPAFP，B B超、超、CTCT等帮助鉴别等帮助鉴别 l细菌性肝脓肿：多继发于菌血症或腹部细菌性肝脓肿：多继发于菌血症或腹部化脓性疾病，脓肿细小分散，起病急，化脓性疾病，脓肿细小分散，起病急，毒血症明显毒血症明显治治 疗疗l病原治疗：首选病原治疗：首选甲硝唑甲硝唑；其次氯喹；其次氯喹-肝内浓度肝内浓度高高l肝穿刺引流：用于较大脓肿、靠近体表者。肝穿刺引流：用于较大脓肿、靠近体表者。抗阿米巴药治疗抗阿米巴药治疗2-42-4天后进行天后进行l抗菌药物：混合感染时，根据药敏选用抗菌药物：混合感染时，根据药敏选用l外科治疗：适应于脓肿穿破引起化脓性腹膜外科治疗：适应于脓肿穿破引起化脓性腹膜炎；内科治疗无效者炎；内科治疗无效者