产前检验D-二聚体及凝血指标对妊娠期高血压的诊断效果评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王海波（1978），女，汉族，黑龙江富锦人，本科，北京市大兴区妇幼保健院，主管检验师，研究方向为临床医学检验血液及体液学检验技术。-145-产前检验 D-二聚体及凝血指标对妊娠期高血压的诊断效果评价 王海波 暴盈盈 李 曼 王桂云（通讯作者）北京市大兴区妇幼保健院，北京 102600 摘要：摘要：目的 探究妊娠期高血压的有效诊断方案。方法 抽选本院收治 62 例妊娠期高血压疾病（HDCP）患者样本为试验组，另择取同期行产前检查的 62 例健康孕妇为对照组，两组均行凝血指标、D-二聚体（D-D）检验，总结检查结果。结果 两组凝血指标、血小板指标、D-D 指标均存在显著差异。结论 D-D、凝血指标在 HDCP 诊断中具有突出价值，适合在各级医疗机构中推广应用。关键词：关键词：产前检验；D-二聚体；凝血指标；妊娠期高血压 中图分类号：中图分类号：R714 HDCP 为临床常见妊娠期并发症，主要指血压升高与于妊娠伴发的一组病变，疾病类型包括妊娠期高血压、子痫前期及子痫等，该疾病的病因相对复杂，考虑与血管内皮受损、机体缺乏营养物质、遗传等相关，患者发病期间主要症状为血压水平显著升高，机体多个部位水肿，尿检可见蛋白尿，重症患者可产生抽搐等危重症状1。HDCP 可对母婴健康造成严重威胁，为此需及早诊治。相关研究资料证实，HDCP 患者多伴有动脉痉挛及血管内皮损伤，机体凝血状况及纤溶系统异常，通过对相关指标的检验可辅助完成疾病的诊断2。本研究抽选 HDCP 患者样本，探究 D-D 及凝血指标在疾病诊断中的应用效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究开展周期为 2021 年 8 月-2023 年 8 月，抽选本院收治 62 例 HDCP 患者样本为试验组，另择取同期行产前检查的 62 例健康孕妇为对照组。试验组患者均符合妇产科学中 HDCP 诊断标准，两组均无原发性高血压或其他妊娠期并发症，入组前未服用药物，同意配合研究，一般资料如表 1。1.2 方法 两组均行凝血指标、D-D 检验，检查当日清晨患者保持空腹状态，采集 5ml 静脉血液样本，置入枸缘酸钠抗凝试管内部妥善保存，采用高速离心机处理后实施检验。采用本院凝血分析仪检验 PT、TT、APTT、FIB指标，采用全自动血细胞分析仪检验 PLT、PDW、MPV指标，采用免疫比浊法及配套试剂盒检验 D-D、FDP 指标。1.3 评价标准 比较两组凝血指标、血小板指标、D-D 指标。1.4 统计学方法 SPSS23.0 软件分析研究数据，计量资料（xs）为 t 检验，计数资料%为2检验，P0.05 为存在统计学层面差异。2 结果 2.1 比较两组凝血指标 如表 2，两组凝血指标存在显著差异（P0.05）。2.2 比较两组血小板指标 如表 3，两组血小板指标存在显著差异（P0.05）。2.3 比较两组 D-D、FDP 指标 如表 4，两组 D-D、FDP 指标存在显著差异（P0.05）。3 讨论 最新调查数据显示，我国 HDCP 发病率约为 5%-12%，该疾病已成为严重影响妊娠结局的妊娠期并发症3。HDCP 患者机体同时伴有妊娠及高血压，主要临床症状为血压水平显著升高，并伴有肢体水肿及蛋白尿，重度子痫前期患者多表现为上腹部疼痛、视物模糊、头痛、肺水肿等症状，子痫患者可产生抽搐症状。临床 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-146-研究认为，HDPC 可导致胎儿窘迫、早产、流产等不良妊娠结局，为此需及早诊断并治疗干预4。临床诊断 HDCP 的方案主要包括尿常规检测、血液检验、查体、影像学检查等，医师需依据患者病情特点选择灵敏度较高、操作简单的诊断方案，以提高诊断符合率，为后续开展治疗干预提供参考5。