超声引导下的PICC置管在乳腺癌化疗患者中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：丁淑玲（1976），汉族，江苏徐州人，本科，副主任护师。-92-超声引导下的 PICC 置管在乳腺癌化疗患者中的应用 丁淑玲 张 莉 新疆生产建设兵团第六师医院，新疆 五家渠 831300 摘要：摘要：目的 探讨超声引导下 PICC 置管在乳腺癌化疗患者中的应用效果。方法 选择 2022 年 3 月2023 年 3 月期间，我院收治的 40 名接受化疗的病人，按照放置导管的不同，将病人分成两个组，即盲穿与超声引导下的置管，并总结对比两种方法的效果。结果 对治疗的乳腺癌病人应用超声引导方式进行 PICC 置管，其穿刺的成功率比盲目穿导管的病人要高，而超声治疗的病人所受的伤害也较盲穿病人小。研究资料在两个组中的差别有统计学上的显著性。结论 对乳腺癌化疗的患者在超声引导下进行 PICC 置管，可以有效克服传统盲穿存在的局限，进而提升了穿刺成功率，降低对患者局部组织的损伤情况，值得推广。关键词：关键词：超声引导；PICC 置管；乳腺癌化疗；应用效果 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 化学疗法是最常见的疗法，但因其强烈的刺激易损伤血管，经 PICC 置入后建立一条安全的静脉通道，可减少患者反复穿刺之痛苦，保证整体化疗的顺利进行。为防止乳腺癌病人手术后患侧肢体发生肿胀，通常在对侧上肢进行静脉穿刺。目前，国内大部分医院都采用目视、触觉等方法来确定 PICC 置管的选用。选择这种手术方式的病人都是存在明显病变的病人，手术的成败很大程度上依赖于术者的技术水平；但对于部分血液循环不佳的病人，则有可能导致穿刺失败。基于此，本研究选取部分乳腺癌化疗患者展开治疗，观察不同置管方式在该类患者中的应用效果。现将其报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2022 年 3 月到 2023 年 3 月期间，我科收治的40名接受过乳腺癌化学治疗的病人，全部都是女性，病人的年纪从 32 到 56，平均（48.961.35）岁。入选的病人都满足了这项研究的条件，病人的一般数据有微小的差别，没有显著性。入选条件：接受治疗的病人接受了化疗后血管欠佳；患者自愿参与本次研究且签署知情同意书。排除标准：合并有肝、脾、肾功能异常；病人有心理上的不正常或交流上的问题；病人在实验进行到一半退出实验。1.2 方法 盲穿组：采用单侧式 PICC 置管，测量敏感套管的长短；患者取仰卧位，取下贵要、肘中央静脉，自穿刺部位起，经静脉经左胸锁关节、2 肋之间，对穿刺点进行灭菌，并用肝素盐清洗导管及穿刺针，用可撕裂的套针进行穿刺，见到血液后，缓慢推进 2-3 cm，确认引流管位于动脉内，拔出针芯，将导管缓缓送入中心静脉，并逐渐向外推入，直至测量出长度。打开引流管，拔出微导丝，把来福连接好，用肝素水封闭，挤压，固定，拍摄 X 光片，确定引流管的定位2。超声组：索诺声超声仪，取 C38/10-5 型超宽带线性探针，先在横断面内寻找大概的血管位置，再变换为纵断面，观测血管内的血流状态、内径及管壁厚度；随后，将探针转化为横断面，将探针中线与血管横断面对齐，并以此点为中心，按 1 cm,3 个点形成一条线2，方便穿刺者在进针时把握大概的穿刺方向，先对其进行局部消毒，然后以最下面的定位点以下为穿刺进针点，在超声波设备的实时监测下，穿刺针的末端向下按压，可以看到血管内的血管被挤压，当看到有血时，将探针改为纵向切口，在超声监测下，可以看到穿刺针进入血管内的部位，在超声监测下，在超声监测下，穿刺针与静脉平行前进 2-3 毫米，在不改变针核的情况下，将针核向前推入，将针核放入导管。其余步骤与盲穿方式相同3。1.3 观察指标 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-93-本次研究对选取的两组患者置管成功率及局部损伤情况进行汇总和比较。1.4 统计学方法 本研究采用 SPSS25.0 进行资料处理，采用 t 检验比较两组导管置管术前后的差别，比较两组间的差别，以期从资料层次上得到一个较好的、定量的说明，从而证实了超声引导 PICC 置管在乳腺癌病人中的作用。2 结果 2.1 两组患者穿刺置管成功率的比较 研究显示，超声引导下 PICC 置管的成功率高于盲穿置管的成功率，且 P0.05，见表 1。