刺络拔罐法联合抗病毒治疗带状疱疹的疗效及安全性分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：闫琳娜（1976），女，汉族，河北保定人，本科，副主任医师，保定市莲池区西关社区卫生服务中心，主要研究方向为全科医学。-65-刺络拔罐法联合抗病毒治疗带状疱疹的疗效及安全性分析 闫琳娜 保定市莲池区西关社区卫生服务中心，河北 保定 071000 摘要：摘要：目的 探讨针刺拔罐联合抗病毒药物治疗对带状疱疹的治疗效果及安全性。方法 研究对象为我院进行治疗的 90 例带状疱疹患者，抽签分为两组，试验组和对照组各 45 例患者。对照组单纯服用抗病毒药物盐酸伐昔洛韦片，试验组在服用盐酸泛昔洛韦片的基础上采用针刺拔罐疗法。对两组的治疗效果、VAS 评分以及治疗后疼痛的发生情况进行比较。结果 试验组患者的治疗总有效率高于对照组（P0.05）；试验组患者的 VAS 评分优于对照组（P0.05），试验组患者神经痛的发生率较对照组显著降低（P0.05）。结论 联合使用刺络拔罐法和服用抗病毒药物治疗带状疱疹有较好的疗效，能够有效地缓解患者的疼痛，降低神经痛的发生概率。关键词：关键词：刺络拔罐；抗病毒治疗；带状疱疹；疼痛 中图分类号：中图分类号：R75 带状疱疹是一种因病毒被激活引起的疾病，该病毒为水痘带状疱疹病毒，该病毒主要损害相关神经和皮肤1。在发病之前，往往会先在相应的神经节区域内产生局部的神经痛，在皮肤表面呈现出以红色斑片为主要特征的症状，然后会有一些绿豆大小的水泡或血泡，这些水泡会聚集在一起连成一片，也会呈带状分布2。年龄较大和免疫力较弱的患者会出现神经痛，这种情况会持续几个月到几年的时间，会对患者的身体和心理造成很大的危害。目前主要采用的是抗病毒药物治疗，可明显减轻患者的症状，但该种疗法无法缓解患者出现疼痛的症状。所以找到具有较好疗效并且能够缓解患者疼痛的治疗方法非常必要。刺络拔罐是一种传统的中药外用方法，在临床上被广泛使用，尤其是在带状疱疹等皮肤类疾病中，其能有效地缓解患者的疼痛。本研究联合使用刺络拔罐法和服用抗病毒药物，探究其对带状疱疹的治疗效果以及安全性，研究内容报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 本研究选择我院皮肤病科 2022 年 7 月-2023 年 7月诊治的 90 名带状疱疹患者，通过抽签的方法将其分为两个组。试验组和对照组各 45 例患者。试验组有 23名男性患者，22 名女性患者。患者年龄最小 18 岁，最大 70 岁，平均年龄为（57.632.39）岁；病程为 17 天，平均病程为（3.411.45）天。对照组有 24例男性患者，21 例女性患者。患者年龄最小 19 岁，最大 70 岁，平均年龄为（58.392.42）岁；病程为 17 天，平均病程为（3.371.52）天。所有患者的一般资料没有区别，可以进行对比研究。纳入标准：同时满足以上的确诊条件；发病 1 至 7天之内且没有接受过抗病毒药及镇痛药治疗的患者；18-70 周岁，男女均可；VAS(visual associated scale,VAS)得分为 4 或更高；所有患者均表示愿意参与此项试验，并在知情同意书上签字。排除标准：合并有肝脏、肾脏及造血等重大原发病变的患者；有精神认知障碍；患有恶性肿瘤的患者；有严重糖尿病的患者；属过敏体质的患者。1.2 诊断标准 带状疱疹的诊断标准：在疾病发作之前，往往伴随着一些先兆的症状：患处会出现难以忍受的刺痛或灼烧感；病灶在脊髓上呈放射状分布，侵犯相应脊神经。皮肤表面有血疱、脓疱和水疱三种疱疹；分布特点有集聚成片，也有呈带状。刚出的疱疹一开始是红斑，然后是基底潮红，疱壁比较硬。中医辨证分型的判别方法：主要表现为肝经郁热证：病灶呈红色斑片，有烧灼感，水泡壁充中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-盈，水泡液体透明。副证：口干舌燥，心浮气躁，排泄不畅；舌：舌红色、舌苔淡黄，脉弦滑。有 3 个主要症状，或者 2 个主要症状，2 个辅助症状，就可以确诊。