SBAR模式联合个人数码助理在危重患者交接班中的应用研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 28 日 作者简介：王燕（1987），女，汉族，青海西宁人，本科学历，主管护师，研究方向为心血管内科护理。-61-SBAR 模式联合个人数码助理在危重患者交接班中的应用研究 王 燕 青海省心脑血管病专科医院，青海 西宁 810000 摘要：摘要：目的 研究在危重患者交接班中运用个人数码助理联合 SBAR 沟通模式，可提高危重患者的护理质量，提高患者满意度和减少护理不良事件发生。方法 SBAR 沟通模式即“现状(Situation)、背景(Background)、评估(Assessment)、建议(Recommendation)”联合个人数码助理（PDA），应用于危重患者交接班，统计并比较 SBAR模式联合 PDA 实施前后护理质量评分、护理意外事件发生概率和患者住院期间对护理的满意度。结果 SBAR 模式联合 PDA 交接班实施前后观察组护士对患者基本情况的了解平均分 28.20 分，相应抢救措施落实情况 27.40 分，护士对患者交接重点的掌握情况 5.33 分等，均高于对照组，P0.05；观察组患者住院期间对护士的言行以及护理措施的实施满意度高于对照组，P0.05；对照组在未进行 SBAR 模式联合 PDA 交接班实施前发生了查对错误等护理意外事件 7 例，高于对照组。结论 SBAR 模式联合 PDA 在危重患者交接班中应用，不仅为临床护理质量的把控提供保障，更提升了患者住院期间对护理工作的满意度，同时减少了护理意外事件的发生。关键词：关键词：个人数码助理（PDA）；SBAR 模式；危重患者交接班；护理质量 中图分类号：中图分类号：R473.6 0 引言 随着信息化建设的成熟,医疗信息系统的内涵不断扩大,信息化电子设备在护理领域得到广泛应用。现阶段在临床广泛应用的可移动电子设备个人数码助理（Personal digital assistant）简称 PDA，与计算机护理系统相连，可在病区有效信号区域内随身，随时携带并查看患者信息。在现代医疗技术的发展下，个人数码助理（PDA）在临床护理工作中的不断完善，不仅简化了护理工作流程，而且提高了护理工作效率，同时也为护理交接班提供了新的工具1。PDA 的应用改变了既往的工作模式,护理人员能够不受信息限制的为患者提供优质全面的护理服务,改善护患关系,真正体现了“以患者为中心”的护理理念。国际医疗卫生机构认证联合委员会指出，沟通障碍已成为 60以上护理不良事件的主要原因之一2，SBAR 沟通方式也被称为标准化沟通方式，它是一种标准化、结构化的交流模式。SBAR 模式联合 PDA 分别是现状(Situation)：PDA 可显示与患者的床头卡、腕带内容一致的基本信息；背景(Background)：PDA 可查看与医生病程一致的关于患者的病史资料；评估(Assessment)：通过 PDA 可对患者最新的化验报告、检 查 结 果 和 生 命 体 征 等 进 行 查 看 评 估；建 议(Recommendation)：护士通过对 PDA 上患者的信息分析评估，对于患者的现存问题及后续的护理方向提出相应护理措施建议。在交接班工作中如果出现差错会导致护理不良事件的发生，导致患者的预后受到影响3。PDA 通过采用一对一扫码技术，降低了医院医疗事故发生的可能性，实现了医院工作的移动化、安全化，减轻了护士工作强度，充分提高医院服务优质化，真正做到患者满意的服务理念4。相较于其他沟通模式，SBAR 沟通模式具有显著优势，徐双燕等5研究表明：不安全事件发生率，在应用 SBAR 沟通模式后从原来的 50%下降到 10%。护理人员在交接班中利用 PDA 进行全面病情汇报时遵循现状背景评估建议的步骤，将对患者的现存健康问题以及潜在健康问题进行整体评估分析，运用自己的评判性思维，在提升服务质量与患者满意度的基础上使护理意外事件发生率降低。