超敏C-反应蛋白检验在儿童细菌、支原体肺炎鉴别诊断中的应用价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：邵颖（1982），女，汉族，河北定州人，定州市人民医院，研究方向为临床医学检验。-9-超敏 C-反应蛋白检验在儿童细菌、支原体肺炎鉴别诊断中的应用价值 邵 颖 定州市人民医院，河北 定州 073000 摘要：摘要：目的 探究在儿童细菌、支原体肺炎鉴别中应用超敏 C-反应蛋白检验的价值。方法 研究时间为2022.012022.12，纳入 30 例细菌性肺炎患儿为甲组，30 例支原体肺炎患儿为乙组，30 例体检健康儿童为对照组，对其实施超敏 C 反应水平检测，分析鉴别与诊断价值。结果 在 hs-CRP 与 SAA 水平方面，甲组乙组对照组，两两之间差异显著，P0.05；hs-CRP、SAA 及两者联合检测细菌性肺炎阳性检出率分别为 96.66%（29/30）、96.66%（29/30）、100.00%（30/30），hs-CRP、SAA 及两者联合检测支原体肺炎阳性检出率分别为 66.66%（20/30）、93.33%（28/30）、93.33%（28/30），三种检测方式对细菌性肺炎的阳性检出率相近，P0.05；hs-CRP 检测儿童支原体肺炎的阳性检出率显著低于 SAA 以及二者联合检测方式，P0.05。结论 超敏 C-反应蛋白对儿童支原体肺炎鉴别诊断价值较小，对儿童细菌性肺炎具有较高的鉴别诊断价值，可结合SAA对儿童支原体肺炎进行鉴别诊断。关键词：关键词：儿童；细菌肺炎；支原体肺炎；超敏 C-反应蛋白；诊断价值 中图分类号：中图分类号：R72 肺炎是指因药物、机体免疫损伤、过敏、理化或疾病微生物因素导致的机体肺泡或（及）肺间质炎症1；常见的感染性肺炎类型为细菌性肺炎、支原体肺炎，其中细菌性肺炎更为常见，也是日常所讲的肺炎2。儿童时期，机体常发的疾病之一便是肺炎，该种疾病也是婴儿群体致死的主要原因，细菌、病毒、支原体均是肺炎病原体，其中细菌有流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌3；研究发现，儿童发病肺炎后，并发呼吸衰竭、中毒性脑病以及心力衰竭疾病的风险显著高于其他群体，因此临床需要对小儿肺炎作及时且有效的诊断与治疗4。小儿细菌、支原体肺炎发病前期症状相似，例如胸痛、乏力、咳嗽、发热等；该种现象导致临床对小儿肺炎疾病类型区分难度增加，目前临床暂无早期鉴别儿童支原体与细菌肺炎的诊断方法5。目前临床对早期肺炎支原体感染主要检测方式为支原体特异性抗体检测，因其抗体通常在病程 7d 后才出现，所以无法对 7d 前作出有效检测，加之病原菌培养耗时长且阳性率较低6，因而应用价值不高。因此，寻求有效且简单的鉴别诊断方式是目前亟须解决的问题。本次纳入 30 例细菌性肺炎患儿、30 例支原体肺炎小儿以及同期体检健康儿童，探究超敏 C-反应蛋白检验在儿童细菌、支原体肺炎鉴别诊断中的价值，具体内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究时间为 2022.012022.12，纳入 30 例细菌性肺炎患儿为甲组，30 例支原体肺炎患儿为乙组，30 例体检健康儿童为对照组，甲乙组均为我院因肺部感染而住院的患儿。研究纳入标准：患儿均符合疾病相关诊断标准；知情同意且临床资料齐全；排除标准：肝肾功能异常、依从性差者。甲组与乙组患儿病程平均病程为（2.040.54）月、（1.940.50）月；3 组资料数据相比 P0.05，见表 1。1.2 方法 讲解超敏 C-反应蛋白水平（hs-CRP）及血清淀粉样蛋白 A（SAA）检测相关注意事项，对三组所有研究对象采集 5ml 外周静脉血，离心处理（1min300r，持续 15min）后；测定三组患儿血清 C-反应蛋白水平及血清淀粉样蛋白 A。指标参考值范围为10.00mg/L；测定过程中需要严格遵从仪器以及配套试剂盒中的使用说明进行操作，血清标本留取后需要在 120min 内完成检测，若是超过120min未检测则需要作为废品处理，并重新采集研究对象外周静脉血。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-10-1.3 判定指标（1）分析甲组、乙组以及对照组研究对象的hs-CRP 及 SAA 水平。（2）统计并分析甲乙两组细菌性肺炎与支原体肺炎阳性检出率。