毒蛇咬伤患者危重情况下急救策略.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王琦（1982），男，汉族，上海浦东人，本科，副主任医师，研究方向为急危重症的救治和院前急救及灾害医学。-215-毒蛇咬伤患者危重情况下急救策略 王 琦1 朱江静2 覃机勇1 1.柳州市中医医院急诊医学科，广西 柳州 545000 2.柳州市人民医院急诊科，广西 柳州 545006 摘要：摘要：毒蛇咬伤患者是一种紧急情况，需要及时采取急救策略。本文将介绍毒蛇咬伤患者危重情况下的急救策略，包括确保患者安全、尽快转移至医疗机构、确认蛇的种类以及避免口服药物等建议。此外，强调根据实际情况和专业医务人员的指导来决定具体的处理方法，以确保患者尽早得到专业治疗。毒蛇咬伤是指人体被毒蛇咬伤后导致的损伤和中毒现象。毒蛇的毒液含有多种毒素，其对人体的影响因蛇种和个体差异而异。关键词：关键词：毒蛇咬伤；急救策略；方法 中图分类号：中图分类号：R64 普遍症状包括剧烈疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、恶心、呕吐、头晕、心悸等。在危重情况下，正确的急救策略对于挽救患者的生命至关重要。1 毒蛇咬伤的流行病学特征和临床表现 1.1 全球范围内毒蛇咬伤的分布和发病情况 毒蛇主要分布于世界各大洲，除南极洲外。主要集中在亚洲、非洲、澳大利亚和南美洲等热带和亚热带地区。其中，南美洲的亚马逊雨林地区被认为是世界上毒蛇最为丰富的地区之一。全球有超过 270 种蛇类，其中大约 600 种是有毒的。不同品种的毒蛇具有不同的毒性和分布范围。例如，亚洲地区常见的有眼镜蛇、银环蛇、环蛇等；非洲地区有黑曼巴、眼镜蛇、响尾蛇等；澳大利亚则以褐蛇、玛牌蛇等为主要毒蛇。根据世界卫生组织的数据，在全球范围内，每年有数十万人次受到毒蛇咬伤，其中大约20,000人死亡。亚洲和非洲是毒蛇咬伤的高发地区。毒蛇咬伤的发病情况与当地的生态环境、气候条件密切相关1。例如，亚洲地区的农田、丛林、草原等自然环境是毒蛇的栖息地，因此农民、林务工作者等职业人员更容易受到咬伤。不同品种的毒蛇具有不同的毒性，从轻微的局部肿胀和疼痛到严重的中毒反应，包括出血、溶血、中枢神经系统损害等。如果没有及时得到医学救治，尤其是抗毒血清的注射，患者可能会造成严重的后果甚至死亡。1.2 毒蛇咬伤患者的常见临床表现和病理生理特征 毒蛇咬伤患者的常见临床表现和病理生理特征是一系列复杂的生物学反应，其严重程度取决于蛇种、蛇毒成分、被咬部位以及个体的身体状态。一般而言，毒蛇咬伤引起的临床表现包括局部疼痛和肿胀，红斑和淤血，水肿和渗出液，出血和坏死，神经系统症状，凝血功能异常以及全身症状。毒蛇咬伤后常见的临床表现之一是局部疼痛和肿胀。蛇毒中的毒素能够引起组织损伤，导致局部剧烈疼痛和显著肿胀。此现象是由于毒素引起血管扩张和血流增加，造成局部组织水肿。被毒蛇咬伤后的另一个常见表现是红斑和淤血，蛇毒中的毒素可以增加血管通透性，导致血管内出血，并引起局部皮肤出现红斑和淤血。同时，这也会导致局部充血和淤血。还会引起局部水肿和渗出液的积聚，毒素增加了血管壁的通透性，导致液体从血管内渗出到周围组织间隙，引起局部组织水肿和渗出液。在严重的咬伤情况下，蛇毒的作用还可能引起出血和坏死，某些毒蛇的毒素可干扰凝血功能，导致出血的表现，如皮肤瘀斑、黏膜出血等。在严重情况下，组织坏死也可能发生。