我院 2021 年 11 月正式启用个人数字助理系统，为了提高交接班的质量，做好病情观察和汇报，降低护理意外事件的发生率，将 SBAR 沟通模式联合 PDA 用于病区危重患者交接班，确保危重患者交接班的全面中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-性准确性和预见性，有效减少错漏项目情况的发生，实践效果良好，现报告如下。1 资料与方法 1.1 患者资料 将我科 2023 年 1 月至 6 月收住的 60 例危重患者随机分为对照组和观察组；对照组男 18 例，女 12 例，年龄（61.2010.01）岁，观察组男 18 例，女 12 例，年龄（62.5011.34）岁，两组患者均由急诊科或 ICU转入、医嘱下达一级病危、自理能力评分40 分的患者，其基础疾病、自理能力、基本信息等资料比较，P0.05，差异无统计学意义，有可比性。排除沟通障碍、死亡、自动出院、不配合的患者。本研究已经经过医院医学伦理委员会的同意。1.2 护士资料 本科护士 27 名，护龄3 年 1 名，3-5 年 2 名，5 年 24 名，交接班的护士均由护龄 5 年以上的高年资护士承担。1.3 实施方法 1.3.1 对照组 采用传统危重患者床旁交接班形式，由护士长，责护班组，药疗组，办公组，夜班组共同参与，首先交班者核对患者床号、姓名、住院号后陈述患者在值班期间的生命体征情况；其次对患者输治疗情况进行交班，包括本班已完成的治疗、剩余治疗、治疗后的病情变化、特殊治疗以及输液通路是否通畅情况；再次进行皮肤交接，观察患者容易受损部位皮肤情况、输液部位的皮肤情况、电极片附着部位皮肤情况等；最后交接患者基础护理落实情况如患者的卧位衣着、活动及对健康宣教知识的知晓情况。接班者处理接收交班者的信息后作出下一步的护理计划并及时实施。出院前一天进行护理质量评分和满意度调查。1.3.2 观察组 床旁危重患者交接班采用 PDA 联合 SBAR 模式。具体方法如下。（1）S 即现状（Situation）:每位护理人员有 PDA相应的登录账号及密码，登录即可看到自己所收藏的分管患者。扫描患者手腕带上的二维码，PDA 通过识别技术，可进入和患者腕带信息一致的基本资料页面，一个二维码对应一位患者，相比传统“三查八对”的核对制度，PDA 的扫描核对功能有效避免了传统方法中护士因重复操作而导致核对准确性降低的问题，或因患者意识不清、护患双方口音差别等问题 所致的护理安全隐患6。有调查指出，医院应用 PDA 腕带扫描功能后，护士在患者身份核对方面的护理缺陷的发生率有所减少7。交班护士拿 PDA 扫描危重患者腕带，PDA呈现患者床号、姓名、住院号、诊断、最近一次测得的生命体征、护理级别等。交班时检查危重患者皮肤时可查看 PDA，PDA 有每小时卧位记录，如患者卧位与上次巡视时的一样，这时可协助患者改变卧位，再次记录卧位，避免患者局部皮肤长期受压，交接班的双方可通过床旁交接班及时了解患者的皮肤、治疗、管道等情况；（2）B 即背景（Background）:危重症患者病情复杂严重,行动困难，且留置各种仪器管道,对护理资料收集工作产生很多不利影响,如沟通不畅通、信息掌握错误情况下,可能导致交接班严重事故。利用PDA 信息录入的功能，护士可在危重病人入院时在床旁完成病人各项信息的收集和录入，面对面的观察跟交流，避免了危重患者信息遗漏，在交接班时，PDA 可查看患者的一般情况、既往史、过敏史、家族史，主诉等，如患者有特殊药物过敏，可第一时间告知接班者，避免遗漏；（3）A 即评估（Assessment）:通过对 PDA系统记录的患者的最近一次生命体征、出入量、急查血结果、跌倒风险评估表以及压疮风险评估表等信息内容的评估，高年资护士可根据临床经验做出护理诊断，对于现存的急需解决的护理问题给予相应的护理措施，及时解决患者的护理问题，同时医嘱执行子菜单中一目了然的呈现该患者已给治疗及剩余治疗，交接班的双方可清楚的了解患者治疗进展及患者有无特殊检查，有无跌倒风险，各项检查指标是否正常，接班者也能根据 PDA 提供的患者的信息及时提出疑问并解决。