安宫牛黄丸联合丁苯酞治疗重症脑梗死患者的临床效果.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:李建涛(1982),男,汉族,河北唐山人,本科,主治医师,研究方向为重症医学科临床。-93-安宫牛黄丸联合丁苯酞治疗重症脑梗死患者的临床效果 李建涛1 麻春玲2 1.滦南县医院重症医学科,河北 唐山 063500 2.滦南县医院神经内科,河北 唐山 063500 摘要:摘要:目的 研究安宫牛黄丸联合丁苯酞对重症脑梗死的治疗效果。方法 选取我院 2020 年 2 月到 2022 年 1 月期间受过重度脑梗死的住院病人 120 名,用随机方式将其分为两组,每组各有 60 人。两组以常规疗法为基础,两组患者均
2、在传统治疗方案的基础上给予药物治疗,同时给予药物治疗,并与美国国家健康研究所脑卒中评分、血清神经细胞烯醇化酶(NSE)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)和 MMP-13(MMP-13)等指标进行对照。结果 两组患者的 GCS 得分较正常组明显升高,但 NSE 和 MMP-13 的含量和 NIHSS 得分较正常组明显降低(P0.05)。结果 实验组的总有效率明显高于对照组(P0.05);结论:丁苯酞与安宫牛黄丸合用可使患者的临床症状得到有效缓解,并可降低 NSE、MMP-13 的水平,加速其神经功能的康复。关键词:关键词:安宫牛黄丸;丁苯酞;重症脑梗死 中图分类号:中图分类号:R743 重症脑梗死患者
3、常伴有严重的神经系统损伤及意识障碍,致残、病死率高,给社会及家庭造成了很大经济负担。如何在脑梗死后,对脑梗死后的中枢神经系统进行有效的干预,以减少脑梗死后的意识损害,并改善其神经功能,是目前亟待解决的问题。安宫牛黄丸为中医常用急症药物,有清热解毒、镇惊开窍之功效,但其作用机制尚不明确6。丁苯酞作为一种新型的脑保护药物,在缺血性脑损伤中具有明显的脑微循环和对神经细胞的保护作用。在临床上,两药联用是否有效,目前尚未见报道。美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)是评价脑梗死病人神经功能缺陷的一种主要方法,格拉斯哥昏迷评分(GCS)是评价脑梗塞病人神经功能缺陷的一种重要手段,其中神经元烯醇化酶(NSE)
4、和 MMP-13(MMP-13)是一种新兴的中枢损害标志物,与脑梗死的严重性有很强的相关性1。1 资料与方法 1.1 一般资料 我院选取了 2020 年 2 月到 2022 年 1 月期间受过重度脑梗死的住院病人 120 名,用随机方式将其分为两组,每组各有 60 人。在观察组中,包含了 25 名男病患和 35 名女病患,他们的年龄均在 51 至 74 岁的范围内。对照组则包括 27 名男性患者和 33 名女性患者,年龄从 50 岁至 75 岁不等。通过比较和分析,两组病人的基本数据在统计上没有显著差异。此次研究经过本院医院伦理会批准。1.2 纳入与排除标准 入选标准:患者满足脑梗死的诊断;纳
5、入病例全部为首次确诊,经头部 CT和 MRI等影像学检查确诊;病人的家庭成员已经知道这项研究,并在研究中签字。排除标准:曾有脑外伤病史者,对本次试验用药有过敏者;合并有颅内出血或其他脑部损害的病人;器官损害较大者。1.3 方法 对照组:采用西药的综合治疗方法,主要有:降颅压、抑制血小板凝聚、调节血脂、促进血液循环、防止感染、防止压力性溃疡、控制血压、葡萄糖、营养素、水、电解质的稳态等。观察组:以安宫牛黄丸(北京同仁堂药业,批号:Z11020193)为主要药物,与对照组相比,以药物为主要药物,每天 1 次,每次 3 g;以及使用丁苯酞针剂(石药恩必普制药公司,批号:H20100041)25 mg
