干扰素肌肉注射联合鼻腔冲洗治疗儿童鼻窦炎的临床效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：黄才庭（1992），男，汉族，广西钟山人，本科学历，住院医师，研究方向为儿科、儿童呼吸道疾病。-119-干扰素肌肉注射联合鼻腔冲洗治疗儿童鼻窦炎的临床效果观察 黄才庭 柳州市柳铁中心医院，广西 柳州 545007 摘要：摘要：目的 浅析干扰素肌肉注射联合鼻腔冲洗治疗儿童鼻窦炎的临床效果。方法 研究时间为 2021 年 2 月至 2023年 2 月，研究对象为柳州市柳铁中心医院收治的 30 例慢性鼻窦炎患儿，这些患儿均接受抗生素+玉屏风颗粒+鼻腔冲洗+干扰素肌肉注射治疗方案；统计患儿用药治疗前后的炎性因子水平、鼻部症状总评分、疗效、复发率和用药安全性问题情况。结果（1）30 例患儿治疗后的 CRP、WBC 表达水平均要低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。（2）30 例患儿治疗后的鼻部症状总评分低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。（3）30 例患儿的治疗有效率达 100.00%，其中显效者 66.67%。（4）30 例患儿半年期复发率为 0.00%。（5）30 例患儿在使用干扰素治疗的过程中，20 例在首日出现发热症状，4 例在首日出现乏力症状，总不良反应发生率为 80.00%。结论 在常规玉屏风颗粒+鼻腔冲洗治疗方案之上，加用干扰素治疗儿童鼻窦炎的收效确切，患儿炎症反应有所下降，疾病治疗后不易复发；另外应警惕儿童使用干扰素的常见不良反应是发热与乏力。关键词：关键词：干扰素；鼻腔冲洗；玉屏风颗粒；儿童鼻窦炎；慢性鼻窦炎 中图分类号：中图分类号：R765 鼻窦炎有急性和慢性之分，是鼻窦部位的炎症病变，全称为鼻窦黏膜炎症性疾病。鼻窦炎在我国拥有较高的发病率，约达 8%，其中慢性鼻窦炎更加常见，典型表现为鼻塞、流脓涕、头痛等，一般是急性鼻窦炎治疗不善后复发而来，诱发因素有接触污染物、接触过敏原等1。鼻窦炎的发病机制较为复杂，与机体免疫因素、病毒/细菌/真菌感染因素、环境因素、生活习惯因素等均有关2。急性鼻窦炎的高危人群是老人与儿童，这是因为这类人群普遍免疫力较低，更容易感染致病菌引发鼻窦炎3。针对儿童鼻窦炎的治疗，主张药物干预4，一来操作较为便捷，患儿更易接受；二来药物治疗安全性高，不会对鼻窦黏膜造成医源性损害；三来经济性高，家长易于接受。随着技术不断发展，人们对于鼻窦炎的认识不断提高，一些可靠的治疗方案也被提出，结合鼻腔冲洗清洁病灶，能够很好地改善患儿的治疗预后。下面笔者就结合临床实践工作出发，基于循证学习，提出“抗生素+玉屏风颗粒+鼻腔冲洗+干扰素肌肉注射”四联疗法治疗儿童慢性鼻窦炎，取得良好疗效，汇报如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 2021 年 2 月至 2023 年 2 月，将柳州市柳铁中心医院收治的 30 例慢性鼻窦炎患儿纳为研究样本。由于样本纳入条件有限，因此本次研究以单组进行。患儿男女比例 18：12，年龄 2-10 岁，平均（6.181.52）岁，病程 2-9 个月，平均（4.851.32）个月。研究取得本单位伦理组织批准。纳入标准：（1）确诊慢性鼻窦炎5；（2）2 岁年龄10 岁，可以正常口服用药；（3）监护人知晓本次研究内容，愿意入组；（4）接受系统治疗；（5）依从性良好。排除标准：（1）急性鼻窦炎，或合并其他鼻炎问题；（2）手术治疗者；（3）私自停药；（4）严重全身性感染；（5）在其他医院接受治疗；（6）同期参与其他研究，或脱离上个研究的时间间隔不足 30d。1.2 方法 所有患儿均接受抗生素+玉屏风颗粒+鼻腔冲洗+干扰素肌肉注射治疗方案，均连续治疗 2 周。抗生素为注射用头孢呋辛钠（浙江惠迪森药业有限公司，国药准字 H20205056，规格 0.75g），静脉给药，剂量 30mg/Kg.次，频次 Tid。玉屏风颗粒（国药集团广东环球制药有限公司，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-120-表 3 患儿综合疗效情况 例（%）对象 n 显效 有效 无效 有效率 全体患儿 30 10（66.67）5（33.33）0（0.00）15（100.00）国药准字 Z10930036，5g/袋）：指导患儿开水冲服，5g/次，Tid。鼻腔冲洗：指导患儿清洁鼻腔（擤涕）。准备好后，将 50mL 37的生理盐水作为鼻腔冲洗液，倒入无菌杯皿中。指导患儿取坐位，头前倾约 30，将无菌盆置于面下，装盛鼻腔冲洗液用。指导患儿左手拿好杯皿，双鼻孔置于杯中，吸入 10mL 鼻腔冲洗液，随后右手大拇指和食指捏住鼻翼，前鼻孔闭紧后，头前倾 45，闭口，鼻子吸气的同时右手食指同步松开，捏紧前鼻孔，让鼻窦和鼻腔完成负压与常压交替，让鼻窦和鼻腔内的冲洗液不断翻滚。