交班双方逐项核对患者治疗及护理信息，对发现的问题进行分析总结，在交接班的过程中也会自觉提高沟通效率、明确交接思路，使危重患者交接班过程 规 范 全 面、科 学 有 效；（4）R即 建 议(Recommendation)：这一项是交接班最主要的事项，交接班的护士通过 PDA 全面了解患者治疗护理等情况后，交班者对当前患者现存护理问题和接班者需要继续完成的工作进行梳理交流，由交班责任护士讨论后提出，包括提出后续在患者病情观察、保障治疗、持续监测，相应的健康宣教内容等方面的建议，接班者中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-63-向患者简单问候并自我介绍后，通过沟通了解患者及其家属需求情况，条件允许情况下尽可能予以满足，对其负性情绪及抱怨性语言耐心倾听并表示充分理解和安慰。及时对患者及家属开展相关健康宣教，如输液的注意事项，特殊用药的目的、预防跌倒的重要性及措施，告知其各项遵医行为对促进疾病恢复的重要意义。出院前一天进行护理质量评分及满意度调查。1.4 观察指标 1.4.1 护理质量 两组患者住院期间使用医院危重患者护理质量评分表进行评分，评分项目有六项，包括护士对患者基本情况的了解、相应抢救措施落实情况、护士对患者交接重点的掌握情况、相关治疗措施落实情况、护士对患者的基础护理措施落实情况、患者的安全护理措施落实情况。每一项包括若干细责项目，总分 100 分。1.4.2 患者满意度 两组患者出院前一天用医院患者满意度调查表，包括护士对患者疾病相关知识宣教情况、护士态度等十项内容，选项有四项，满意与非常满意的个数越多，说明患者住院期间对护士的言行以及护理措施的实施越满意。1.4.3 护理意外事件发生率 统计两组患者住院期间给药错误、跌倒等护理意外事件发生情况，PDA 联合 SBAR 在危重患者交接班中应用时的护理意外事件发生率越低，说明该模式的应用对护理意外事件风险控制效果越理想。1.5 统计学方法 本次取得的所有数据用 SPSS 14.0 软件进行处理分析。2 结果 2.1 两组护理质量评分比较 SBAR 模式联合 PDA 交接班实施前后观察组护士对患者基本情况的了解平均分 28.20 分、相应抢救措施落实情况 27.40 分、护士对患者交接重点的掌握情况5.33 分，护理质量评分均高于对照组，P0.05，差异有统计学意义。见表 1。2.2 两组患者满意度调查结果比较 观察组对护士的健康宣教，护理措施实施情况等满意及非常满意的患者人数对照组，且对照组满意度总分平均分89.933.216高于对照组满意度总分平均分 74.936.617，P0.05，差异有统计学意义见表 2。2.3 两组护理意外事件发生率比较 观察组 30 位患者住院期间护理意外事件仅发生 1例跌倒，发生率为 0.03%（1/30），对照组发生给药错误、查对错误等 7 例护理意外事件，发生率为 0.23%（7/30），P0.05，差异有统计学意义。见表 3。3 讨论 在病区护理工作中，护理交接班在极大程度上影表 1 护理质量评分比较 组别 病情护理（30分）急救护理（30分）病情观察（6分）专科护理（6分）基础护理（14分）安全管理（14分）评分平均值 标准差 标准误差平均值 t p 对照组（N=30）23.10 23.70 3.93 3.46 9.46 8.73 72.38 5.691 1.039-11.409 0.000 观察组（N=30）28.20 27.40 5.33 5.26 10.66 9.63 86.48 3.665 0.669 表 2 两组患者满意度调查结果比较 评价 对照组（N=30）观察组（N=30）t P 非常满意 1 人 8 人-11.167 0.0241 满意 7 人 19 人 基本满意 16 人 3 人 不满意 6 人 0 人 满意度评分 74.936.617 89.933.216 表 3 两组护理意外事件发生率比较 组别 给药错误 非预见性拔管 查对错误 跌倒 发生率 对照组（N=30）2 1 2 2 7（0.23%）观察组（N=30）0 0 0 1 1（0.03%）t 2.344 p 0.024 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-64-响着护理工作开展质量，而为保证护理质量，应重视对相应沟通模式应用。