不同部位结直肠癌的临床病理特征对比分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:张硕盛(1997),女,汉族,湖北荆州人,本科学历,江汉大学医学部,研究方向为结直肠癌。-59-不同部位结直肠癌的临床病理特征对比分析 张硕盛1 龙浩成2(通讯作者)1.江汉大学医学部,湖北 武汉 430056 2.武汉市第三医院,湖北 武汉 430074 摘要:摘要:目的 比较两组不同部位结直肠癌的一般资料、血清肿瘤标记物 CEA 及病理特征。方法 对 2020 年 1-2023年 9 月份在本院进行诊断治疗的 104 例结直肠癌患者进行了研究,按照发生部位的差异,将其分为了左侧结直肠癌组(87 例)
2、和右侧结肠癌组(17 例)两组,对两组患者的性别、年龄、术前 CEA 水平、肿瘤直径、病理分期和分化程度进行了回顾性分析对比。结果 左侧结直肠癌组发生率较右侧结肠癌组高,两组中男性构成比都高于女性,女性右侧结肠癌组的占比较左侧低。老年人发病率高于中青年,右侧结肠癌相较于左侧结直肠癌更好发于老年人,并且右侧组中肿瘤直径5cm 的患者占比大于左侧组。左侧结直肠癌患者术前 CEA 水平异常占比较右侧高。但两组在性别、年龄、术前 CEA 水平及肿瘤直径上的差异无统计学意义。肿瘤分化程度方面,左侧结直肠癌组高中分化程度占比较右侧组高,但在低分化程度中,右侧结肠癌组低分化程度占比(35.3%)高于左侧组(
3、10.3%)。病理分期方面,左侧组中、期构成比均高于右侧组,相反,右侧组中、期构成比均高于左侧组,两组在分化程度和 TMN 分期上的差异具有统计学意义。结论 结直肠癌不同原发部位的病理特征是不一致的,老年人多发右侧结肠癌,中青年发病多发左侧结直肠癌。右侧结肠癌病理分化程度低、TNM 分期晚、预后更差。关键词:关键词:左侧;结直肠癌;临床病理特征;术前 CEA 水平 中图分类号:中图分类号:R735 结直肠癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和致死率都比较高,是由于遗传或者环境等原因引起的。结直肠癌按照其发生的位置不同分为两组:一组是左侧结直肠癌(远端结直肠癌),另一种是右侧结肠癌(近端结
4、肠癌)。研究表明,当前左右两侧肿瘤的发生率比例已发生了细微的变化,且有由左侧向右侧转移的趋势1-2。本文的目的是将左右两组结直肠癌病人的病理特点进行比较分析,从而为结直肠癌的临床诊断和治疗提供一定的理论依据,为进一步研究左右两种结肠癌的差异性致病机理打下理论基础。1 资料与方法 1.1 研究对象分析 从院内系统收集本院自 2020 年 1 至 2023 年 9 月份期间行手术治疗及术后病理证实结直肠癌的 104 名病人。根据病肿瘤置分为两个组别:左侧组 87 名,右侧组 17 名。纳入条件:(1)临床数据完整。(2)在我院行手术治疗并术后病理结果证实为结直肠癌。排除条件:(1)有多种类型的结肠
5、癌。(2)病历资料不完整。(3)伴有严重基础疾病患者。分组:根据解剖位置分为两组,左侧结直肠癌组由直肠、乙状结肠、结肠脾区和降结肠组成;右结肠癌组由横结肠、盲肠、肝区和升结肠组成。1.2 研究方法 从系统中查询结直肠癌患者的资料进行对比分析,包括性别、年龄、肿瘤直径、分化程度、TNM 分期、血清肿瘤标记物(CEA)等。根据不同肿瘤部位资料分别对两组进行数据对比分析。1.3 统计学方法 运用 SPSS26.0 对所收集的资料进行统计和统计。以卡方检验及fisher确切概率方法对两组数据进行对比分析。(P0.05)认为差异有统计学意义。2 结果 2.1 不同部位结直肠癌一般资料对比分析 从院内系统
6、中收集符合要求的 104 名患者中,左侧结直肠癌组发生率较右侧结肠癌组高,其中左侧结直肠癌患者共 87 例(84%),右侧结肠癌患者共 17 例(16%)。性别方面,右侧结肠癌组男性(12例)占70.6%,中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-60-女性(5 例)占 29.4%,左侧结直肠癌组男性(53 例)占 60.9%,女性(34 例)占 39.1%。两组中男性构成比都高于女性,其差异无统计学意义(P 值=0.4510.05)(表 1)。年龄方面,联合国世界卫生组织(WHO)对年龄的最新划分标准:44 岁以下为青年人,45 岁至 59 岁为中年人,60 岁至 74 岁为年轻老年人,75 岁
7、至 89 岁为老年人,90 岁以上为长寿老年人。在两组中,老年人(60)病例数都较中青年更多(60)。在老年患者(60)中,右侧结肠癌组的构成比(82.4%)高于左侧结直肠癌组(77%)。在中青年患者(60)中,左侧结直肠癌构成比(23%)高于右侧结直肠癌构成比(17.6%),不同结直肠癌组在年龄分布上无统计学意义(P 值=0.7580.05)表 22。2.2 不同结直肠癌组术前血清肿瘤标记物对比分析 104 名结直肠癌患者血清肿瘤标记物 CEA 水平的阳性率为 39.4%,右侧结肠癌组术前 CEA 水平异常(5例)占 29.4%,左侧结直肠癌术前 CEA 水平异常(36例)占 41%,左侧结