鼻孔交替按住后，擤出冲洗液与分泌物。上述操作进行 5 次，直至鼻腔冲洗液用尽为止。鼻腔冲洗，Qd。注射用人干扰素1b（深圳科兴药业有限公司，国药准字 S10960058，规格 10g/支）：每支用灭菌注射用水 2mL 溶解，肌肉注射，剂量 2g/Kg.次，频次Qd。1.3 观察指标 本次研究主要观察的指标，是 30 例患儿用药前后的炎性因子水平、鼻部症状总评分变化情况，以及治疗后的疗效表现、复发率和安全性情况，具体见下：（1）炎性因子水平：于患儿治疗前后，采集患儿鼻腔冲洗液，经免疫比浊法检测 C 反应蛋白（CRP）表达水平，经全自动血液成分分析仪检测白细胞计数（WBC）表达水平。（2）鼻部症状总评分：根据患儿是否有鼻漏、鼻塞、鼻痒、打喷嚏症状，为患儿疾病症状进行评分，各症状赋值 0-3 分，分别表示“无”、“轻微”、“较重”、“严重”四种症状程度，满分 12 分，分值越高表示患儿病情越严重6。（3）疗效：经过系统治疗，患儿再次接受鼻窦 CT检查，通过鼻腔积液吸收情况来评估疗效，若治疗 2周后，患儿鼻腔积液较之治疗前减少70%，患儿入院时的各类症状消失，鼻部症状总评分改善70%，为显效；经过系统治疗，患儿鼻腔积液较之治疗前减少50%-70%，患儿入院时的各类症状基本消失，鼻部症状总评分改善 50%-70%，为有效；其他虽经系统治疗，但疗效表现不达上述要求的患儿，甚至病情加重的患儿为无效；有效率=（显效+有效）/总例数100%7。（4）复发率：与患儿建立为期半年的随访联系，统计半年内鼻窦炎的复发情况。（5）安全性：观察患儿用药后出现的不良反应，记录不良反应发生率和发生时间。1.4 统计学处理 经 SPSS 21.0 统计软件处理所得数据，计数资料用例（%）表示，x2检验；计量资料用（xs）表示，t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 患儿炎性因子治疗前后比较 30 例患儿治疗后的 CRP、WBC 表达水平均要低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 患儿炎性因子治疗前后比较（xs）检查时机 n CRP（mg/L）WBC（*109/L）治疗前 30 15.213.82 14.521.41 治疗后 30 6.022.07 8.851.13 t-11.585 17.187 P-0.001 0.001 2.2 患儿鼻部症状总评分治疗前后比较 30 例患儿治疗后的鼻部症状总评分低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 患儿鼻部症状总评分治疗前后比较（xs，分）检查时机 n 鼻部症状总评分 治疗前 30 8.211.74 治疗后 30 2.030.45 t-18.834 P-0.001 2.3 患儿综合疗效情况 30 例患儿的治疗有效率达 100.00%，其中显效者66.67%，见表 3。2.4 患儿复发率情况 30 例患儿半年期复发率为 0.00%。2.5 患儿用药后的不良反应发生率 30 例患儿在使用干扰素治疗的过程中，20 例在首日出现发热症状，4 例患儿在首日出现乏力症状，但都较为轻微，未经干预，症状自主消退；总不良反应发生率为 80.00%。3 讨论 儿童是鼻窦炎的高发人群，本次研究，笔者采取中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-121-“抗生素+玉屏风颗粒+鼻腔冲洗+干扰素肌肉注射”四联疗法治疗儿童慢性鼻窦炎，取得良好疗效。如研究结果显示，经为期 2 周的治疗后，30 例患儿治疗后的CRP、WBC 表达水平均要低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），表明四联疗法下，患儿的炎症反应进一步改善。经四联疗法治疗儿童慢性鼻窦炎，30 例患儿治疗后的鼻部症状总评分低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），表明四联疗法下，患儿的疾病症状进一步缓解，生活质量提升，收获了确切的对症疗效。最终，30 例患儿接受四联疗法治疗，取得 100.00%的治疗有效率，其中显效者达 66.67%。对所有患儿展开为期半年的随访，发现 30 例患儿的半年期复发率为0.00%，可见四联疗法实际应用中，具备较高的可行性。但所有患儿中，80.00%者出现了不良反应，且均为用药首日后出现，主要是发热和乏力，但反应都较轻微，无需特别干预就可自行消退，建议临床要加强对患儿的用药监护，保障患儿的用药安全性。分析四联疗法的应用价值：（1）抗生素治疗下，患儿的感染问题能够得到一定程度的缓解，有助于改善因感染出现和加重的症状。（2）玉屏风颗粒是常见的中成药，给药便捷，该药为补益剂，具有益气固表、扶正固本之功效；科学服用下，基于中医的整体性治疗原则，有助于改善患体素质，从根本出发提高患儿免疫力，进而改善患儿病情8-10。