表 1 两组患者穿刺置管成功率的比较 组别 例数 一次置管成功 复穿置管成功 成功率 甲组 20 6 4 50.00 乙组 20 16 3 95.00 T-5.692 P-0.002 2.2 两组穿刺后局部损伤情况的比较 研究显示，超声组患者穿刺后局部损伤情况低于盲穿组患者，且 P0.05，见表 2。表 2 两组患者穿刺后局部损伤情况的比较 组别 例数 出现损伤例数 损伤率 甲组 20 10 50.00 乙组 20 2 10.00 T-1.595 P-0.003 3 结论 乳腺癌发病率居女性首位，化疗是其最常采用的方法，也是病人的主要治疗方式4。化学治疗可造成内皮损伤及炎症反应，可引发外周静脉血栓及静脉炎等并发症，对病人的生存质量造成极大的负面影响。PICC 是一种通过外周周静脉进行中心静脉插管的方法，它能给病人提供持续的安全的营养，并能改善化疗药的输入效率。3.1 PICC 置管目的 目前乳腺癌患者的化疗方案主要为三种，即顺铂+5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡铂+5-FU 和紫杉醇+5-FU。由于顺铂和卡铂对血管内皮细胞有较强的刺激性，可导致患者外周静脉血栓形成；化疗药物本身也可导致外周静脉炎症反应。因此，化疗期间如何保护患者外周静脉是临床护理人员面临的重要问题。研究发现，PICC 置管可改善患者外周静脉炎症反应，降低局部炎症反应发生率，减少化疗药物对患者的刺激，减轻患者痛苦和经济负担5。在乳腺癌病人中，PICC 主要采用外周静脉留置针，中心静脉导管，外周静脉置管。中心静脉置管是指通过外周静脉置入的一种新型的输液方式，它能为病人提供持续而安全的输液。PICC 导管能对病人周围的静脉起到很好的保护作用，同时还能缓解对血管内皮细胞的刺激作用，并能减轻局部的炎性反应，从而减少局部血液循环不全。3.2 超声技术原理及特点 超声技术是利用超声回波，利用超声波的能量，检测人体内组织的声阻抗或弹性系数等参数，根据人体组织结构及功能特点进行诊断的一种方法。在超声引导下置管能使穿刺成功率提高、降低并发症，并且可以减轻患者痛苦。与其它置管方法比较，超声引导 PICC 导管更具优越性：不需要病人的配合，可减少病人的痛苦及对病人的伤害；采用了实时导航，可有效地增加穿刺的成功率，降低穿刺时间；利用超声引导，减轻了病人对血管的机械压力，减小了血管阻塞的危险；超声引导下 PICC 置管避免了传统置管方式造成的外周血管损伤、感染、静脉炎等并发症。近年来随着超声技术的不断发展，超声引导下 PICC置管已成为临床应用广泛的一种新技术，但因其定位不准确、操作者经验不足等因素导致其并发症发生率较高，需要进一步探索6。3.3 超声引导下的 PICC 置管的成功率 超声引导下 PICC 置管成功率高，可避免导管相关感染和血栓形成的发生，但并不代表绝对安全。如果导管断裂、扭曲、变形等情况出现，就会增加感染的风险，导致患者死亡。目前临床上应用较多的有美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中推荐的超声引导下 PICC 置管方式（超声引导下经外周静脉置入中心静脉导管）7。本次研究发现，在超声引导下，进行 PICC置管，置管的成功率有较大的提高，同时也减少了病人所受的伤害。说明超声引导下 PICC 导管的安全性和成功率均较高。3.4 超声引导下的 PICC 置管的并发症及处理（1）并发症：主要是导管脱落、血管渗漏和导管堵塞。导管脱落的处理方法：当穿刺点在上肢时，应中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-94-及时用 7 号针或者肝素帽进行封管；当穿刺点在下肢时，应在穿刺点处用两个 7 号针进行封管。当导管在上肢或下肢时，可根据导管长度将其拔管，同时用肝素盐水冲管。当穿刺点在胸腰部时，应及时更换穿刺部位并及时处理。（2）预防：正确选择穿刺点，避开大静脉、深静脉和头静脉；正确选择穿刺血管，选择合适的型号，避免使用细的血管进行穿刺；认真掌握穿刺术的操作技巧，减少并发症的发生；做好患者及家属的宣教工作，提高患者的自我护理能力；定期对 PICC 导管进行维护，根据医嘱使用药物对导管进行冲洗；在穿刺点进行敷料压迫处理，并保持局部清洁、干燥；每次化疗结束后应及时拔管并用肝素盐水冲管；建立长期护理档案，根据医嘱使用药物进行治疗8。