心脏骤停患者预后影响因素的分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:杨棋(1997),女,汉族,山西晋中人,硕士在读,研究方向为急诊医学;张国彦(1973),女,通讯作者,汉族,河北保定人,主治医师,硕士研究生,研究方向为急诊医学。-71-心脏骤停患者预后影响因素的分析 杨 棋1 张国彦2 1.承德医学院研究生学院,河北 承德 067000 2.保定市第一中心医院,河北 保定 071000 摘要:摘要:心脏骤停(cradiac arrest,CA)是危及生命的最重要的急危重症,复苏成功率低且神经功能预后差,是全世界都需要聚焦的一个重要的公共卫生问题。所以对心脏骤停的预后
2、因素的研究对临床工作有着极其重要的意义。自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)指心脏骤停患者经过积极心肺复苏后,重新出现自主呼吸、恢复心率以及大动脉搏动,并持续稳定至少 20 分钟。由于心脏骤停后患者全身各组织器官及细胞发生了严重的缺血缺氧,所以哪怕经过积极的抢救,CA 患者的自主循环恢复率、出院存活率及神经功能预后仍然不太理想。本文旨在对影响心脏骤停患者预后因素的分析,以便提高患者生存率和改善其神经功能。关键词:关键词:心脏骤停;心肺复苏;自主循环恢复;预后 中图分类号:中图分类号:R541 心搏骤停是指(cradiac arrest,C
3、A)是指心脏泵血功能机械活动的突然停止,造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失1。心搏骤停是最为严重的临床急危 重 症 之 一。心 肺 复 苏 术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是心搏骤停患者抢救中最基本和最重要的医疗技术和方法。根据2020 年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南成人基础/高级生命支持一文中2,强调了院外心脏骤停(out-of-hospital-cardiac arrest,OHCA)与 院 内心 脏 骤 停(in-of-hospital-cardiac arrest,IHCA)两条生存链,院外心脏骤停生存链强调旁观者目击,且支持非专业
4、施救者尽早启动应急反应系统,院内心脏骤停生存链则更强调及时识别与预防心脏骤停。对心脏骤停患者即刻行 ECC;并对此类患者进行气道管理;并根据心电图,对可除颤心律行电除颤;同时,建立静脉通道,给予血管活性药物,维持血压、心率正常,纠正直接诱因。复苏成功后行对症及病因治疗(目标体温管理、血压控制等)。本文将对影响 CA 患者预后的因素进行简要的介绍。1 流行病学 根据美国心脏协会的复苏指南处(GWTG-R)的数据3估计,每 1000 人中就有 10.6 人发生院内心脏骤停,而在澳大利亚和新西兰数据库中,每十万人中就有102.5 人,发生院外心脏骤停,存活率仅有 12(917)4。国际急救与复苏联合
5、会的 2020 年报告中,全球每十万人口中接受紧急医疗服务(emergency medical service,EMS)治疗的OHCA发生率为30.097.1,出院存活率为 3.120.45。2021 年欧洲心脏骤停注册中心登记到的数据显示欧洲每年每十万人中就有 67 人到 170 人发生院外心脏骤停,且这些患者的平均生存率仅为 8,院内心脏骤停的发病率为0.150.28,院内心脏骤停患者的存活率要高于院外心脏骤停,约为 15346。美国 OHCA 的发生率增加了 119,死亡率也从 62上升到 857。中国院外心脏骤停基线调查BASIC-OHCA报告研究中发现经 EMS 评估的 OHCA 的
6、发病率约为 95.7/10 万人。在非创伤性 OHCA 患者中,自主循环恢复患者约为 5.1,仅有 1.2的患者存活出院或 30 天生存率,0.8患者存活且有良好的神经功能预后;仅有 0.7患者存活至6 个月且有良好的神经功能。且大量研究显示,在新冠疫情大流行期间9,CA 患者的发病率增加,但自主循环恢复率、存活出院率均显著下降,神经功能预后显著恶化。2 影响因素 2.1 一般因素 2.1.1 年龄 虽然大量研究表明,高龄患者的预后较差,考虑与中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-72-其常合并多种基础病,且各组织器官对缺血、缺氧耐受较差有关。但目前对年龄与心脏骤停预后的关系尚存在质疑。有研究
7、证明,老年男性患者更易发生心脏骤停,且预后较差。众多实验研究也都证明了年龄小为自主循环恢复的独立保护因素。国内学者等研究表明,年龄70 岁是心脏骤停患者 ROSC 和存活出院的有利因素。研究中发现,年龄并不是 ROSC 与存活出院的独立影响因素。2.1.2 性别 在性别对 CA 影响方面,尚无一致定论。诸多研究显示男性 CA 的发生率更高。研究表明,性别差异对ROSC 与存活出院均无影响。也有研究发现,相较于男性,女性的 30 天生存率会更高。在近期的一项关于性别对院外心脏骤停患者预后的荟萃分析中发现,在OHCA 患者中,男性在 ROSC 率、出院生存率、神经功能预后方面均要优于女性。2.2
8、骤停因素 2.2.1 骤停地点及响应时间 大量研究表明,心脏骤停患者的预后与发生地点关系密切。院外心脏骤停患者的预后要差于发生在院内的心脏骤停。同时在院内骤停中,也有研究表明急诊科、ICU 的自主循环恢复率要高于其他病房。这与研究结果一致,入住 ICU 的 CA 患者的 ROSC 率为 38.8,要优于入住普通病房 CA 患者的生存率(11.7)。这与骤停时有无目击者、目击者身份、响应时间以及设备差异等有关。所以,应该加强对普通公民对心肺复苏知识的普及与及时有效的开展复苏。2.2.2 骤停病因 心脏骤停的病因可以归纳为 6H5T:6H 分别为低血容量(hypovolemia)、缺氧(hypox
9、ia)、酸中毒(hydrogenion)、低钾血症(hypokalemia)、高钾血症(hyperkalemia)、低体温(hypothermia);5T 分别为张力性气胸(tension pneumothorax)、心包压塞(tamponade)、中毒(toxins)、肺部/冠状动脉血栓形成(thrombosis),即急性冠脉综合征/肺栓塞。在近期的一项研究中,发现最常见的心搏骤停原因依次为缺氧(26.46,95CI:14.19-38.74),其次为急性冠脉综合征(ACS)(18.23,95CI:13.91-22.55),而中毒(0.89,95CI:15-1.63)、气胸(0.10,95CI
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