单纯PCNL与联合RIRS治疗累计肾上盏鹿角形结石的研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:向习文(1987),男,汉族,湖北建始人;谭奎(1978),男,汉族,湖北建始人。-53-单纯PCNL 与联合RIRS 治疗累计肾上盏鹿角形结石的研究 向习文 谭 奎(通讯作者)杨春娇 朱 冠 张 旭 湖北省建始县中医医院,湖北 恩施 445300 摘要:摘要:目的 分析经皮肾镜(Percutaneous Nephrolithoscopy,PCNL)联合电子输尿管软镜与单纯经皮肾镜在肾上盏鹿角形结石治疗中的临床效果。方法 2020 年 1 月2021 年 12 月,我院泌尿外科肾上盏的鹿角形肾结石患者3
2、4 例。包括双镜联合组(PCNL 联合电子输尿管软镜)18 例和单纯经皮肾镜组 16 例,比较两组不同术式选择病人性别、年龄、BMI、侧别、结石直径、结石最大截面积、肾积水程度、CT 值和受累肾盏数、手术时间、清石时间和出血量、结石残留情况、术后血红蛋白含量、术后住院天数。结果 A 组相较于 B 组结石残留率更低,清石效率更高(p0.05)。但手术时间和清石时间更长,出血量更多,两组比较差异有统计学意义(p0.05)。两组病人年龄、BMI、结石直径、结石最大截面积、CT 值、术后主要并发症、术后血红蛋白、术后住院时间和术后拔管天数比较,差异有统计学意义(p0.05)。结论:联合应用 PCNL
3、和电子输尿管软镜,比单独应用 PCNL 具有更高的清石效率,对于肾上盏鹿角形结石的治疗有一定的适用价值。但相对来说,双镜联合治疗会存在手术时间延长,术中出血量相对较多等问题。所以在决定碎石手术方案时,应根据病人的具体情况做出合适选择。关键词:关键词:肾上盏鹿角形结石;经皮肾镜联合电子输尿管软镜;经皮肾镜 中图分类号:中图分类号:R69 0 引言 泌尿系结石是最常见的泌尿系统疾病之一,发病率极高1。目前对于鹿角形结石的治疗,仍以手术治疗为 主,以 经 皮 肾 镜 碎 石 取 石 术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)和输尿管软镜碎石为代表的微创治疗技术已逐步取代
4、创伤大、风险高的传统开放手术,成为鹿角形结石的一线治疗手段。PCNL 在包括我国在内的多个国家的诊疗指南中被认为是目前治疗直径大于 2cm 的鹿角形结石的首选治疗方式2。然而,出血、感染以及周围脏器损伤等手术并发症发生的风险相对较高,一定程度上限制了 PCNL 的应用。输尿管软镜利用自然腔道作为入路,创伤更小,恢复更快,同时因其灵活的转动角度,几乎可以探查到所有肾盏,并可配合钬激光完成碎石,输尿管软镜在鹿角形结石,尤其是PCNL无法完成的累及肾上盏的鹿角形结石的治疗中也得到更多的应用3。但也正因受制于自然腔道作为手术入路,严重尿道狭窄和(或)输尿管狭窄限制了输尿管软镜的应用。对于较大的鹿角形结
5、石,输尿管软镜清石率并不高且存在多期碎石的可能。本研究将 PCNL 与电子输尿管软镜相结合,回顾性比较双镜联合与单纯PCNL在肾上盏鹿角形结石的治疗的效果,从而能够为日后临床实践提供有效参考。1 一般资料和方法 1.1 一般资料 2020 年 1 月至 2021 年 12 月期间收治的符合纳入标准的肾上盏鹿角形结石患者 34 例。其中,双镜联合组(A 组)18 例,男性 11 例,女性 7 例,平均年龄为51.4410.11 岁,平均 BMI 为 25.783.37;单纯 PCNL组(B组)16例,男性12例,女性4例,平均年龄为49.199.35 岁,平均 BMI 为 24.441.93;纳