个别毒蛇的毒素具有神经毒性作用，可能引起神经系统症状，如头晕、恶心呕吐、肌肉无力、抽搐等反应2。毒蛇咬伤还可能导致凝血功能异常，某些毒蛇的毒素能够干扰人体的凝血机制，引起凝血功能异常的特征，如出血时间延长、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等。对于严重的毒蛇咬伤，患者可能出现全身症状，包括发热、头痛、寒战、低血压、心率增快等。不同蛇种和蛇毒成分的差异可能导致不同的临床表现和病中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-216-理生理特征。因此，及时就医并由专业医务人员进行治疗是至关重要的，以便准确评估患者的病情并采取相应的治疗措施。2 毒蛇咬伤患者危重情况下的急救原则 2.1 急救前的预防措施和准备工作 如果不幸被毒蛇咬伤后，在进行急救前，应采取相应的预防措施和准备工作。首先要确保自己和被咬伤者的安全，迅速远离蛇类，尽量避免再次被咬伤。观察被咬伤者的症状和伤口情况。注意观察是否有蛇牙印，伤口是否出血，是否有肿胀、疼痛等症状。这将有助于医护人员做出正确的急救决策。要立即拨打当地急救电话或联系附近的医疗机构，向他们说明被毒蛇咬伤的情况，并确保他们能够提供及时的抢救措施。在等待急救人员到达的过程中，尽可能详细地记录咬伤事件，包括咬伤部位、蛇的特征、咬伤时间等3。这有助于医务人员做出更准确的诊断和治疗。对被咬伤者进行心理安抚，并告诉他们要保持冷静。紧张和恐慌会加速血液循环，可能导致毒素更快地扩散。如果被咬伤的部位是手指、手臂或腿部等肢体，应尽量减少活动，尽量保持伤口处于低于心脏位置的位置。这可以减缓毒素的扩散速度。被咬伤者应该尽量保持平卧位，减少运动，以防止毒素更快地进入血液循环。不要尝试用切口、吸出毒素、咬伤部位绑紧或吸出毒液，这些方法可能导致更严重的伤害。只有专业医务人员在合适的条件下才能进行有效的处理。急救前的预防措施和准备工作的目标是保护被咬伤者的生命安全，并为急救人员提供正确、准确的信息以便他们能够做出及时、有效的处理。保持冷静和迅速呼叫急救是最重要的步骤。2.2 选择适当的抗蛇毒血清和药物治疗策略 抗蛇毒血清是治疗蛇咬伤的首要药物。在选择抗蛇毒血清时要确定蛇种，不同蛇种的毒性成分和作用机制有所不同，因此首先要尽可能确定咬伤者所受的蛇种。这可以通过目击、被咬痕迹特征等方式来获取信息。咬伤的程度和范围也会影响治疗策略的选择。评估应包括关注咬伤的深度、数量、位置和组织损害程度等因素。根据蛇种和咬伤损害的情况，可以初步对咬伤的毒性程度进行评估。毒性较轻的咬伤可能只需要单一剂量的抗蛇毒血清，而毒性较重的咬伤可能需要多次给予抗蛇毒血清。根据蛇种和毒性评估的结果，选择适合的抗蛇毒血清。抗蛇毒血清一般分为多价抗血清和单价抗血清两种类型。多价抗血清适合对抗多种蛇咬伤，而单价抗血清则可以有针对性地对抗特定蛇种的毒性。在药物治疗方面，蛇咬伤后常伴有剧烈疼痛。可以使用镇痛药物如吗啡、曲马多等来缓解疼痛。还可能引发感染，因此，在抗蛇毒血清治疗的同时，通常会联合使用广谱抗生素预防或治疗感染。有时还会导致中毒反应，伤口也需要维持湿润。因此，适当的静脉输液能够维持患者的水电解质平衡，并有助于排除毒素。对于严重的蛇咬伤，可能需要进行手术处理。手术可以清除坏死组织、修复受损器官或修复血管和神经。2.3 监测与支持治疗措施及其应用时机 毒蛇咬伤后应迅速评估咬伤的严重程度和确定是否为毒蛇咬伤。