超声引导下椎旁神经阻滞在老年患者开胸手术术中及术后的镇痛效果分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:毕瑞杰(1984),男,汉族,河北邢台人,本科,主治医师,研究方向为麻醉专业技术与围术期麻醉管理。-144-超声引导下椎旁神经阻滞在老年患者开胸手术术中及术后的镇痛效果分析 毕瑞杰 临城县人民医院,河北 邢台 054300 摘要:摘要:目的 分析超声引导下椎旁神经阻滞在老年患者开胸手术术中和术后所发挥的实际镇痛效果。方法 选择医院在 2022 年一年期间接待的择期进行开胸手术的老年患者 80 例,盲选分成对照组与椎旁组,分别给予静脉自控式镇痛、超声引导下椎旁神经阻滞。对比两组的麻醉效果,得出实验结论。结
2、果 椎旁组的麻醉完成时间、麻醉起效时间、Prince-Henr 疼痛评分均优于对照组(均 P0.05。1.2 方法 对照组:选择静脉自控式镇痛,药物选择地佐辛+舒丙泊酚。选择地佐辛 10mg,丙泊酚 100ug,雷莫司琼 0.6mg,加入生理盐水混匀,控制总量在 100mL。然后进行静脉注射。操作时,锁时时长 15mim,自控剂量维持在 1mL,用药期间维持剂量为 1.5mL/h。用药后询问患者,假如患者自诉疼痛依然明显,则可以增加0.05mg 的丙泊酚用量。椎旁组:选择超声引导下椎旁神经阻滞。提供12-15mL 0.5%的罗哌卡因,在麻醉前半小时分别提供静注长托宁 1mg,然后在进行麻醉诱导
3、前,先后提供依托咪脂(0.3mg/kg)、顺阿曲库铵(0.2mg/kg)、丙泊酚(3ug/kg)、咪达唑仑(0.06mg/kg)。之后进行气管插管,控制 PECO2 水平在 30-35mmHg 左右。观察发现患者进入麻醉状态后,持续进行静脉泵注丙泊酚15-30ug/(kgh)+丙泊酚 4-6mg/(kgh)。注意麻醉操作种要仔细进行监测,使用心电监护仪,确保各项生命体征稳定,肌松状态良好,维持赛机宁泵注。术后再次提供 0.1mg 丙泊酚静脉注射,同时为患者提中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-145-供低流量吸氧,同时使用地佐辛+舒丙泊酚进行静脉自控式镇痛,方式与对照组一致。1.3 观察指标
4、(1)对比两组的麻醉完成以及起效时间。(2)评估两组的麻醉镇痛效果,在术后患者苏醒后使用 Prince-Henr 疼痛评分标准进行评价。(3)评估两组痛觉阻滞情况,使用针刺法进行评价,分为阻滞完全-无疼痛,阻滞不全-痛觉减退,缺乏阻滞-痛觉未变。(4)统计两组的镇痛满意度情况,分为十分满意、满意和不满意。1.4 统计学处理 使用 SPSS 25.0 分析数据,分别使用%和 s表示,并展开x2和t检验,以P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 各项麻醉参数 椎旁 组 的麻 醉 完成 时 间、麻 醉 起效 时 间、Prince-Henr 疼痛评分均优于对照组(均 P0.05),如表 1
5、 所示。2.2 神经阻滞情况 整体来看,椎旁组的神经阻滞情况优于对照组(P0.05),具体数据见表 2。2.3 镇痛满意度 椎旁组的镇痛满意度显著高于对照组(P0.05),具体数据见表 3。3 讨论 对于很多疾病的治疗和诊断,手术都是一种有效方式,而且随着医学技术的进步,临床使用的手术类型和技术水平不断提高,给操作带来一定难度。特别是患者需要科学麻醉,以保证各项手术的顺利进行。目前,临床上胸部手术的例数逐渐增加,而且安全性要求更高,给麻醉工作带来新的难题。对于麻醉方法和药物的选择,一般需要在术前考虑术式对患者进行麻醉评估,选择合适的麻醉手段,保证麻醉效果良好,才能进行手术,这样可以避免出现应激
6、性反应。特别是胸部手术会影响到患者的呼吸,可能降低麻醉质量,使患者出现应激反应,所以需要保持患者呼吸循环和内环境的温度。而随着医学研究的不断发展深入,麻醉医学亦成为一门独立的学科,相关研究和成果不断涌现,反馈给临床实践,均获得良好应用结果。而麻醉医学的基础,也是麻醉方式以及药物的选择,这两项是麻醉操作的核心要素。在传统的麻醉方式下,进行麻醉时,依靠的是麻醉师的经验以及手法,肉眼选择合适的点位进行穿刺,注射麻醉药物,以产生需要的麻醉效果。但这对于麻醉师的要求极高,需要麻醉师对于人体体表解剖学有详细的了解,知晓选择哪一方位进行麻醉可以产生想要的效果。这种方式的影响因素众多,受到的干扰很大,最终麻醉
7、结果可能达不到预期目标。麻醉师的经验、技术、穿刺点的选择、穿刺深度、麻醉药物剂量等,都会影响到麻醉效果。因此临床上开始思考更加有效的麻醉手段,尽量排除上述因素的影响。对此,在信息技术的支持下,借助超声技术的引导,直视麻醉区域,选择合适的麻醉点位,控制麻醉药物剂量和穿刺深度,就成为新的技术手段。椎旁神经阻滞是一种临床比较常用的选择性麻醉技术,主要是在脊髓背根神经节发挥阻滞作用,快速控制炎性反应以及水肿问题,阻断痛觉神经传导,在控制急性疼痛、治疗慢性疼痛、治疗癌痛、术后镇 表 1 两组各项参数对比(s,%)组别 麻醉完成时间(min)麻醉起效时间(min)Prince-Henr 疼痛评分(分)对照
8、组 5.451.22#4.462.93#3.010.19#椎旁组 8.012.35 3.672.86 1.690.22 t 20.654 18.739 23.101 P 0.034 0.012 0.001 表 2 两组神经阻滞情况对比n(%)组别 例数 阻滞完全 阻滞不全 缺乏阻滞 对照组 40 31(77.5)8(20.0)1(5.0)椎旁组 40 38(95.0)2(5.0)0(0.0)x2-5.165 6.135 1.013 P-0.048 0.029 1.000 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-146-表 3 两组镇痛满意度对比(n,%)组别 例数 非常满意 满意 不满意 满意度
9、 对照组 40 20 14 6 85.0 椎旁组 40 30 10 0 100.0 x2 6.486 P 0.026 痛等方面有很大的优势,可以为不同病情诊疗提供多样化的选择。一般来说,该方法是选择颈椎旁的合适位置,进行穿刺,回抽无脑脊液、血液后即可注入麻醉药物,比如可以左右轮替注入利多卡因,如果注射侧出现霍纳征,则意味着注射阻滞成功。如上述所述,传统麻醉方式对于麻醉师的依赖很大,要求麻醉师的经验十分丰富,但即使这样,因为患者的个体差异性,麻醉操作时也可能出现失误;同时,传统方式属于单点注射,麻醉深度控制也不容易,所以最终的麻醉效果可能不如预期,对于麻醉药物的剂量需求也很高,这样可能导致患者出
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