6、入标准:(1)术前有完善的影像学检查(泌尿系超声、CT/CTU、腹部平片等),符合鹿角形结石诊断标准,并且至少有一个上盏受累;(2)术前泌尿系感染已得到控制,手术时血常规白细胞无升高;(3)术前血糖、血压等指标控制在安全手术的范围内,无影响手术疗效或手术安全的其他疾病;(4)无相关手术禁忌证;(5)纳入病例须为首次行碎石治疗的患者,且为在院治疗期间仅行单纯PCNL治疗的病例或者行双中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-54-镜联合治疗的病例,在院期间进行了其他手术治疗的病例须排除。1.2 研究方法 根据病人的具体情况,选择具体手术方式。所有病人均进 行基本检查,术前常规禁饮、禁食。单纯 PCN
7、L 组:全身麻醉,患者取膀胱截石位,经尿道外口插入膀胱镜。将输尿管导逆行管插入肾孟,退出膀胱镜,经尿道置入导尿管,连接输液器接 0.9%氯化钠,逆行灌注形成人工肾积水,退下膀胱镜等设备,患者取下截石位安置支架;准备完成后,患者改为俯卧位,适当抬高肾区4。在 11 或 12 肋缘下寻找目标肾盏,超声引导下将穿刺针穿入目标肾盏,回抽证实为尿液溢出,退出针芯,沿着穿刺针外鞘置入 J 型导丝,超声监测确定导丝进入肾盏后退出穿刺针外鞘,尖刀沿导丝切开皮肤约 1cm,顺着导丝依次扩张,置入扩张鞘后退出导丝,打开灌注阀门,肾镜经扩张鞘进入肾集合系统,找到结石后,钬激光碎石并沿着扩张鞘冲出碎石末,探查其他肾盏
8、,确定无明显残余结石,找到输尿管导管,沿输尿管将混合导丝向下置入到膀胱,助手在尿道外口找到输尿管导管并拔出,随混合导丝置入双 J 管,待双 J 管上端进入肾盂后用推管顶住,退出混合导丝,再次观察各个肾盏无明显残石后,沿扩张鞘置入肾造瘘管,将切口缝合并固定肾造瘘管,连接引流袋,结束手术。双镜联合组:全身麻醉,病人取斜侧分腿位,分两组操作。经尿道软镜组,直视下经尿道患侧置入混合导丝,沿导丝探查无明显狭窄后,确保混合导丝留置到肾盂,保留导丝退出输尿管硬镜,沿导丝置入软镜鞘,取走输尿管硬镜,连接软镜及液压灌注设备,沿软镜鞘进镜,将软镜置入肾盂后观察结石位置、盏颈条件等,指导经皮肾穿刺通道;经腰部经皮肾
9、镜操作组,彩超探查肾脏,同时软镜组逆行注水,协助经皮肾组寻找目标肾盏,超声引导下穿刺,软镜直视下见到穿刺针进入目标肾盏,退出针芯,沿着穿刺针外鞘置入 J 型导丝,尖刀沿导丝切开皮肤约 1cm,顺着导丝依次扩张,置入扩张鞘后退出导丝,打开灌注阀门,肾镜经扩张鞘进入肾集合系统,同时退出软镜,找到结石后,钬激光碎石并沿着扩张鞘冲出碎石末,探查其他肾盏,确定无明显残余结石,将软镜置入肾盂,探查各组肾盏,见到上盏残余结石,若结石较小,用套石篮将结石套出即可,若结石较大,连接软镜专用光纤,击碎结石并用肾镜协助冲出结石,双镜联合探查各组肾盏都未找到残留结石后退出软镜以及软镜鞘,肾镜找到输尿管上端,沿输尿管将
10、混合导丝向下置入膀胱,随混合导丝置入双 J 管,待双 J 管上端进入肾盂后用推管顶住,退出混合导丝,沿扩张鞘置入肾造瘘管,缝合切口并固定肾造瘘管,连接引流袋,结束手术5。1.3 观察指标:(1)临床基线资料:性别、年龄、BMI、侧别、结石直径、结石最大截面积、肾积水程度、CT 值和受累肾盏数。根据 S.T.O.N.E 评分系统、SHA.LIN 评分系统、CROES 评分系统分别进行结石负荷评价。(2)手术资料:手术时间、碎石时间和出血量(3)术后情况资料:结石残留情况、术后出血发生情况、术后发热情况、术后血红蛋白和肌酐含量、术后住院天数和术后拔管天数。1.4 统计学方法 对本次数据进行比对,计
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