薄型子宫内膜不孕症的中西医治疗进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 22 日 作者简介:熊婷婷(1987),女,汉族,硕士研究生,四川德阳人,成都市双流区妇幼保健院,中西医结合妇科方向。-13-薄型子宫内膜不孕症的中西医治疗进展 熊婷婷 刘 玲 李 莉 彭远容 邓春华 成都市双流区妇幼保健院,四川 成都 610095 摘要:摘要:薄型子宫内膜不孕症是一种常见的生殖系统疾病,给许多夫妇带来了困扰。薄型子宫内膜不孕症是指子宫内膜厚度不足,从而影响着胚胎着床的能力。该病病因复杂,临床表现多样,给治疗带来了挑战。中西医结合治疗已经在该领域取得了显著的进展。本文将综述薄型子宫内膜不孕症的病因、诊断方
2、法以及中西医结合治疗的最新进展,旨在为临床医生及患者提供参考。关键词:关键词:薄型子宫内膜不孕症;中医;西医;治疗;研究进展 中图分类号:中图分类号:R71 1 定义及原因 目前对于薄型子宫内膜尚无统一定义。对于多薄的子宫内膜为薄型子宫内膜,不同的研究分别将 6mm3、7mm4、8mm5或 9mm6作为薄型子宫内膜的阈值。而临床中薄型子宫内膜不孕症通常为子宫内膜厚度低于能成功妊娠的阈厚度,多部分学者研究观察后定义为子宫内膜厚度7mm 为度1。众所周知,不孕症的诊断为:有正常性生活;未避孕未孕 1 年以上;排除男性因素。既往有过妊娠史,称为继发性不孕,既往无妊娠史,称原发性不孕2其中,薄型子宫内
3、膜是导致不孕症的一个重要因素。有研究得出,子宫内膜的厚度与胚胎着床成功率有着密切的关系9。当子宫内膜厚度7mm 时,仅有约 30%的妊娠率,且其中 37.7%为生化妊娠或者自然流产,3.8%为异位妊娠,仅有 58.5%的活产率3。多数研究和医学文献都认为,正常的子宫内膜厚度应在排卵前后达到 7-14mm。但具体到多薄的子宫内膜被视为薄型尚无统一的标准,不同的研究和机构可能给出稍有不同的数值。子宫内膜过薄的原因很多,可能与患者的年龄、生活习惯、激素水平、之前的手术或治疗以及其他健康问题等因素有关。如长期使用某些荷尔蒙避孕药物可能导致子宫内膜过薄。此外,子宫内膜息肉、纤维瘤、黏连、内分泌失调、急慢
4、性子宫炎、手术后的瘢痕组织、多囊卵巢综合症、子宫小、长时间使用雌激素等都可能导致子宫内膜过薄。子宫内膜的厚度对于妊娠至关重要。一个健康、适度厚度的子宫内膜能为胚胎提供一个良好的着床环境。当子宫内膜过薄时,胚胎可能无法成功着床,即使着床成功,也增加了流产的风险。因此,对于那些在试图怀孕的女性,特别是那些寻求生育辅助技术帮助的女性,监测和增进子宫内膜的厚度是至关重要的。2 薄型子宫内膜不孕症的西医治疗 2.1 低剂量阿司匹林 又称乙酰水杨酸,是非甾体抗炎药中非选择性环氧酶抑制剂的代表药物。阿司匹林的药理机制:低浓度阿 司 匹 林 不 可 逆 性 抑 制 环 氧 化 酶(cyclooxygenase
5、,COX),进 一 步 减 少 血 栓 素A2(thromboxane A2,TXA2)的形成,最终抑制血小板的聚集,抑制血栓形成,从而改善血流循环。在薄型子宫内膜不孕症应用中,低剂量的阿司匹林增加子宫动脉血流量,从而提高子宫内膜容受性4。Hsieh5等发现低剂量阿司匹林可改善子宫内膜形态,用药有子宫内膜出现明显三线征,A 型子宫内膜形态明显增加,临床妊娠率亦明显提高。Weckstein 等6研究表明低剂量阿司匹林用于薄型子宫内膜患者,结果提高了种植率和临床妊娠率,小剂量阿司匹林能显著改善黄体中期子宫动脉高阻力,具有显著的抗血栓及抑制血管收缩作用7。阿司匹林通过改善子宫血流灌注,改善内膜较薄患
6、者的内膜厚度,提高妊娠率,降低流产率8。阿司匹林疗效确切已得到多方学者的认同,但临床应用中仍存在一些不良反应,主要表现为过敏反应、消化道溃疡、出血、肝肾脏组织损伤、血管神经性水肿、阿司匹林哮喘等,部分患者对该药恐惧心理存在,导致不可预知的不良反应。故在临床运用中应准确把握患者的适应症,严密排除禁忌症,做好随访与复查中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-14-工作,降低用药风险。低剂量阿司匹林在薄型子宫内膜不孕症的治疗中具有很高的应用价值,不仅可以促进子宫内膜的生长,还可以提高其容受性,从而增加妊娠的可能性。其作用机制主要在于增强子宫的血流,使更多的营养物质能够被子宫内膜吸收,进而促进其生长。此
