其他抗菌药物.pptx
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1、第一节第一节 喹诺酮类喹诺酮类 quinolones 人工合成的含人工合成的含4-4-喹诺酮基本结构,对细菌喹诺酮基本结构,对细菌DNADNA螺旋酶(螺旋酶(DNA gyraseDNA gyrase)具有选择性抑制)具有选择性抑制作用的抗菌药物。作用的抗菌药物。萘啶酸(萘啶酸(nalidixicacid)是)是19621962年用于临年用于临床的第一个喹诺酮类药,抗菌谱窄,口服床的第一个喹诺酮类药,抗菌谱窄,口服吸收差,副作用多,现已不用。吸收差,副作用多,现已不用。吡哌酸(吡哌酸(pipemidicacid)抗菌活性强于萘抗菌活性强于萘啶酸,口服少量吸收,不良反应较萘啶酸啶酸,口服少量吸收,
2、不良反应较萘啶酸少,可用于敏感菌的尿路感染与肠道感染。少,可用于敏感菌的尿路感染与肠道感染。19791979年合成诺氟沙星(年合成诺氟沙星(norfloxacin),随),随又合成一系列含氟的新喹诺酮类药,通称又合成一系列含氟的新喹诺酮类药,通称为氟喹诺酮类(为氟喹诺酮类(fluoroquinolones)。)。抗菌作用机制抗菌作用机制通过抑制通过抑制DNADNA螺旋酶(螺旋酶(DNA gyraseDNA gyrase)作用,)作用,阻碍阻碍DNADNA合成而导致细菌死亡。合成而导致细菌死亡。氟喹诺酮类药对人体细胞拓朴异构酶氟喹诺酮类药对人体细胞拓朴异构酶(topoisomerase topo
3、isomerase)影响较小)影响较小 。抑制拓扑异构酶抑制拓扑异构酶,干扰,干扰DNADNA复制。复制。细菌耐药机制细菌耐药机制 耐药机理研究证实主要是染色体突变,不耐药机理研究证实主要是染色体突变,不存在质粒介导的耐药性。存在质粒介导的耐药性。耐药机制:耐药机制:细菌细菌DNADNA螺旋酶的改变,主螺旋酶的改变,主要由于要由于gyrAgyrA基因突变所致,与细菌高浓度基因突变所致,与细菌高浓度耐药有关;耐药有关;细菌细胞膜孔蛋白通道的改细菌细胞膜孔蛋白通道的改变或缺失,对药物通透性下降,与低浓度变或缺失,对药物通透性下降,与低浓度耐药有关。耐药有关。细菌体内药物泵出作用被激细菌体内药物泵出
4、作用被激活。活。氟喹诺酮类药理学共同特性氟喹诺酮类药理学共同特性 抗菌谱广抗菌谱广,尤其对革兰阴性杆菌包括绿脓,尤其对革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌在内有强大的杀菌作用,对金葡菌及杆菌在内有强大的杀菌作用,对金葡菌及产酶金葡菌也有良好抗菌作用;某些品种产酶金葡菌也有良好抗菌作用;某些品种对结核杆菌,支原体,衣原体及厌氧菌也对结核杆菌,支原体,衣原体及厌氧菌也有作用;有作用;细菌对本类药与其他抗菌药物间细菌对本类药与其他抗菌药物间无交叉耐无交叉耐药性;药性;口服吸收良好,部分品种可静脉给药;体口服吸收良好,部分品种可静脉给药;体内分布广,组织体液浓度高,可达有效抑内分布广,组织体液浓度高,可达有效抑菌
5、或杀菌水平;血浆半衰期相对较长,血菌或杀菌水平;血浆半衰期相对较长,血浆蛋白结合率低(浆蛋白结合率低(14%14%30%30%),多数经尿),多数经尿排泄,尿中浓度高;排泄,尿中浓度高;适用于敏感病原菌所致的尿路感染、呼吸适用于敏感病原菌所致的尿路感染、呼吸道感染、前列腺炎,淋病及道感染、前列腺炎,淋病及G-G-杆菌所致各杆菌所致各种感染,骨、关节、皮肤软组织感染。种感染,骨、关节、皮肤软组织感染。临床应用临床应用 1.1.泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染 环丙沙星、加替沙星、环丙沙星、加替沙星、氧氟沙星为首选;环丙沙星是铜绿假单胞菌氧氟沙星为首选;环丙沙星是铜绿假单胞菌性尿道炎首选。性尿道炎首选
