风湿性心脏瓣膜病.pptx
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1、心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病 Valvular Heart DiseaseValvular Heart Disease心脏解剖模式图心脏解剖模式图心脏解剖模式图心脏解剖模式图定定义义:由由于于炎炎症症、粘粘液液样样变变性性、退退行行性性改改变变、缺缺血血性性坏坏死死、先先天天性性畸畸形形、创创伤伤等等原原因因引引起起的的单单个个或或多多个个瓣瓣膜膜结结构构(包包括括瓣瓣叶叶、瓣瓣环环、腱腱索索、或或乳乳头头肌肌)的的功功能能或或结结构构异异常常,导导致致瓣瓣口口狭狭窄窄及(或)关闭不全及(或)关闭不全受受累累瓣瓣膜膜:二二尖尖瓣瓣(70%);70%);二二尖尖瓣瓣+主主动动脉脉瓣瓣
2、(20-30%),(20-30%),单纯主动脉瓣单纯主动脉瓣(2-5%)(2-5%)概概概概 述述述述二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄Mitral Stenosis MSMitral Stenosis MS病病病病 因因因因风湿(风湿(9090)其它:其它:先天性先天性 钙化钙化/退行性变退行性变 结缔组织疾病:结缔组织疾病:SLE,RASLE,RA病病病病 理理理理风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎瓣口漏斗样狭窄瓣口漏斗样狭窄瓣叶挛缩瓣叶挛缩/腱索融合腱索融合/瓣叶粘连瓣叶粘连纤维组织沉积纤维组织沉积纤维化纤维化/瓣膜钙化瓣膜钙化风湿性风湿性风湿性风湿性MS-MS-MS-MS-病理标本病理
3、标本病理标本病理标本病理生理病理生理病理生理病理生理肺水肿肺水肿二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣口压差二尖瓣口压差症症 状状左房压力左房压力房性心律失常房性心律失常肺动脉高压肺动脉高压肺静脉压肺静脉压舒张期缩短(心动过速)舒张期缩短(心动过速)AVAV顺序消失(房颤,房室传导阻滞)顺序消失(房颤,房室传导阻滞)肺静脉血流(容量负荷肺静脉血流(容量负荷)RA&RV HypertensionRA&RV Hypertension左房扩大左房扩大1cm1cm2 225mmHg25mmHgPCWPPCWP35mmHg35mmHg症症症症 状状状状活动性活动性呼吸困难,喘息,咳嗽(肺静脉压升高)呼吸困难,喘息,
4、咳嗽(肺静脉压升高)疲乏无力疲乏无力活动受限活动受限心悸(心律失常)心悸(心律失常)虚脱、晕厥前兆、晕厥(心输出量减少)虚脱、晕厥前兆、晕厥(心输出量减少)症症症症 状状状状 休休 息息 咳嗽、喘息咳嗽、喘息 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 咳血(肺静脉压升高、肺水肿咳血(肺静脉压升高、肺水肿/梗死、梗死、支气管静脉破裂)支气管静脉破裂)声嘶声嘶体体体体 征征征征二尖瓣面容二尖瓣面容心脏心脏 心悸:舒张期震颤心悸:舒张期震颤 叩诊:心脏左侧扩大叩诊:心脏左侧扩大 听诊:第一心音增强,舒张期隆隆样杂音听诊:第一心音增强,舒张期隆隆样杂音 开瓣音,递增性,开瓣音,递增性,P
5、 P2 2分裂分裂 Graham-SteellGraham-Steell杂音杂音望诊:二尖瓣面容触诊:心尖部舒张期震颤听诊:心尖部第一心音亢进 心尖部舒张期隆隆样杂音心房颤动、右心衰竭的体征体 征考点!心电图心电图心电图心电图左房肥大:二尖瓣型左房肥大:二尖瓣型P P波,波,导联导联P P波宽大,切迹,波宽大,切迹,ptfv1ptfv1右室肥厚右室肥厚有时可出现心房纤颤有时可出现心房纤颤胸胸胸胸 片片片片正前位正前位心脏呈梨形心脏呈梨形左房扩大左房扩大右室扩大右室扩大肺肺 动脉段突出动脉段突出主动脉结缩小主动脉结缩小肺瘀血肺瘀血左左左左房房房房胸胸胸胸 片片片片右前斜位右前斜位左房增大压迫食左
6、房增大压迫食 管向后移位管向后移位右室增大使心前右室增大使心前 间隙缩小间隙缩小超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图胸骨旁长轴:胸骨旁长轴:左房增大左房增大二尖瓣开放受限二尖瓣开放受限二尖瓣前叶呈二尖瓣前叶呈 “圆顶样改变圆顶样改变”超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图胸骨旁短轴:胸骨旁短轴:二尖瓣口狭窄,二尖瓣口狭窄,呈呈“鱼口样鱼口样”超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图二尖瓣黏连狭窄及气球样改变;二尖瓣黏连狭窄及气球样改变;主动脉瓣黏连狭窄;主动脉瓣黏连狭窄;左房内云雾状影左房内云雾状影超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图二尖瓣狭窄超声,瓣叶运动呈城垛样改变二尖瓣狭窄超声