观察咬伤部位的程度和症状，如果有毒蛇咬伤的症状如局部疼痛、肿胀、淤血以及出现全身症状等，则需要进行相应的治疗。监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以评估患者的生命体征是否稳定。定期检查伤口，观察伤情的变化，包括局部感染、坏死等。定期进行血液检查，包括血细胞计数、凝血功能等，以了解毒素对机体的影响程度。要给予伤者相应的治疗措施提供足够的液体补给，通过静脉输液来保持患者的血容量和电解质平衡。使用药物治疗，如使用抗毒素来中和毒蛇的毒素，具体使用哪种抗毒素需要根据毒蛇的种类和患者的病情而定。对于出现严重过敏反应的患者，及时应用抗过敏药物（如肾上腺素）进行治疗。进行伤口处理，包括清洁伤口、去除坏死组织、促进伤口愈合等。要注意的是监测措施应该在患者被咬伤后立即启动，以便对其情况进行评估、监测和诊断。这有助于确定毒蛇咬伤的严重程度，并采取相应的治疗措施。一旦确诊为毒蛇咬伤，支持治疗措施应尽快开始。例如，提供足够的液体补给可以帮助稳定患者的血液循环，使用抗毒素可以中和毒蛇的毒素，保护患者的生命。3 毒蛇咬伤患者危重情况下的辅助治疗措施 3.1 持续血液处理的原理和应用情况 在毒蛇咬伤患者危重情况下，持续血液处理是一种重要的辅助治疗措施，主要通过血液滤过或血液透中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-217-析的方式，清除体内的毒素和代谢产物，以减轻中毒症状、改善器官功能和促进康复。持续血液处理的原理包括两个关键步骤，血液滤过或血液透析以及废物清除。血液滤过或血液透析是使用特殊的滤器或透析器，将患者的血液引入系统中，然后通过滤器或透析器将血液进行分离和处理4。血液滤过主要通过筛选作用去除血浆中的毒素，而血液透析则是利用半透膜的渗透和扩散原理去除体内溶质和水分。血液滤过或血液透析可以有效清除体内的毒素、代谢产物和其他有害物质。这些包括毒蛇咬伤所引起的毒素以及由于器官功能损害而引起的过多代谢产物。3.2 抗过敏和止痛药物的使用方法和注意事项 在毒蛇咬伤患者危重情况下，抗过敏和止痛药物是常用的辅助治疗措施，可以用于缓解症状和改善患者的舒适度。常用的抗过敏药物包括抗组胺药物（如氯苯那敏、特布他林等）和糖皮质激素（如地塞米松、甲泼尼龙等）。这些药物可以通过口服、静脉注射或肌肉注射等方式给予，使用剂量和频率应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。常用的止痛药物包括非处方药物如对乙酰氨基酚（泰诺林）、布洛芬等，以及处方药物如阿片类镇痛药物（如吗啡、哌替啶）。选择合适的止痛药物应根据患者的具体情况，例如疼痛程度、肝肾功能等来综合考虑。给药途径可以选择口服、静脉注射或肌肉注射，具体取决于患者的病情和需要。4 急救策略的限制和改进 4.1 目前急救策略存在的难点和挑战 毒蛇种类多样性，不同种类的毒蛇释放的毒液成分和毒性有所不同，可能需要不同的急救措施和抗毒血清。然而，在野外或紧急情况下，很难准确识别咬伤者所遭遇的蛇种。在一些地区，部分人们对于毒蛇咬伤的急救知识了解不足，缺乏有效的培训和教育，导致应急处理不当。针对毒蛇咬伤急救策略存在的难点和挑战，要加强公众教育，通过广泛的健康教育，提高公众对毒蛇咬伤的认识，包括急救步骤、避免误区等。这可以通过宣传活动、媒体报道以及公共卫生部门的支持来实现。