（3）鼻腔冲洗软化病灶分泌物，并可改善鼻黏膜水肿问题，加速鼻腔黏膜内液体的渗出效率，下调炎症因子水平，缓解脓性感染，维持病灶的洁净度11。（4）干扰素治疗儿童鼻窦炎，近年来未见相关报道，因此本次研究具备一定的新颖性。干扰素肌注治疗儿童鼻窦炎的机制在于，药物可发挥广谱抗病毒作用，当药物主要成分入体后，能够与人体细胞结合，激发细胞产生抗病毒蛋白，进而发挥抗感染疗效。干扰素还具备免疫调节功能，可以强化机体免疫力，进而更好地抗致病菌侵犯，更好地抗炎症进展12-13。干扰素要在医生指导下使用，且药物说明书上提及，使用有几率导致发热、乏力、肌肉疼痛、头痛等不良反应，在本次研究中，30 例患儿在使用干扰素治疗的首日就出现有发热症状，还有 4 例患儿在首日出现乏力，但都较为轻微，未经干预，症状自主消退，这表示干扰素具备一些用药安全性问题，但风险一般较为可控，在谨慎应对的前提下，可以将干扰素应用于儿童患者的治疗中。建议在未来，若有应用干扰素治疗儿童鼻窦炎的需求时，医务人员要进一步做好与患儿和家属的沟通，向其详细讲解用药后可能导致的不良反应，争取患儿和家属的理解，并做好用药监护，确保患儿的用药安全性。综上，在常规抗生素+玉屏风颗粒+鼻腔冲洗治疗方案之上，加用干扰素治疗儿童鼻窦炎的收效确切，患儿炎症反应有所下降，疾病治疗后不易复发，值得推荐；另外应警惕儿童使用干扰素的常见不良反应是发热与乏力。本次研究也存在一些不足，主要的局限性在于研究样本量的纳入偏少，加之本院在儿童鼻窦炎治疗领域已经推广该四联疗法，因此未能纳入对照组进行研究，且样本量较少会导致研究数据的采集可能不够客观，统计学处理容易出现样本偏差，一定程度上影响到本次研究结果的客观性。在未来，若研究条件允许，本人会进一步纳入更多样本，丰富研究数据，提升研究的客观性。参考文献 1魏林,李华英,禤子才.鼻内镜手术结合鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎的效果及其对炎症因子的影响观察J.中国实用医药,2019,14(18):24-25.2崔华,夏忠芳,王淑芬,等.慢性鼻-鼻窦炎患儿鼻腔灌洗液病原学及腺样体切除术治疗效果J.中华医院感染学杂志,2021,31(16):2541-2545.3高淑青,刘佳,王冬梅,等.丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合鼻腔冲洗或内镜下鼻窦手术治疗儿童变应性鼻炎致慢性鼻窦炎的疗效观察J.药物评价研究,2023,46(3):641-647.4周慧琴,许昱.抗生素在儿童急性鼻窦炎中的合理应用J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(8):752-755.5中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(2):81-100.6陆智芸,许水森,农应全.重组人干扰素 对变应性鼻炎大鼠 Toll 样受体 4/核因子-B 信号通路及血清炎症因中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-122-子的影响J.安徽医药,2021,25(11):2126-2130.7王雪芳,孙科佳,郭旭.通窍鼻炎颗粒冲洗鼻腔对鼻-鼻窦炎伴腺样体肥大患儿术后康复的疗效及机制研究J.中国医药导刊,2021,23(1):27-30.8张玉丽,蔚金建,康犁阳.中西医结合阶段性治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床研究J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(1):27-29.9邵长宝,李晓丽,马琳娟.鼻后神经下鼻甲支切断术联合玉屏风颗粒治疗慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉合并哮喘的疗效分析J.中国内镜杂志,2020,26(7):68-71.10韦志斌.鼻窦炎口服液加玉屏风颗粒治疗肝旺脾虚型儿童慢性鼻窦炎的效果研究 J.健康忠告,2021,15(33):163-164.11张影,郝晶晶.玉屏风颗粒联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果J.反射疗法与康复医学,2022,3(20):32-35.12陈青,薛秋艳.负压鼻腔冲洗联合克拉霉素对鼻窦炎患儿临床症状和鼻黏膜纤毛传输功能的影响J.中国妇幼保健,2023,38(3):447-450.13Agerholm R,Kadekar D,Rizk J,et al.Type I interferon supports T-cell homeostasis and immunity through direct and indirect receptor signaling in miceJ.Eur J Immunol,2021,51(12):3186-3193.