高血压病管理规范.pptx

国家基本公共卫生服务高血压病管理规范秦州区疾病预防控制中心秦州区疾病预防控制中心 袁彦生袁彦生高血压目录目录l 高血压的定义与临床分型高血压的定义与临床分型l 高血压的诊断与鉴别诊断高血压的诊断与鉴别诊断l 高血压的发病因素及预防高血压的发病因素及预防l 高血压的规范用药及血压控制目标高血压的规范用药及血压控制目标l 高血压的中医药治疗高血压的中医药治疗l 高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范关于高血压定义定义 高血压是指体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续增高。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，是最常见的心血管疾病。关于高血压分型分型 原发性高血压（Primary Hypertension，Essential hypertension,EH）也称高血压病。占高血压患者90-95%，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（或环境因素）使血压的正常调节机制失代偿所致。继发性高血压（Secondary Hypertension），占 5-10%。血压升高是某些疾病的症状之一或药物的副作用高血压的诊断非药物情况下，非同日三次测量血压 收缩压140 和/或 舒张压90mmHg，可诊断为高血压非同日三次一般指间隔2周测量1次，并非今日、明日、后天动态血压监测（Ambulatory blood pressuremonitoring,ABPM）正常人血压动态曲线呈双峰一谷正常人血压动态曲线呈双峰一谷夜间最低夜间最低610am及及48pm各有一峰各有一峰鉴别诊断继发性高血压继发性高血压肾性肾性肾实质性肾血管性内分泌内分泌嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症皮质醇增多症其他其他大动脉炎睡眠呼吸暂停综合症避孕药物危险因素年龄（55岁）吸烟血脂异常早发心血管家族史以前发病（一级亲属，50岁）肥胖（体重指数BMI28,腰围男90cm，女85cm）缺乏体力危险分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压（收缩压140159或舒张压9099）2级高血压（收缩压160179或舒张压100109）3级高血压（收缩压180或舒张压110）无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危危险因素危险因素1 年龄（55）2 吸烟 3 血脂异常4 早发心血管家族史以前发病（一级亲属，50岁）5 肥胖 10年心血管发病的绝对危险年心血管发病的绝对危险 低危患者 20降压目标2005年2010年一般高血压患者一般高血压患者 140/90mm Hg140/90mm Hg一般高血压患者一般高血压患者 140/90mm Hg6060岁岁)150mm Hg)65(65岁岁)150mm Hg)150mm Hg如能耐受，还可进一步降低如能耐受，还可进一步降低糖尿病糖尿病 130/80mm Hg130/80mm Hg伴有肾脏疾病、糖尿病或病情患者，一般可以将血伴有肾脏疾病、糖尿病或病情患者，一般可以将血压降至压降至130/80mmHg130/80mmHg以下以下肾功能不全肾功能不全 130/80mm Hg1g/d 1g/d 时，血压目标应时，血压目标应125/75mm 125/75mm HgHg稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、心肌梗死的患者稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、心肌梗死的患者目标血压水平一般可为目标血压水平一般可为130/80 mmHg130/80 mmHg，但治疗更，但治疗更宜个体化。如患者有闭塞性冠心病、糖尿病或年龄宜个体化。如患者有闭塞性冠心病、糖尿病或年龄大于大于6060岁，舒张压应维持在岁，舒张压应维持在60 mmHg60 mmHg以上。以上。高血压的治疗及药物选择口服降压药物 常用降压药主要不良反应 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利、依那普利咳嗽，血钾升高，血管性水肿 血管紧张素II受体拮抗剂 氯沙坦血钾升高阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔支气管痉挛，心功能抑制 钙拮抗剂 CCB硝苯地平、尼群地平踝部水肿，头痛，潮红 利尿药 D氢氯噻嗪、氨苯蝶啶血钾减低，血钠减低，血尿酸升高 -受体阻滞剂 拉贝洛尔体位性低血压 中枢作用药物 利血平、可乐定鼻充血，抑郁，心动过缓，消化性溃疡 复方制剂 复方降压片（利血平复方降压片（利血平+双双肼苯哒嗪肼苯哒嗪+氢氯噻嗪）氢氯噻嗪）品种繁多医生掌握药 物 分 类适 应 症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症C 钙通道阻滞剂老年高血压 周围血管病单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化无快速型心律失常,心力衰竭A 