健康人群机体凝血系统、抗凝系统为动态平衡状态，如机体凝血活性与抗凝活性弱化，则可导致抗凝与凝血失衡，导致机体形成血栓或产生出血。健康孕妇进入妊娠晚期后，体内 FIB 及多种凝血水平显著升高，凝血与纤溶形成高水平的动态平衡，可保护孕妇组织器官，缩短产后凝血时间，显著降低产后出血发生率，而通过纤溶功能的强化则能够有效清除静脉组织内部的血栓，加速子宫内膜组织的修复再生，缩短产后子宫恢复时间6。同时，对比非妊娠期女性群体，健康孕妇及 HDCP患者机体均属于血栓前期状态，HDCP 患者形成血栓风险显著高于健康孕妇，机体生理调节状态不同程度异常，多伴有弥散性血管内凝血，如未能及时处置可对母婴健康产生不良影响7。另外，HDCP 的发病与微血管病变、外周循环阻力增加等因素有关，患者血流不畅，导致母婴处于缺氧状态，血液流速降低且处于高粘稠状态，血液中红细胞大量聚集，ESR 水平升高。机体在血氧状态下红细胞、血小板等均存在异常，进而导致 HCT 水平发生改变。据此可认为，HDCP 患者凝血及纤溶系统存在异常，通过对血流动力学指标、纤溶相关指标的测定能够辅助诊断，也可通过相关指标的检验判断 HDCP 的治疗效果。本研究中，两组凝血指标存在显著差异，提示通过凝血相关指标的检验可辅助诊断 HDCP。凝血相关指标主要包括 PT、TT、APTT、FIB，可用于评估外周与内源性凝血系统的功能，也可用于评估凝血酶活性。PT是临床用于评估外源性凝血系统的常规指标，APTT 是临床用于评估内源性凝血系统的常规指标，二者的水平与机体中的凝血因子水平相关，TT 可用于评估机体内部凝血蛋白水平，如机体 ATPP、TT、PT 水平降低，则提示机体血液为高凝状态，血栓形成风险偏高。FIB为糖蛋白，可被凝血酶水解为肽 A 与肽 B，可促进机体形成血栓8。与健康孕妇相比，HDCP 患者多伴有血管内皮组织损伤，机体内部凝血机制启动，导致血液处于高凝状态，形成血栓风险偏高，因此 PT、TT、APTT水平明显低于健康孕妇，FIB 水平明显高于健康孕妇9。本研究中，两组血小板相关指标存在显著差异，提示通过对血小板相关指标的检验可辅助诊断 HDCP。MPV、PDW、PLT 均为血小板相关指标，可用于评估机体血小板合成及代谢状况，并可反应骨髓细胞的代谢及合成状态。PDW 可反应血小板大小，其水平与血小板的代谢状况相关，MPV 可用于评估血小板容积变异状况，PLT可反应血小板数量，其水平与机体的凝血功能具有相表 1 两组一般资料 组别 年龄区间（岁）年龄均数（岁）孕周区间（周）孕周均数（周）试验组（n=62）22-36 29.722.85 30-37 33.951.79 对照组（n=62）24-35 29.682.91 31-36 33.591.86 P 值 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 表 2 比较两组凝血指标（s）组别 PT（s）TT（s）APTT（s）FIB（g/L）试验组（n=62）9.221.04 13.141.79 21.722.59 4.890.72 对照组（n=62）11.082.27 14.962.85 29.854.46 3.760.32 t 值 5.866 4.258 12.412 11.293 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 比较两组血小板指标（s）组别 PLT（109/L）PDW（fl）MPV（fl）试验组（n=62）144.7512.68 16.842.35 25.943.68 对照组（n=62）251.3619.92 11.021.79 14.721.94 t 值 35.550 15.513 21.237 P 值 0.000 0.000 0.000 表 4 比较两组 D-D、FDP 指标（s）组别 D-D（mg/L）FDP（mg/L）试验组（n=62）2.490.55 8.411.92 对照组（n=62）0.640.12 3.280.77 t 值 25.877 19.527 P 值 0.000 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-147-关性。