6、。2.2.呼吸道感染呼吸道感染 左氧氟沙星与万古霉素合用左氧氟沙星与万古霉素合用首选治疗青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染。首选治疗青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染。3.3.肠道感染与伤寒肠道感染与伤寒 4.4.鼻咽部带脑膜炎奈瑟菌的根除治疗。鼻咽部带脑膜炎奈瑟菌的根除治疗。不良反应及应用注意不良反应及应用注意 1.1.胃肠道反应胃肠道反应 2.2.CNS毒性毒性 不宜用于有中枢神经系统病史不宜用于有中枢神经系统病史者,尤其是有癫痫病史的患者。者,尤其是有癫痫病史的患者。3.3.皮肤反应及光敏性皮炎皮肤反应及光敏性皮炎 4.4.对幼年动物可引起对幼年动物可引起软骨组织损害,软骨组织损害,故不宜故不宜
7、用于妊娠期妇女和骨骼系统未发育完全的小用于妊娠期妇女和骨骼系统未发育完全的小儿。儿。5.5.可抑制茶碱类、咖啡因和口服抗凝血药在可抑制茶碱类、咖啡因和口服抗凝血药在肝中代谢,使上述药物浓度升高引起不良肝中代谢,使上述药物浓度升高引起不良反应。以依诺沙星的作用最强,其次是环反应。以依诺沙星的作用最强,其次是环丙沙星、培氟沙星,氧氟沙星无明显影响。丙沙星、培氟沙星,氧氟沙星无明显影响。6.6.与抗酸药同时应用,可形成络合物而减少与抗酸药同时应用,可形成络合物而减少吸收,应避免合用。吸收,应避免合用。7.7.肾功能低下者应用主要经肾排的药物如氧肾功能低下者应用主要经肾排的药物如氧氟沙星和依诺沙星时应
8、减量。氟沙星和依诺沙星时应减量。常用药物常用药物诺氟沙星诺氟沙星(norfloxacin)又名氟哌酸又名氟哌酸环丙沙星环丙沙星(ciprofloxacin)又名环丙氟哌又名环丙氟哌酸酸氧氟沙星氧氟沙星(ofloxacin)又名氟嗪酸又名氟嗪酸左氧氟沙星(左氧氟沙星(levofloxacin)洛美沙星洛美沙星(lomefloxacin)氟罗沙星(氟罗沙星(fleroxacin)又名多氟沙星又名多氟沙星斯氟沙星斯氟沙星(sparfloxacin)又名司帕沙星)又名司帕沙星莫西沙星(莫西沙星(moxifloxacin)第二节第二节 磺胺类药磺胺类药分类分类 1.1.全身感染用药全身感染用药 肠道易吸
9、收,肠道易吸收,短效类:不良反应较多,不用短效类:不良反应较多,不用中效类:中效类:磺胺嘧啶(磺胺嘧啶(SDSD)长效类:不单独应用长效类:不单独应用主要与乙胺嘧啶合用治疗对氯喹耐药主要与乙胺嘧啶合用治疗对氯喹耐药的恶性疟疾的恶性疟疾 2.2.肠道用药肠道用药 肠道不吸收肠道不吸收 现已很少应用现已很少应用 3.3.外用药外用药 SML、SD-Ag抗菌谱抗菌谱较广,对多种较广,对多种G+和和G-菌均有抑制作用。菌均有抑制作用。最敏感的有最敏感的有A群链球菌、肺炎链球菌、脑膜群链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、鼠疫杆菌和诺卡菌炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、鼠疫杆菌和诺卡菌属;对砂眼衣原体、疟
10、原虫及放线菌等也有属;对砂眼衣原体、疟原虫及放线菌等也有抑制作用。抑制作用。对病毒、立克次体、支原体、螺旋体无效。对病毒、立克次体、支原体、螺旋体无效。是三十年代发现的能有效防治全身性细菌是三十年代发现的能有效防治全身性细菌性感染的第一类化疗药物。在临床上现已性感染的第一类化疗药物。在临床上现已大部被抗生素及喹诺酮类药取代,但由于大部被抗生素及喹诺酮类药取代,但由于磺胺药有对某些感染性疾病(如流脑、鼠磺胺药有对某些感染性疾病(如流脑、鼠疫)、具有疗效良好,使用方便、性质稳疫)、具有疗效良好,使用方便、性质稳定、价格低廉等优点,故在抗感染的药物定、价格低廉等优点,故在抗感染的药物中仍占一定地位。