3.5 超声引导下的 PICC 置管的安全性 在超声引导下，PICC 穿刺能有效地减少病人对静脉导管的依赖性，减少病人的并发症，改善病人的生存质量。已有研究表明，在常规的周围静脉内插针中，经导管内插管后，其安全、疗效没有明显差别，但是，在使用过程中存在一些其他的并发症，如：感染。一项单中心回顾性研究发现，与普通的外周静脉穿刺相比，超声引导下的 PICC 置管具有较高的血栓发生率（6.0%）、感染风险（1.5%）和导管相关事件（3.5%）。因此，超声引导下的 PICC 置管应在置管前充分评估患者病情及风险因素后进行。3.6 超声引导下的 PICC 置管的临床应用效果 在超声引导下，进行PICC置管的操作方式简单，安全性更高，可以提高一次性穿刺成功率，对导管内的血流状态进行动态监测，从而减少了穿刺的成功率，减轻了对导管的伤害。刘俊辉等人的研究显示，经外周静脉中心静脉穿刺能改善乳腺癌病人在治疗过程中的输注质量，减少与之有关的并发症9。同时有学者认为，超声引导下的 PICC 置管并可以明显改善乳腺癌患者化疗期间静脉炎发生率10。3.7 展望 目前，超声引导下的 PICC 置管已广泛应用于乳腺癌患者化疗，但仍存在一些问题，如缺乏统一的置管操作规范、置管部位选择不合理、置管成功率低等。为提高乳腺癌患者 PICC 置管的成功率，需要对相应的操作规范进行规范，使患者可以正确选择置管部位；超声引导下的 PICC 置管目前还存在一些技术难点，如穿刺点选择困难、局部感染风险高等；此外，部分患者可能由于精神紧张或不配合等原因导致穿刺成功率较低。但随着超声技术的进步和穿刺操作的标准化，超声引导下 PICC 置管将会更好地应用于乳腺癌患者的治疗。目前国内外多项研究已证实超声引导下 PICC置管比传统穿刺置管更加安全、方便、有效，同时可减少药物外渗、静脉炎等并发症的发生。但仍存在一些不足之处：1)目前缺少关于超声引导下 PICC 置管研究的大规模随机对照试验；2)超声引导下 PICC 置管在乳腺癌患者中的应用研究较少；3)缺乏多中心大样本临床研究。因此，建立统一的 PICC 置管操作规范、加强多中心大样本临床研究将是今后研究的重点。参考文献 1顾婷婷,王娇娇.程序化健康教育结合预见性护理对乳腺癌化疗患者 PICC 导管相关并发症及自护能力的影响J.现代养生,2021,21(4):4.2尹西.化疗方案中使用洛铂与卡铂治疗 HER2 阳性乳腺癌的有效性及安全性探究J.中外医学研究,2023,21(5):107-111.3吕淑新,龙优花,朱璇,等.超声引导下改良塞丁格穿刺法在PICC置管化疗的血液肿瘤患者中的应用J.中外医疗,2021,40(29):4.4黄美珠.超声引导下改良赛丁格技术PICC置管细节改良在肿瘤患者化疗中的应用J.中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022(2):4.5杨立兴,李娜娜.血管鞘组配合塞丁格技术在乳腺癌化学治疗患者 PICC 置管术中的运用分析J.中华养生保健,2021,039(015):105-106.6周培杰,邓勇.超声引导下PICC与植入式静脉输液港在乳腺癌术后化疗及靶向治疗中的应用效果对比J.当代中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-95-医药论丛,2022,20(23):3.7刘平贤,张浩,杜新峰.右丙亚胺联合经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管在乳腺癌化疗患者中的应用效果J.癌症进展,2021,19(21):4.8张海燕.PICC 与静脉输液港置管护理在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果研究J.中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2022(6):3.9林娟,张燕,顾芳芳,等.植入式输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌化疗患者中的应用J.国际护理学杂志,2021,40(2):3.10熊翠燕,杨芳.植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌术后化疗患者中的应用J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(4):4.