7、,瓣叶运动呈城垛样改变诊诊诊诊 断断断断心尖区舒张中晚期隆隆样杂音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音胸部胸部X X线示左房增大线示左房增大超声心动图示二尖瓣病变超声心动图示二尖瓣病变鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断经二尖瓣口的血流增加:经二尖瓣口的血流增加:严重二尖瓣返流、大量严重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心脏病和高动力循环(如甲左至右分流的先天性心脏病和高动力循环(如甲亢、贫血)亢、贫血)Austin-FlintAustin-Flint杂音:杂音:见于严重主动脉瓣关闭不全见于严重主动脉瓣关闭不全引起二尖瓣相对狭窄引起二尖瓣相对狭窄左房粘液瘤:左房粘液瘤:随体位改变的随体位改变的DMDM心律失
8、常:心律失常:AF 见于见于5%以上的患者以上的患者栓塞:脑、外周、肺动脉栓塞:脑、外周、肺动脉急性肺水肿:重度急性肺水肿:重度MS最严重的并发症最严重的并发症右心衰竭:为晚期常见并发症右心衰竭:为晚期常见并发症 感染性心内膜炎:少见感染性心内膜炎:少见肺部感染:常见肺部感染:常见并发症并发症并发症并发症治治治治 疗疗疗疗3030岁以下病人预防性抗生素应用岁以下病人预防性抗生素应用限制活动限制活动控制心律失常控制心律失常 AF:AF:控制心室率控制心室率:洋地黄洋地黄+地尔硫卓地尔硫卓,洋地黄洋地黄+胺碘酮胺碘酮;-阻滞剂阻滞剂 可能的话可能的话,恢复窦性心律恢复窦性心律:左房正常或外科术后左
9、房正常或外科术后 预防栓塞预防栓塞:阿司匹林阿司匹林,华法林华法林心衰心衰:利尿剂利尿剂,洋地黄洋地黄,ACEI,ACEI治治治治 疗疗疗疗介入和手术治疗指征介入和手术治疗指征所有有严重症状的病人所有有严重症状的病人(心功能心功能-级级)所有轻度症状的病人所有轻度症状的病人无症状的病人无症状的病人:肺动脉高压肺动脉高压,有肺水肿发作有肺水肿发作 心房颤动心房颤动(持续反复发作持续反复发作)血栓栓塞病人血栓栓塞病人(系统栓塞或肺动脉系统栓塞或肺动脉)严重严重MS(MS(瓣膜适合球囊扩张或手术瓣膜适合球囊扩张或手术)二尖瓣球囊扩张示意图二尖瓣球囊扩张示意图二尖瓣球囊扩张示意图二尖瓣球囊扩张示意图二
10、尖瓣球囊扩张二尖瓣球囊扩张二尖瓣球囊扩张二尖瓣球囊扩张外科手术方式外科手术方式外科手术方式外科手术方式二尖瓣闭式扩张二尖瓣闭式扩张二尖瓣修补二尖瓣修补/置换置换 置换指征置换指征 严重严重MS+MS+心功能心功能-级级 中度二尖瓣返流中度二尖瓣返流 老年瓣膜钙化老年瓣膜钙化二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全Mitral Incompetence MI二尖瓣关闭不全(二尖瓣关闭不全(二尖瓣关闭不全(二尖瓣关闭不全(MIMIMIMI)二尖瓣结构异常引起的急性急性或慢性慢性关闭不全瓣环异常 感染;Marfans综合症;退行性病变瓣 叶 风湿;感染;SLE腱索病变 感染;风湿乳头肌和邻近的室壁 缺血;感染;
11、心衰腱索断裂腱索断裂腱索断裂腱索断裂 心内膜炎致瓣叶毁损心内膜炎致瓣叶毁损心内膜炎致瓣叶毁损心内膜炎致瓣叶毁损急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死创伤使二尖瓣结构破裂创伤使二尖瓣结构破裂创伤使二尖瓣结构破裂创伤使二尖瓣结构破裂人工瓣膜开裂人工瓣膜开裂人工瓣膜开裂人工瓣膜开裂病病病病 因因因因急性急性急性急性风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂CHD CHD 二尖瓣环及环下区钙化二尖瓣环及环下区钙化二尖瓣环及环下区钙化二尖瓣环及环下区钙化感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎腱索断裂腱索断裂腱索断裂腱索断裂(unk
12、nown cause)(unknown cause)左室显著扩大左室显著扩大左室显著扩大左室显著扩大其他其他其他其他病病病病 因因因因慢性慢性慢性慢性病病病病 理理理理二尖瓣叶闭合不全造成瓣口的返流二尖瓣叶闭合不全造成瓣口的返流返流造成左房收缩负荷和左室舒张返流造成左房收缩负荷和左室舒张负荷增加,导致左室结构功能改变负荷增加,导致左室结构功能改变急性:导致肺淤血,甚至肺水肿急性:导致肺淤血,甚至肺水肿慢性:左房扩大致肺淤血、肺动脉高压,慢性:左房扩大致肺淤血、肺动脉高压,导致右心衰,全心衰导致右心衰,全心衰病理生理病理生理病理生理病理生理症症症症 状状状状慢性二尖瓣关闭不全慢性二尖瓣关闭不全
13、无症状无症状 劳力性气促劳力性气促 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸;水肿端坐呼吸;水肿 急性二尖瓣返流急性二尖瓣返流 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 急性肺水肿急性肺水肿体体体体 征征征征抬举性心尖搏动:左下移位;弥散;短促抬举性心尖搏动:左下移位;弥散;短促S S1 1减弱;减弱;S S2 2分裂;分裂;S S3 3;S S4 4 收缩期吹风样杂音:可有收缩期吹风样杂音:可有震颤震颤,放射到腋,放射到腋下下(风湿性风湿性)或到心底部或到心底部(后叶脱垂后叶脱垂)二尖瓣关闭不全的二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心全收缩期杂音在心尖区明显,并向左尖区明显,并向左腋下和左肩胛下区腋下和
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- 关 键 词:
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