11、中仍占一定地位。磺胺类药与磺胺增效剂甲氧苄啶合用,使磺胺类药与磺胺增效剂甲氧苄啶合用,使疗效明显增强,抗菌范围增大。疗效明显增强,抗菌范围增大。作用机制作用机制 抑菌药,磺胺药的结构和抑菌药,磺胺药的结构和PABAPABA相似,相似,因而可与因而可与PABAPABA竞争二氢叶酸合成酶,竞争二氢叶酸合成酶,阻碍二氢叶酸的合成,从而影响核酸阻碍二氢叶酸的合成,从而影响核酸的生成,抑制细菌生长繁殖。的生成,抑制细菌生长繁殖。耐药性耐药性通过基因突变或质粒介导产生耐药性。通过基因突变或质粒介导产生耐药性。合成过量的合成过量的PABA;产生低亲和性的二氢叶酸合成酶;产生低亲和性的二氢叶酸合成酶;降低膜的
12、通透性;降低膜的通透性;改变代谢途径而直接利用外源性叶酸。改变代谢途径而直接利用外源性叶酸。各磺胺药间有交叉耐药性各磺胺药间有交叉耐药性体内过程体内过程 SD SD的血浆蛋白结合率较低,易通过血脑的血浆蛋白结合率较低,易通过血脑屏障;屏障;主要经肝代谢为无活性的乙酰化物,溶主要经肝代谢为无活性的乙酰化物,溶解度低,易引起血尿,结晶尿及肾脏损害;解度低,易引起血尿,结晶尿及肾脏损害;SDSD较易引起泌尿道损害,长期大量使用较易引起泌尿道损害,长期大量使用SMZSMZ也也可发生。故应用此类磺胺时应可发生。故应用此类磺胺时应同服碳酸氢钠同服碳酸氢钠以碱化尿液,增加其溶解度。服药期间多饮以碱化尿液,增
13、加其溶解度。服药期间多饮水,以降低尿中药物浓度。水,以降低尿中药物浓度。不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证1.泌尿系统损害泌尿系统损害2.过敏反应过敏反应药热和皮疹,偶见多形性红药热和皮疹,偶见多形性红斑和剥脱性皮炎,可致死亡;斑和剥脱性皮炎,可致死亡;3.血液系统反应血液系统反应长期用药可致骨髓抑制、长期用药可致骨髓抑制、白细胞减少症、血小板减少症,再障;白细胞减少症、血小板减少症,再障;4.神经系统反应神经系统反应头晕、乏力、失眠等;头晕、乏力、失眠等;5.消化道症状,肝损害。消化道症状,肝损害。新生儿、早产儿、孕妇、授乳妇禁用新生儿、早产儿、孕妇、授乳妇禁用常用磺胺类药物常用磺胺类药物1.
14、1.全身感染用药全身感染用药 磺胺嘧啶(磺胺嘧啶(sulfadiazine,SD)口服易吸收,血浆蛋白结合率口服易吸收,血浆蛋白结合率45%45%,易透,易透过血脑屏障,脑脊液浓度可达血浆浓度的过血脑屏障,脑脊液浓度可达血浆浓度的80%80%。是治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物,是治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物,首选治疗诺卡菌属所致的肺部感染、脑膜炎、首选治疗诺卡菌属所致的肺部感染、脑膜炎、脑脓肿。脑脓肿。但在尿中易析出结晶,需注意对肾的损害。但在尿中易析出结晶,需注意对肾的损害。磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑(SMZ)又名新诺明,半衰期又名新诺明,半衰期与甲氧苄啶与甲氧苄啶(TMP)(TMP)相近,约相
15、近,约101012h12h,两药合用,两药合用血浓度的时程一致,且发挥协同作用。脑脊液血浓度的时程一致,且发挥协同作用。脑脊液中浓度低于中浓度低于SDSD,仍可用于预防流脑,也可用于,仍可用于预防流脑,也可用于大肠埃希菌等所致的泌尿道感染。大肠埃希菌等所致的泌尿道感染。2.2.肠道感染用药肠道感染用药 柳氮磺吡啶(柳氮磺吡啶(SASPSASP)口服吸收少,本身无口服吸收少,本身无抗菌活性,可分解出磺胺吡啶和抗菌活性,可分解出磺胺吡啶和5-5-氨基水杨酸氨基水杨酸而有抗菌、抗炎和免疫抑制作用。适于治疗溃而有抗菌、抗炎和免疫抑制作用。适于治疗溃疡性结肠炎,长期服用易发生恶心,呕吐皮疹疡性结肠炎,长