7、外,阿司匹林还可以减少血液中的凝块,从而防止血栓形成,这对于希望怀孕的女性来说是非常重要的。近年来,越来越多的临床研究表明,低剂量阿司匹林对于薄型子宫内膜不孕症的治疗效果显著,可以显著提高妊娠率。例如,某些研究发现,在使用阿司匹林的患者中,子宫内膜的厚度得到了明显的改善,而且这一改变与妊娠率的提高有直接关系9。另外,还有研究发现,使用低剂量阿司匹林的患者在黄体期的子宫动脉高阻力得到了显著的降低,这对于提高妊娠的成功率至关重要10。然而,尽管低剂量阿司匹林在治疗薄型子宫内膜不孕症中有明显的疗效,但是其不良反应也不容忽视。这就需要医生在开处方时进行全面的评估,确保患者能够安全、有效地使用这种药物。
8、例如,医生需要仔细询问患者的病史,确保她们没有对阿司匹林过敏的历史,或者没有消化道溃疡、出血等并发症的风险。此外,使用低剂量阿司匹林的患者还需要定期进行血液、肝肾功能的检查,以确保她们在使用这种药物时没有出现不良反应11。总的来说,低剂量阿司匹林是治疗薄型子宫内膜不孕症的有效手段之一,但是在使用时需要遵循一定的指南,确保其安全、有效。2.2 低分子肝素 低分子肝素是由普通肝素经过酶或化学解聚产生的小分子片段产物,具有选择性抗凝血因子Xa的活性,低 分 子 肝 素 能 够 降 低 子 宫 动 脉 的RI和S/D(peaksystolicvelocity,PSV)(end-diastolicvol
9、ume,EDV)(peaksystolicvelocity,PSV,收缩/舒张末流速比),进而提高其子宫内膜容受性和临床妊娠率。肝素药品价格高,对胃肠道也有一定的副作用,故在临床中相对应用还较少。2.3 雌激素 在临床中,应用戊酸雌二醇后,子宫内膜明显增厚,临床妊娠率提高。在研究中发现,子宫中有雌激素受体及孕激素受体,一般宫底部较体部及峡部为多。故应用雌激素治疗一定程度上可以改善子宫内膜的厚度,从而增加内膜容受性,改善妊娠结局。但,Amir12等研究发现,当雌二醇3660pmol/L 时,雌激素水平与子宫内膜厚度呈正相关;而当雌二醇3660pmol/L时,雌激素水平与子宫内膜厚度无相关性,此次
10、运用雌激素的作用是否可以改善薄型子宫内膜不孕的情况,尚无统一定论,且用药规范等均无统一,在临床运用中应慎重。3 机械性损伤 临床上主要的应用方法包括内膜搔刮、活组织检查、宫腔镜检查等。主要促进子宫内膜损伤后,子宫内膜螺旋动脉重新增多,子宫内膜血流重新灌注。但这些技术均为有创性,也是引起继发不孕的原因之一,并发症有子宫穿孔、子宫内膜感染、宫颈粘连,子宫内膜基底层的损伤等,故临床上需严格把控机械操作的时机13。当然,西医治疗方面还有醋酸阿托西班、5 型磷酸二脂酶抑制剂、生长激素、宫腔灌注、手术等方法。但是西医治疗均未发现特效统一的治疗方案,而在此,中医方面的治疗也在积极发挥作用。3.1 宫腔灌注
11、宫腔灌注是通过将治疗性药物或生物制品直接注入子宫腔内,旨在促进子宫内膜的生长和修复。一些实验室研究和早期临床试验表明,使用特定的生长因子或其他细胞外基质成分进行宫腔灌注,可能有助于增加子宫内膜的厚度。但是,这种方法的长期效果和安全性仍然需要更多的研究来验证14。3.2 生长激素 近年来,生长激素被考虑作为提高子宫内膜厚度的一种治疗方法。一些初步研究显示,生长激素能够刺激子宫内膜的生长和发育,从而有助于提高妊娠成功率。但是,这种治疗方法仍处于研究阶段,且存在高昂的成本和潜在的副作用风险15。3.3 中医治疗 传统中医理论认为,薄型子宫内膜不孕症可能与“肾虚”、“气血不足”等症状有关。因此,中医治
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