而在实际进行沟通中，不同沟通方式使用效果存在差异，以往护理交接班中，以传统常规交流模式为主，能够基本落实护理交接班，但沟通方式作用有限，尚未达到理想效果8。危重患者由于病情因素及自理能力等因素的影响，涉及的治疗及护理操作多而复杂，以往护士床旁交接班随意性强，容易受记忆、时间、外界环境等方面的影响出现交接不全，造成危重病人床旁交接班质量差，增加了病人的痛苦，加重病情，究其原因，主要是科室未制定操作性强的交接流程，未规范交接内容，护士对病人病情掌握不全，缺乏一定的护理评估及评判性思维能力9，国内外研究报道，临床应用基于条码技术的 PDA 可以显著降低给药错误、标本采集错误、输血错误及出入量统计错误等护理不良事件的发生率10，在护理安全制度中,最重要的一项为交接班制度,其对提高护理质量有重要决定作用,决定了护理效率,因而目前开始受到关注。传统交接班缺乏标准规范,接班人员无法准确掌握患者的心理与体征变化情况,且对应的交接内容繁杂,很难在短时间内对有效信息进行接收,这种交接模式影响了护士对患者病情的掌握情况,使其难以做出判断,更难以提高护士的整体职业能力11。我院每名患者入院时都有一条属于自己的数字腕带，PDA 的双扫描制度在医嘱执行中为护理安全保驾护航，如患者身份信息和给药信息不匹配，PDA 会及时提示，杜绝给药错误等差错的发生。交班护士通过 SBAR 模式再根据 PDA 上全面的信息充分了解危重患者的现存护理问题和分析潜在护理问题，确定患者的待解决问题，同时接班护士也能有效通过 SBAR 模式联合 PDA 掌握患者的更多病情相关资料，明确患者后续的护理重点、潜在的病情、护理风险，对患者的病情把握也更有信心，对患者实施的护理措施也更有专一性，患者接受到专一性的护理措施和健康宣教，对护理人员的态度和护理措施实施认同感也越强，满意度也越高。SBAR 模式联合 PDA 在危重患者交接班中的应用，是信息化技术与标准沟通模式的完美结合，值得临床借鉴。参考文献 1王泠,李森,吴晓英,等.信息化护理交班系统的应用效果分析J.中华护理杂志,2015,50(4):494-497.2 Riesnberg L A,Leitzsch J,LittleB W.Systematic review of handoff mnemonics LiteratureJ.Am J Med Qual,2009,24(3):196204.3 JIN Chen,HUANG Haiyan.基于改良早期预警评分的事情-背景-评估-建议沟通模式在神经内科溶栓患者交接班中的应用J.实用临床医药杂志,2019,23(011):17-19.4魏智,曾凡,黄昊,等.移动护理信息系统的设计与应用J.中国数字医学,2015,10(5):53-55,73.5徐双燕,姚梅琪,周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用J.中华护理杂志,2012,47(7):627-629.6谢红珍,何丹丹.医院移动护理信息系统建设效益评估研究J.中国护理管理,2013(04):82-85.7王玲玲,周萍,贲艳丽.应用PDA对患者身份识别有关护理缺陷发生率的影响J.护理学杂志,2014,29(6):1-4.8袁晓旭,马玲,我国 SBAR 标准化沟通模式在重症患者床旁交接班中应用效果的 Meta 分析J.农垦医学,2018,40(06):536-541.9 邓 艳,张 建 林,唐 湘.SBAR交 流 模 式 在 肾 脏 科 危 重 病 人 床 旁 交 接 班 中 的 应 用 J.护 理 研究,2014,28(35):4418-4421.10刘颖,移动护理工作站在临床护理工作中的应用体会J.实用心脑肺血管病杂志,2011,19(10):17821783.11 仲 淑 燕,王 媛.SBAR沟 通 模 式 在 急 诊 危 重 患 者 院 内 安 全 运 转 中 的 应 用 J.齐 鲁 护 理 杂志,2020,26(20):131-133.