1.4 统计学分析 试验通过统计学软件 SPSS25.0 检验，计量资料（）用 t 检验。组间比较用 x2检验，卡方比对计数资料（）率，组间有差异为 P0.05。2 结果 2.1 分析三组研究对象的 hs-CRP 及 SAA 水平 在 hs-CRP 与 SAA 水平方面，甲组最高，分别为（45.923.51）mg/L、（122.549.85）mg/L，其次是乙组，对照组最低，且甲组与对照组、乙组与对照组以及甲组与乙组之间差异显著，P0.05，见表 2。2.2 分析甲乙两组细菌性肺炎与支原体肺炎阳性检出率 hs-CRP、SAA 及两者联合检测细菌性肺炎阳性检出率分别为 96.66%（29/30）、96.66%（29/30）、100.00%（30/30），hs-CRP、SAA 及两者联合检测支原体肺炎阳性检出率分别为 66.66%（20/30）、93.33%（28/30）、93.33%（28/30），三种检测方式对细菌性肺炎的阳性检出率存在差异较小，P0.05；hs-CRP 检测儿童支原体肺炎的阳性检出率显著低于 SAA 以及二者联合检测方式，P0.05，见表 3。3 讨论 支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）引起的肺部炎症，支原体是目前临床已知在无菌保培养基上生长繁殖的最小微生物；儿童群体、青壮年群体呼吸道感染及全身性病变的常见引起原因是支原体7。近年来，支表 1 90 例研究对象一般资料分析 例（）/()组别 甲组（30 例）乙组（30 例）对照组（30 例）年龄（岁）年龄区间 1,7 1.1,7 1.2,7 平均值 4.380.98 4.450.99 4.481.01 平均值 4.121.21 4.211.31 4.211.31 性别（例）男性 15(50.00)14（46.66）16（53.00）女性 15（50.00）16（53.33）14（46.66）表 2 三组研究对象的 hs-CRP 及 SAA 水平（）组别 hs-CRP 水平（mg/L）SAA（mg/L）甲组 n=30 45.923.51 122.549.85 乙组 n=30 8.511.84 38.412.94 对照组 n=30 2.040.54 8.540.85 T1 值 51.703 44.827 P1 值 0.001 0.001 T2 值 67.676 63.156 P2 值 0.001 0.001 T3 值 18.480 53.458 P3 值 0.001 0.001 注：T12P1、T22P2、T32P3 分别表示甲组与乙组、甲组与对照组、乙组与对照组统计学比较。表 3 甲乙两组细菌性肺炎与支原体肺炎阳性检出率（）例 组别 甲组 n=30 乙组 n=30 hs-CRP 阳性率 96.66%（29/30）66.66%（20/30）SAA 阳性率 96.66%（29/30）93.33%（28/30）联合检测阳性率 100.00%（30/30）93.33%（28/30）X12 值 0.000 6.666 P1 值 1.000 0.009 X22 值 1.016 6.666 P2 值 0.312 0.009 X32 值 1.016 0.000 P3 值 0.312 1.000 注：X12P1、X22P2、X32P3 分别表示 hs-CRP 与 SAA、hs-CRP 与二者联合检测、SAA 与二者联合检测的统计学比较。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-11-原体肺炎的发病率显著升高，在小儿呼吸道感染中约占 1/3，该种类型的肺炎起病不急，患儿呼吸困难症状不常见，病情较重的患儿出现坏死性肺炎、肺不张、气胸等并发症风险较高8。MP 分离培养与鉴定检测无法是支原体肺炎诊断标准，但其无法实现早期诊断与治疗目的9。现阶段，细菌性肺炎在肺炎总发生率中有所减少，主要是因为支原体肺炎发生率呈现上升趋势；由于临床抗生素的大量使用，导致机体菌群失调，进而使一些致病性不强或无致病性的细菌得到繁殖，进而引起小儿肺炎10；此外，研究发现糖皮质激素院外滥用也是导致小儿群体免疫功能下降的主要原因。虽然支原体肺炎与细菌性肺炎均属于肺炎且早期具有较为相似的症状，但其病因以及治疗方式方面存在较大的差异，若是治疗方式不对症，则不仅无法有效治疗，还可能加重病情，对患儿的生长与发育十分不利11。本次研究中，在 hs-CRP 与 SAA 水平方面，甲组乙组对照组，两两之间差异显著，P0.05；上述数据表明，与正常儿童群体相比，细菌性肺炎与支原体肺炎患儿的 hs-CRP 与 SAA 水平显著更高，其中细菌性肺炎患儿更高。