8、直肠癌患者术前 CEA 水平异常占比较右侧高,其差异无统计学意义(P 值=0.4250.05)表 3。2.3 不同部位结直肠癌病理特征对比分析 右侧结肠癌组中肿瘤直径5cm(7例)的占41.2%,左侧结直肠癌组中肿瘤直径5cm(33 例)占 37.9%,其差异无统计学意义(P 值=0.8010.05)。在肿瘤分化程度方面,左侧结直肠癌组高分化程度占比(20.7%)较右侧组(17.6%)高,但在低分化程度中,右侧结肠癌组低分化程度占比(35.3%)高于左侧组(10.3%),左侧结直肠癌组中分化程度占比(69%)高于右侧组,其差异具有统计学意义(P 值=0.0360.05)。病理分期方面,右侧结肠
9、癌组中期(2 例)占11.8%,期(3 例)占 17.6%,期(7 例)占 41.2%,期(5 例)占 29.4%。左侧结直肠癌组中期(16例)占 18.4%,期(39 例)占 44.8%,期(24 例)占 27.6%,期(8 例)占 9.2%。左侧组中、期构成比均高于右侧组,相反,右侧组中、期构成比均高于左侧组,其差异具有统计学意义(P 值=0.0380.05)表 4。3 讨论 结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,其发病率位居第三。许多文献报道,亚洲地区结直肠癌发生率较西方国家低3,但其发生率仍呈上升趋势4。20世纪有学者提出左侧结直肠癌与右侧结肠癌为两种不同疾病的观点后,国内外越来越多的
10、研究显示,左、右侧结直肠癌在病因、病理特征、疗效及预后都存在很大的差异5-6。表 1 不同结直肠癌组性别对比表 右侧结肠癌组 左侧结直肠癌组 2 值 P 值 性别 男 12 53 0.567 0.451 女 5 34 表 2 不同结直肠癌组年龄分布对比表 右侧结肠癌 左侧结直肠癌组 2 值 P 值 年龄 60 14 67 0.236 0.758 60 3 20 表 3 不同部位结直肠癌术前 CEA 水平对比分析表 右侧结肠癌 左侧结直肠癌组 2 值 P 值 CEA 5 12 51 0.853 0.425 5 5 36 表 4 不同部位结直肠癌病理特征对比分析表 右侧结肠癌 左侧结直肠癌组 2
11、值 P 值 肿瘤直径 5 7 33 0.063 0.801 5 10 54 分化程度 低 6 9 7.247 0.036 中 8 60 高 3 18 病理分期 2 16 8.493 0.038 3 39 7 24 5 8 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-61-本文回顾性分析了自 2020 至 2023 年在我院行手术治疗并确诊为结直肠癌的 104 名患者的临床资料。左侧结直肠癌发生率较右侧高,与国内外研究结果一致。本研究结果显示,男性患病比例较女性高,但不同结直肠癌在性别分布上的差异无统计学意义。导致这一结果与饮食、抽烟。精神压力等因素有关。也可能与男女体内雌激素水平的差异相关,雌激素通
12、过影响胆固醇的代谢从而影响胆汁酸的代谢分布,最后抑制结肠肿瘤发生7。Benedix F8等学者研究显示,右侧结肠癌患者年龄较大,且大部分为女性,高子剑9的研究结果与之相同。但本研究中右侧结肠癌的女性患者占比(29.4%)较左侧低,与上述研究结果不符,可能与样本量较少等因素有关。在年龄分布上,本研究结果显示右侧结肠癌组的构成比(82.4%)高于左侧结直肠癌组(77%)。在中青年患者(60)中,左侧结直肠癌构成比(23%)高于右侧结直肠癌构成比(17.6%),说明右侧结肠癌好发于老年人,左侧结直肠癌好发于中青年人,韦金磊等人10研究数据显示右半结肠癌老年人比例高,左半结直肠癌中青年比例高。国外学者
13、 Powell AG 的研究显示右侧结肠癌患者年龄更大11。Benedix F 等人12研究结果也与上述相似,虽然本研究结果与上述国内外研究结果基本一致,但无统计学意义。癌胚抗原(CEA)是临床上诊疗结直肠癌常用的指标,其对于结直肠癌的术前诊断、治疗及预后都具有指导性的意义。本研究血清肿瘤标记物 CEA 水平的阳性率为 39.4%,两组 CEA 阳性率无明显差异。吴文辉等人13研究认为 CEA 水平在肿瘤不同大小、部位间的差异无统计学意义。皆与国内外部分学者报道的结果14-16相似。也有学者报道,相对于直肠癌,结肠癌的 CEA阳性率较高17-18。其具体机制尚无定论,待进一步研究。本研究在不同
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