深入研究和识别技术，加强对毒蛇种类的研究，发展更精确和快速的鉴别方法，以便根据咬伤者所遭遇的蛇种提供更具针对性的急救策略和抗毒血清。加强毒蛇咬伤急救知识的培训，包括对医护人员、野外工作人员和社区居民等的培训。同时，在地方设立更多的医疗资源，如专门的急救中心，提供迅速有效的治疗及抗毒血清。加强国际合作和科学研究，共同推动毒蛇咬伤急救领域的发展。这包括联合研究和数据分享，以促进对毒蛇咬伤的了解和急救策略的改进。总的来说，通过加强公众教育、提供紧急急救培训和资源支持、深入研究和国际合作，可以不断改进毒蛇咬伤急救策略，提高救治效果，减少因咬伤导致的不良后果。4.2 新技术和研究领域对急救策略的改进和进一步探索 毒蛇咬伤的治疗仍然依赖于抗蛇毒血清的及时注射，但产生血清需要时间，且在某些地区可能不易获得，因此成本和供应问题仍然存在。目前常用的抗蛇毒血清只能针对特定种类的蛇毒有效，而不同地区或国家可能存在多个蛇种，因此如何提高治疗的适用性和涵盖范围仍需要进一步改进。毒蛇咬伤的快速诊断和蛇种鉴定仍然存在挑战，这对于确定合适的治疗方案和选择相应的抗蛇毒血清具有重要意义。对于上述问题，新技术和研究领域可以对毒蛇咬伤的急救策略进行改进和进一步探索。可以开发更快速和准确的蛇种鉴定技术，通过使用分子生物学方法、基因测序或其他新兴技术，开发更快速、自动化的鉴定方法，可以准确确定受害者所遭遇的蛇种。这将有助于制定更好的治疗方案和选择适用的抗蛇毒血清。利用基因工程生产多克隆抗体：通过利用基因工程技术，可以大规模生产特定蛇毒的多克隆抗体，从而解决某些地区血清供应的问题。此外，还可以针对不同蛇种的毒液进行分析和研究，以寻找共性抗原，开发更具广泛适用性的抗蛇毒血清。除了传统的抗蛇毒血清，还可以研究开发其他类型的药物，如小分子化合物、中和剂等，用于中和蛇毒或减轻其毒性作用。这些新型抗蛇毒药物可能具有更好的稳定性、便携性和储存性能，从而提高急救的效果。蛇毒中的一些成分会导致凝血功能紊乱，因此研究抗凝血酶剂的应用可能有助于防止或减轻毒蛇咬伤的凝血紊乱。这将为毒蛇咬伤的急救策略带来新的可能性。5 结束语 毒蛇咬伤患者危重情况下的急救策略需要全面、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-218-高效和协调的应对措施。通过安全转运、寻求专业医疗支持和采取恰当的治疗方法，我们可以最大限度地降低患者的风险并提高康复率。然而，为了确保成功急救的实施，我们还需加强公众的毒蛇咬伤知识普及与急救技能培训，以提高人们的应急反应能力和减少不必要的伤害。通过持续努力，我们将能够改善毒蛇咬伤患者的生存率，并为他们带来更好的健康和生活质量。参考文献 1邓春红,陶品月,廖意芬等.毒蛇咬伤患者临床特征分析J.岭南急诊医学杂志,2023,28(03):243-245.2郭菁,钟龙辉,漆敏娜等.程序化急救护理路径对提高毒蛇咬伤患者抢救成功率的分析J.黑龙江医药科学,2023,46(01):42-44.3 廖 春 玲.院 前 急 救 专 职 护 士 运 作 模 式 在 毒 蛇 咬 伤 患 者 急 救 工 作 中 的 应 用 J.当 代 护 士(上 旬刊),2023,30(01):146-149.4兰频,刘芳,赖林杰等.构建区域性蛇咬伤救治体系C/中国医学救援协会动物伤害救治分会.2022 动物致伤防治高峰论坛论文汇编.2022 动物致伤防治高峰论坛论文汇编,2022:83-84.基金项目：广西壮族自治区自筹经费课题申报书(编号：Z20200075)