16、期服用易发生恶心,呕吐皮疹及药热等反应。及药热等反应。3.3.外用磺胺药外用磺胺药 磺胺米隆(磺胺米隆(SMLSML,甲磺灭脓),甲磺灭脓)抗菌作用不受脓液和坏死组织的影响。抗菌作用不受脓液和坏死组织的影响。对绿脓杆菌、金葡菌及破伤风杆菌有效。对绿脓杆菌、金葡菌及破伤风杆菌有效。能迅速渗入创面及焦痂中,并能促进创面能迅速渗入创面及焦痂中,并能促进创面上皮生长愈合及提高植皮成活率。适用于上皮生长愈合及提高植皮成活率。适用于烧伤和大面积创伤后感染。烧伤和大面积创伤后感染。磺胺嘧啶银(磺胺嘧啶银(SD-AgSD-Ag)能发挥能发挥SDSD及硝酸银两者的抗菌作用,抗菌及硝酸银两者的抗菌作用,抗菌谱广,
17、对绿脓杆菌抑制作用强大,且无明显谱广,对绿脓杆菌抑制作用强大,且无明显刺激性,尚有收敛作用,能促进创面的愈合,刺激性,尚有收敛作用,能促进创面的愈合,适用于二度或三度烧伤。适用于二度或三度烧伤。磺胺醋酰(磺胺醋酰(SASA)其钠盐水溶液接近中性,其钠盐水溶液接近中性,局部应用几乎无刺激性,穿透力强。用于治局部应用几乎无刺激性,穿透力强。用于治疗沙眼,结膜炎和角膜炎等。疗沙眼,结膜炎和角膜炎等。其他:甲氧苄啶其他:甲氧苄啶 为广谱抗菌药,为广谱抗菌药,抗菌谱抗菌谱与磺胺药类似,有与磺胺药类似,有抑制抑制二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶的作用,但细菌较易的作用,但细菌较易产生产生耐药性耐药性,很少单独
18、使用。磺胺药则抑,很少单独使用。磺胺药则抑制二氢叶酸制二氢叶酸合成酶合成酶。两者合用,可使细菌。两者合用,可使细菌的的叶酸叶酸代谢受到双重阻断,因而抗菌作用代谢受到双重阻断,因而抗菌作用大幅度提高(可增效数倍至数十倍),故大幅度提高(可增效数倍至数十倍),故有磺胺增效剂之称,并可减少抗药菌株的有磺胺增效剂之称,并可减少抗药菌株的出现。出现。第三节 四 环 素 类四环素类四环素类(tetracyclines)(tetracyclines)为一类具有共同多环并为一类具有共同多环并四苯羧基酰胺母核的衍生物。四苯羧基酰胺母核的衍生物。天然品有土霉素、四环素天然品有土霉素、四环素(可由生物合成法或可由生
19、物合成法或金霉素半合成产生金霉素半合成产生),半合成品有多西环素、,半合成品有多西环素、米诺环素等米诺环素等,它们的药理特性、作用机制、抗它们的药理特性、作用机制、抗菌谱均相似。菌谱均相似。对需氧和厌氧的革兰氏阳性、阴性细菌,对需氧和厌氧的革兰氏阳性、阴性细菌,立克次体、衣原体、支原体、螺旋体均有立克次体、衣原体、支原体、螺旋体均有抑制作用,为广谱抗生素。抑制作用,为广谱抗生素。四环素、土霉素【药动学】口服吸收不完全,金属离子(Ca2+、Mg2+、Al3+、Fe2+、Fe3+等)的螯合使其吸收减少,因而含有这些离子的药物、食物如牛奶等均可妨碍其吸收。口服四环素与土霉素吸收量有一定限度,如一次服
20、药量超过0.5g,血药浓度不再增加,只增加粪便中排泄量。吸收后广泛分布于各组织及体液中,并能沉积于骨、牙本质和未长出的牙釉质中,脑脊液中药物浓度很低。【抗菌谱】抗菌谱广,一般来说对革兰氏阳性细菌的抑抗菌谱广,一般来说对革兰氏阳性细菌的抑菌浓度低于革兰氏阴性细菌,但因耐药性及菌浓度低于革兰氏阴性细菌,但因耐药性及有更好的抗菌药可用,很少用于革兰氏阳性有更好的抗菌药可用,很少用于革兰氏阳性细菌感染。细菌感染。淋球菌、脑膜炎双球菌可被四环素类抑制,淋球菌、脑膜炎双球菌可被四环素类抑制,但许多株是耐药的,而且单用四环素治疗淋但许多株是耐药的,而且单用四环素治疗淋病也可产生耐药性。病也可产生耐药性。【抗