1.3 治疗方法 对照组单纯服用抗病毒药物进行治疗。服用盐酸伐昔洛韦片（国药证号 H10960079，丽珠制药有限公司生产），每天 2 次，剂量为 300 mg。连服 10 天。试验组联合使用抗病毒药物和刺络拔罐法进行治疗。用华佗牌的一次性梅花针（苏食药监督许可证20010020，单针型）进行刺络。患者将疱疹区域的肌肤完全裸露出来，选择阿是穴和皮损区域，先用碘伏进行消毒，然后用 75%的乙醇将其脱碘，医生左手拿着梅花针的针柄，对其进行叩刺，力度要适中，让患者的皮肤有轻微的流血。在刺络完毕之后，在被梅花针针刺处进行拔罐，一次拔出三个罐子，根据皮损区域的大小不同，将罐子留在患处 5 分钟，将失血量控制在 3 mL，取出罐子的时候，用干燥的消毒棉球将沾染到的血液擦干净。然后用 75%的乙醇将患者拔罐处的血液擦干净，并叮嘱患者要保持拔罐处皮肤干爽。每天 1次，治疗 7 天。1.4 观察指标 对两组患者的治疗效果进行观察分析。患者疱疹及临床症状完全缓解为治愈；显效是指疱疹消失一半以上，临床症状明显好转；有效是指皮疹消退 30%以上，临床症状有所好转；患者的疼痛和临床表现没有显著改变，甚至有加重为无效。采用 VAS(virtual simulation sampling,VAS）评定两组患者在用药前和用药后的痛感，总分为 10 分，得分愈高，说明患者的痛感愈重。治疗后 30 天、60 天、90 天进行追踪观察，观察患者神经疼痛的情况。1.5 统计学分析 数据采用 SPSS21.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率(%）表示，进行 x2检验，计量资料采用(）表示，进行 t 检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 组间疗效比较 试验组总有效率为 95.56%,对照组总有效率为75.56%,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者VAS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2 组间视觉模拟评分比较（，分）组别 例数 治疗前评分 治疗后评分 实验组 45 7.480.97 1.630.72 对照组 45 7.430.93 3.410.98 t 0.250 9.819 P 0.803 0.000 2.3 组间后遗神经痛发生情况比较 比较 30 天、60 天、90 天后随访,两组患者后遗神经痛发生率比较，差异具有统计学意义(PQ 05)。见表 3。表 3 组间后遗神经痛发生情况比较（n,%）组别 例数 随访 30d 随访 60d 随访 90d 试验组 45 2（4.44）1（2.22）0（0.00）对照组 45 9（20.00）7（15.56）5（11.11）X2 5.075 4.939 5.294 P 0.024 0.026 0.021 3 讨论 在现代医学中，出现了一种被称为带状疱疹的情况，这种情况下如果不及时进行处理，就会导致脑膜炎、角膜炎等症状，严重的话甚至会威胁到生命。临床上治疗带状疱疹一般包括外治和内治，外治如外用止痛剂、激光或微波治疗等，内治主要是通过服用抗病毒、消炎、激素类药物进行治疗。尽管西药可以有效的减轻疼痛，但也存在很多的副作用，如果服用时间较长会导致身体局部的疼痛，还会影响患者的食欲，造成患者恶心呕吐等不良反应。在临床上，抗病毒疗法是目前临床上最常用的疗法。有研究者在疱疹处进行针刺3，辅以间歇性的刺穴放血，并联合内服阿昔洛韦与外涂阿昔洛韦软膏联合中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-67-口服阿昔洛韦进行对比，结果表明，联合针刺组治疗疱疹的疗效达到 96.875%，而单纯使用药物的疗效只有78.125%，并且针刺联合组具有更好的止痛效果和更低的复发概率。有研究者进行了 3 组对比试验，阿昔洛韦+阿是穴针刺组、阿昔洛韦静滴组、针灸组，经 710 天的治疗，发现阿昔洛韦+阿是穴位针灸组在镇痛、疱疹消退和 PHN 等症状方面的效果好于其他两组。