6、/次,每天 2 次。治疗时间为 14 d9。1.4 观察指标 GCS 得分:由眼睛睁开,语言,运动三项得分综合得出意识损害的等级,1315 为轻微,912 为中度,38 为严重。分别于给药之前,给药后第 7 天,第 14天做评估。NIHSS 得分:0-3 的知觉水平,0-3 的注中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-94-视,0-2 的视觉,0-3 的视觉,0-3 的面部麻痹;上肢运动能力评分 04;肢体运动的评分是 0-4;感觉功能障碍得分 0-2 分;语言能力状态为 0-3 分;构音障碍为 0-3 分;忽视症 0-2 分,评分为 42 点,高的代表着严重的神经损害。分别于给药之前,给药后第
7、 7 天,第 14 天做评估。判断是否有效,判断:经过相应治疗后,比较两组患者 NIHSS 评分变化,若该项评分与治疗前相比降低 91%及以上,代表此时病人病情大大改善,身体基本恢复健康,若 NIHSS 评分降低 18%-45%则为有效;若 NIHSS 得分下降不超过 18%为不合格;若 NIHSS评分不减反增,超过 18%,则病情恶化。两种方法比较两种方法的临床效果:基本治愈+显效+有效/全部治愈人数100%。NSE和MMP-13:用药前和7,14天各3。0 mL 的肘部静脉血液,用抗凝剂处理后,缓慢离心,获得上清液。应用 ELISA 法测定了大鼠血清中 NSE 和MMP-13 的含量2.1
8、.5 统计学方法 使用 SPSS17.0 统计软件来处理分析实验得出的所有数据,并用均值标准差()来表示测量结果,用 t 检验来表达两组数据间的比较结果,且计数结果用百分数表示。P0.05 表示数据间具有显著差异,有统计学意义.2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较 在把观察组和对照组的临床治疗结果进行比较分析后,确定了观察组的总治疗效果着实高于对照组,从统计学角度分析,这两组之间的数据差距具有明显的显著性(P0.05),但是,在治疗后 14 时,观察组的 GCS 分数相对于该组的药物前有所增加,这一差异具有高度统计学意义(P0.01)。在治疗后的 7、14 天,观察组的 GCS 分数显著比对
9、照组高,并且存在显著的统计学显著性(P0.05),在治疗 14天后,两组得分较治疗前相比都有明显下降,其中观察组得分有下降显著(P0.01)。经过治疗,观察组评分优于对照组(P0.05);然而到了治疗结束的第十四天,观察组的血清NSE含量明显减少,且减少的幅度超越了治疗前,这种区别在统计学领域具有极高的重要性(P0.01)。在比较两组的血清 NSE含量时,发现在治疗开始后的第七天,观察组血清 NSE含量低于对照组,而在治疗 14 天后,观察组血清 NSE含量明显低于对照组,且差异具有高度统计学意义(P0.05)。但随着治疗的进行,到第 14 天,两批患者的血液中MMP-13 的浓度显著减少,与
10、治疗前进行比对,其变化具有明显的统计分析价值(P0.01)。在同时期的研究比对中,发现观察组的 MMP-13 液体含量在 14 天治疗后明显下滑,其变化幅度在对照组之上,这种变化在统计学上具有显著性(P0.01)。详情见表 5。3 安宫牛黄丸功效 3.1 安宫牛黄丸复苏及保护脑组织的功效 安宫牛黄丸联合尿激酶溶栓,丁苯酞,长春西汀,丹参注射液,奥拉西坦等传统药物在脑卒中及脑损伤中的治疗效果比西药治疗效果更佳4。浙江省临海市第 表 1 两组患者临床疗效比较(例)组别 例数 基本治愈 显效 有效 无效 恶化 总有效率(%)观察组 60 0 6 42 9 2 79.54 对照组 60 0 2 34
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