HDCP 患者机体血液处于高凝状态，血小板代谢状况异常，血管不同程度损伤及痉挛，进而导致血小板相关指标异常。本研究中，两组 D-D、FDP 指标指标存在较大差异。分析原因可知，D-D 为机体纤维蛋白与纤溶酶水解产物相结合后形成的物质，其水平与机体纤溶活性具有相关性，如患者血液处于高凝状态或纤溶亢进状态，则可导致 D-D 水平升高。FDP 属于纤维蛋白原降解产物，为纤维蛋白被纤溶酶讲解后形成的产物，其水平与机体的纤溶亢进状况相关。HDCP 患者机体的主要病理变化为血管内皮损伤、血管痉挛，导致机体处于纤溶亢进状态，进而导致 D-D、FDP 水平显著升高10。本研究认为，D-D、凝血指标可反应凝血功能、血小板、纤溶系统的异常状况，可作为 HDCP 的重要诊断指标，也可作为 HDCP 治疗效果的评估指标。同时，单纯采用 D-D、凝血指标检验无法确诊 HDCP，临床需依据患者病情特点采取适宜的综合诊断方案。开展 HDCP诊断过程中，需优先评估患者临床表现，并检测血压水平，如患者首次发现血压水平升高，需间隔 6h 后重复检测，如患者血压为 160/110mmHg 以上，则需入院观察并对症治疗干预，治疗期间需定期测量血压，确诊后选择适当时机终止妊娠。HDCP 患者多伴有蛋白尿症状，为此需进行尿常规检验及尿蛋白检验，如患者尿比重为 1.02 以上则提示尿液处于浓缩状态，如患者24h 尿蛋白定量高于 0.3g 则可诊断为蛋白尿。血液 检验为 HDCP 诊断的重要方法，常用血液检验指标包括血红蛋白含量、全血细胞计数、血小板比容、凝血指标、D-D 等，如患者合并血管内部溶血，则血红蛋白水平显著降低，如患者经血液涂片检查可见红细胞碎片及血小板计数水平降低，则提示子痫前期风险升高。肝肾功能检查也可用于 HDCP 诊断中，肝功能检查中 AST、ALT 具有参考价值，肾功能检查可评估患者是否伴有肾功能损伤，如尿酸、尿素氮、血肌酐水平升高，则提示 HDCP 导致肾功能损伤。除实验室检查项目外，通过影像学检查也可辅助诊断 HDCP。通过彩色多普勒超声检查可测定子宫动脉血流状况，依据检查结果可评估孕妇合并子痫前期的风险。同时，临床诊断HDCP 过程中需与慢性肾脏病变、脑肿瘤、癫痫、低血糖昏迷、脑出血等疾病鉴别，医师需详细询问患者各项临床资料，了解患者病史，结合临床症状及多项检查结果进行综合诊断。医师在 HDCP 诊断中需不断积累相关经验，制定合理的诊断方案，并将 D-D、凝血指标作为该疾病诊断的重要参考指标，以提高诊断符合率。综上分析认为，D-D、凝血指标在 HDCP 诊断中具有突出价值，适合在各级医疗机构中推广应用。本研究开展过程中纳入的 HDCP 样本数量比较少，研究时间较短，未开展横向多中心数据资料综合对比研究，D-D、凝血指标在HDCP诊断中应用的具体机制仍需要深入研究。参考文献 1陈益明,黄建霞,施晓春,等.晚孕期母血浆凝血酶 纤维蛋白原 D 二聚体与妊娠期高血压疾病的相关性及诊断价值J.健康研究,2021,41(1):56-60.2姚蕾,李新宇.妊娠期糖尿病 高血压疾病患者孕晚期血浆凝血因子 D 二聚体水平变化及临床意义J.血栓与止血学,2020,26(4):594-595.3刘珏,周建斌,张群锋.妊娠高血压疾病患者血流变学 凝血及 D 二聚体变化的临床意义J.中南医学科学杂志,2011,39(5):541-543.4郭靑靑,张俊,陈德万.妊娠期高血压患者 D 一二聚体及凝血指标临床检验的相关分析J.特别健康,2018(19):78.5陈椿慧.血浆 D-二聚体 凝血指标在妊娠期高血压患者中的相关性及对妊娠结局的影响J.罕少疾病杂志,2023,30(7):52-53.6汪宇,付惠玲,陈芸.妊娠期高血压疾病对新生儿凝血功能 神经元特异性烯醇化酶及降钙素原水平的影响 NSE及 PCT 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