黄帝内经中对刺络拔罐有详细的介绍，其中记载针刺疗法可以治疗淤血闭阻、久痛入络造成的血室病症。中医理论认为，经脉不通则会出现痛的感觉，血淤为痛之根本，治疗的时候可以使用放血疗法，祛除血瘀使经脉通畅。刺络拔罐疗法的机理也是国内外学者研究的重点，该疗法可以促进病变部位的血运，缓解病变部位的血运紊乱。有研究显示4，刺络拔罐可以有效地提高血小板的凝聚状况，并可以有效地减少血液的粘性。其机理是，可以通过调节 Ca2+浓度和血小板激活因子，改变红细胞表面的电荷，从而减少其聚集。在正常情况下，体内的血液循环是由细胞持续代谢来实现的，但在病理情况下，体内微循环会发生改变，导致血液淤积5。因此，采用刺络拔罐疗法可以对病变部位进行直接的刺激，促使病变部位组织吸收和再生。对疱疹部位的缺血、淤血症状进行改善，改变病患处的血液循环。刺络拔罐疗法还起到镇痛止疼的效果。从生理学角度来看，在外部的伤害性物质对人体进行刺激的时候，机体会释放出一些介质，对神经末梢产生作用，从而导致疼痛。刺络拔罐主要是以放血为手段，将体内的致痛物质排泄出去，并借助火罐的负压作用，推动周边区域的血液向病变部位流动，可以稀释致痛物质，减轻患者的疼痛感。刺络拔罐疗法能增强人体的免疫功能。有研究表明6，刺络放血治疗抑郁症大鼠，其血清 IL-1和 IL-6 水平显著下降，且与百忧解治疗效果相近，说明针刺拔罐可能是通过调控机体免疫而发挥其抗抑郁症效应。有研究者采用中医辨证论治的方法7，将 68 例临床表现为肝经郁热证的带状疱疹患者分成两组，一组使用普通抗病毒药物（盐酸伐昔洛韦片剂，剂量为 300 mg/次，双氯芬）治疗，一组在使用药物的基础上配合使用刺络拔罐疗法。刺络组以梅花针扎入病灶，在局部病患处进行拔罐，每次放血 3 毫升，每隔两天进行一次，一共治疗 7 次。结果显示，无论在疱疹消退程度，VAS 评分，还是在总有效率方面，联合刺络拔罐组的效果都好于药物治疗组。有关研究显示8，刺络拔罐方法可以帮助人体恢复到正常的免疫平衡，从而缓解由于长期的炎症所引起的身体变化；还可以改善毛细血管的状态，促进血液循环。本研究使用的抗病毒药物联合刺络拔罐的疗法，对患者的阿是穴进行针刺放血，并进行拔罐，可以将淤血进行祛除，起到促进患者恢复的效果。带状疱疹是一种常见的急性皮肤炎性疾病，免疫力较低和年龄较大的群体容易患此病，并且随着年龄的增长，其患病率也随之增高。中医理念认为，该病的发生原因是情绪上的内耗，造成了肝脏失去了疏泄功能，肝胆经火过盛，与此同时，还会因为受到了毒邪的影响，从而造成了湿热与火毒的淤积。临床西医认为，这是因为带状疱疹病毒进入到体内后，不断地生长和复制，首先侵害人体的神经节，导致机体出现炎症和皮肤的坏死，并伴随有严重的神经痛9。目前，西药及中医疗法对本病的疗效均较好，但因长期服用西药而产生不良反应，若停止使用，不良反应会加剧，对患者的预后不利。刺络拔罐是一种以去除淤血、祛邪祛虚为原则的治疗方法。在疱疹的周围进行点刺，可以使出血量减少并且同时排出毒素。与拔罐配合使用，不但能有效地抑制出血，还能疏通脉络，促进血液循环。经过调查10，已经证明，这种拔罐工具具有很强的吸附能力，可以帮助伤口周围的污血和毒素排出体外，从而帮助伤口获得新的血液，达到镇痛和祛除病毒的功效。而针刺能降低神经兴奋性，增加疼痛阈值，对身体伤害很小，从而起到止痛效果。研究结果显示，使用刺络拔罐的试验组的治疗总有效率高于对照组（P0.05），VAS 得分显著降低（P0.05），患者的神经痛程度有效的缓解，说明刺络拔罐可能具有祛瘀止痛的作用。另外，刺络放血与拔罐结合，可对皮肤血管和脉络起到舒张、促进血流、加速代谢、增强免疫功能的作用，并可对疗效和预后产生一定的影响。针刺拔罐联合抗病毒疗法疗效显著，能够有效地缓解患者的疼痛。综上所述，刺络拔罐联合抗病毒疗法对带状疱疹患者有显著的镇痛作用，减少了后遗症的发病率，具有较好的疗效。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-68-参考文献 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