分析可知，hs-CRP 是临床公认的机体发生急性炎症最敏感的标志物，其是机体血浆中的一种 C 反应蛋白，主要对新生儿细菌感染、心血管疾病、肾移植方面具有较高的临床指导作用；临床研究发现hs-CRP 在机体发生感染时会呈现出正常水平的几倍几十倍增高，且在 3050h 达到峰值；在患者病情逐渐好转时，hs-CRP 水平也会迅速降低、恢复至正常水平。研究中 hs-CRP 与 SAA 检测细菌性肺炎阳性检出率相同，均为 96.66%（29/30），两者联合检测细菌性肺炎阳性检出率为 100.00%（30/30）；而 hs-CRP 检测支原体肺炎阳性检出率为 66.66%（20/30），SAA 及两者联合均为 93.33%（28/30）。数据表明，在细菌性肺炎阳性检出率中，hs-CRP、SAA 及其联合检测鉴别与诊断价值均较高；hs-CRP 检测诊断价值在支原体肺炎阳性检出中明显低于 SAA 及两者联合检测方式。细菌性肺炎患儿机体因感染而发生免疫功能降低现象，导致机体产生多种抗体并在体内形成免疫复合物；免疫复合物不仅会加重患儿全身性炎症反应，也会对患儿的肺外脏器造成不同程度的侵犯，使患儿的肝脏、脑、心脏等器官收到损伤，表现为患儿小儿血清 hs-CRP 水平显著升高12。而支原体肺炎免疫功能发育不全，进而在病程 7d 左右才产生抗体，因此在早期该类患儿的脏外器官拴上显著低于细菌性肺炎患儿，所以其 hs-CRP水平升高显著低于细菌性肺炎患儿，因此其可以作为鉴别诊 断细菌性肺炎与支原体肺炎的参考指标。细菌性感染时，患儿 hs-CRP 会出现不受年龄、生理等因素影响的明显升高现象，因此可以对患儿作 hs-CRP 水平检测；与其他急性期的反应物质检测相比 hs-CRP 灵敏度更高13。正常情况下在机体血浆中的SA含量非常少，其使组织淀粉样蛋白 A 前提物质；支原体、细菌、病毒或衣原体等抗原刺激机体后，机体肝脏细胞便会合成分泌 SAA，通常在 56h 便会迅速升高至千倍；研究发现在细菌感染中，CRP 在局部感染机体中上升较快，SAA 升高时间早且下降更快；在病毒性感染中，SAA 明显升高而 CRP 略微升高。因此，联合 CRP、SAA 检测应用在感染性疾病早期诊断与鉴别中，可以显著提升检测灵敏度、阳性预测值以及特异度14-15。综上所述，超敏 C-反应蛋白对儿童支原体肺炎鉴别诊断价值较小，且其对儿童细菌性肺炎疾病的鉴别诊断价值较高，因此临床可结合 SAA 对儿童支原体肺炎进行鉴别诊断。参考文献 1黄晓,王少芳,张军营.细胞免疫指标与血清hs-hs-CRP,PCT早期鉴别诊断儿童肺炎的临床价值分析J.实验与检验医学,2020,38(3):3.2 Qing G U,Li-Jun Q,Shao-Chun Z.Clinical significance of changes of leukocytes VCS parameters in the diagnosis of bacterial blood infection in pediatric patientsJ.Journal of Diagnostics Concepts&Practice,2011,15(27):11-13.3杨琴,苏静宾,王嫔.分析免疫功能与超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)检验对小儿支原体肺炎(MPP)的临床价值J.世界最新医学信息文摘,2020(51):2.4阿迪亚别尔哈什.免疫功能与超敏 C 反应蛋白检验对小儿肺炎支原体肺炎的临床效果分析.J.临床检验杂志:电子版,2018,7(2):2.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-12-5 Yuxiu X.Significance of combined detection of serum fibrinogen,C-reactive protein and WBC in early diagnosis of bacterial pneumonia in childrenJ.Contemporary Medicine,2019,12(17):28-36.6聂军红,苑丽双,杨丽,等.小儿肺炎患者超敏 C 反应蛋白,1 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