21、菌谱】对杜克嗜血杆菌引起的感染(软下疳),布鲁杆菌、霍乱弧菌引起的感染特别有用。另外对嗜肺军团菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌、鼠疫杆菌、(耶尔森)结肠炎杆菌、土拉弗朗西斯菌(兔热病)、多杀巴氏菌也有抑制作用。对立克次体、螺旋体、衣原体、支原体、放线菌也有抑制作用。【作用机制】其作用机制主要是通过与细菌核蛋白体30S亚单位结合,阻止氨基酰-tRNA到达并与mRNA核蛋白体复合物A位结合,从而阻止肽链延伸。四环素还可引起细菌胞质膜通透性的改变,使胞内的核苷酸和其他重要成分外漏,从而迅速抑制DNA复制。四环素类为快速抑菌剂。耐药性及机制细菌对四环素的耐药为渐进型,对一种四环素类耐药的细菌通常也对其他的四
22、环素类耐药。主要的耐药机制为:由于药物内流减少或主动外排药物而减少四环素的蓄积。由于存在核蛋白体保护蛋白,四环素到达核蛋白体减少。四环素被酶灭活。【临床应用】主要用于立克次体感染、支原体感染(支原体肺炎)、衣原体感染(性病性淋巴肉芽肿,鹦鹉热,非淋菌性尿道炎,沙眼)。但一般不作为首选药物使用,而用多西环素作首选药。【不良反应】1 1局部刺激作用局部刺激作用 口服可引起恶心、呕吐、口服可引起恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻等症状,以土霉素多见。上腹不适、腹胀、腹泻等症状,以土霉素多见。注射剂型已很少应用。注射剂型已很少应用。2 2二重感染二重感染 由于在肠道吸收不完全,肠道内药物由于在肠道吸收不
23、完全,肠道内药物浓度高。正常人的口腔、鼻咽、肠道等处有多种微浓度高。正常人的口腔、鼻咽、肠道等处有多种微生物寄生,由于相互拮抗而维持相对平衡的共生状生物寄生,由于相互拮抗而维持相对平衡的共生状态。长期应用广谱抗生素后,使敏感菌受到抑制,态。长期应用广谱抗生素后,使敏感菌受到抑制,不敏感菌乘机在体内大量繁殖。造成二重感染,又不敏感菌乘机在体内大量繁殖。造成二重感染,又称菌群交替症。称菌群交替症。口服及注射均可引起。特别多见于婴儿、老人、抵口服及注射均可引起。特别多见于婴儿、老人、抵抗力低的患者。合并应用糖皮质激素、抗代谢药或抗力低的患者。合并应用糖皮质激素、抗代谢药或抗肿瘤药物尤易发生。抗肿瘤药
24、物尤易发生。常见的二重感染有(1)(1)真菌病真菌病:以白色念珠菌感染最为常见,表以白色念珠菌感染最为常见,表现为口腔鹅口疮,伪膜性肠炎,可用抗真菌现为口腔鹅口疮,伪膜性肠炎,可用抗真菌药治疗。药治疗。(2)(2)由产毒的厌氧芽胞梭菌属过度生长引起的由产毒的厌氧芽胞梭菌属过度生长引起的伪膜性肠炎伪膜性肠炎:引起严重腹泻、发热、肠壁坏死、引起严重腹泻、发热、肠壁坏死、体液渗出,严重威胁生命。体液渗出,严重威胁生命。一旦出现应立即停药,口服给予甲硝唑或万一旦出现应立即停药,口服给予甲硝唑或万古霉素一般都可治愈。古霉素一般都可治愈。【不良反应】3 3影响骨、牙生长影响骨、牙生长 四环素能与新形成的骨
25、、四环素能与新形成的骨、牙中所沉积的钙相结合,致牙釉质发育不全,牙中所沉积的钙相结合,致牙釉质发育不全,棕色色素永久性沉着。抑制婴幼儿骨骼生长。棕色色素永久性沉着。抑制婴幼儿骨骼生长。孕妇服四环素亦可使胎儿牙齿变色,故怀孕妇孕妇服四环素亦可使胎儿牙齿变色,故怀孕妇女、哺乳妇女及女、哺乳妇女及8 8岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。4 4其他其他 长期大剂量口服或静脉注射可造长期大剂量口服或静脉注射可造成严重肝损害,亦可加剧肾功能不全,四成严重肝损害,亦可加剧肾功能不全,四环素类还可引起过敏反应如药热、皮疹等,环素类还可引起过敏反应如药热、皮疹等,并有交叉过敏性。并有交叉过敏性。多西环素(强力霉素
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