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）心力衰竭 心肌梗死后 左室肥厚 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 代谢综合征 蛋白尿/微量白蛋白尿妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄A 血管紧张素II受体阻滞剂 （ARB）糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿心力衰竭 左室肥厚心房纤颤预防 代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄D 噻嗪类利尿剂心力衰竭 老年高血压高龄老年高血压 单纯收缩高血压 痛风妊娠D 袢利尿剂肾功能不全 心力衰竭D 利尿剂(醛固酮拮抗剂)心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾B 受体阻滞剂心绞痛 心肌梗死后 快速性心律失常稳定型充血性心力衰竭度房室阻滞 哮喘COPD 周围血管病糖耐量低减 运动员-受体阻滞剂前列腺增生高血脂体位性低血压心力衰竭特殊人群高血压处理 1.1.心血管疾病心血管疾病2.2.慢性肾脏病慢性肾脏病3.3.糖尿病糖尿病4.4.脑血管病脑血管病5.5.老年高血压老年高血压6.6.妊娠高血压妊娠高血压7.7.难治性高血压难治性高血压8.8.高血压急症高血压急症特殊人群高血压处理 糖尿病糖尿病血压应严格控制在130/80 mmHg以下 要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或受体阻滞剂特殊人群高血压处理 脑血管病后脑血管病后急性脑卒中降压治疗有争议。如血压220/120mmHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB等有利于减少脑卒中再发事件。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。特殊人群高血压处理 老年高血压老年高血压当收缩压当收缩压160mmHg160mmHg者，可用小剂量的利尿剂，必者，可用小剂量的利尿剂，必要时加小剂量要时加小剂量血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）目标收缩压目标收缩压150mmHg150mmHg。降压达标时间适当延长。降压达标时间适当延长。部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。疗有一定难度。舒张压舒张压70mmHg70mmHg，如收缩压如收缩压150mmHg150mmHg，则观察；，则观察；收缩压收缩压150mmHg150mmHg，则谨慎用小剂量利尿剂、则谨慎用小剂量利尿剂、ACEIACEI、钙拮抗剂；、钙拮抗剂；舒张压低于舒张压低于60mmHg60mmHg时应引起关注。时应引起关注。继发性高血压发病年龄小于30岁；重度高血压（高血压3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；长期口服避孕药者；降压效果差，不易控制。高血压的中医药治疗 中医药治疗高血压病必须掌握如下原则：中医辨证用药与西药相结合；传统中药理论与现代中药研究成果相结合；降低血压、改善症状与预防并发症相结合。l 气郁血逆型，宜疏肝调血l 阴虚火旺型，宜滋肾凉肝l 肝阳化风型，宜镇肝熄风l 肝旺脾虚型，宜培土缓肝 高血压患者健康管理服务规范（1）服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者服务内容筛查辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测量血压。发现异常，复查或转诊。建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。原发性高血压患者健康管理每年至少次面对面随访，可与患者就诊结合。每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。高血压患者健康管理服务规范（2）服务流程-高血压筛查流程图 高血压患者健康管理服务规范（3）服务流程-高血压患者随访流程图高血压患者健康管理服务规范（4）服务要求（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理。高血压患者健康管理服务规范（4）（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。高血压患者健康管理服务规范（5）五、考核指标（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数100。（二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。六、附件（高血压患者健康管理档案）1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.高血压患者随访服务记录表高血压患者健康管理服务规范（6）健康问题的早期筛查和健康状况评估健康问题的早期筛查和健康状况评估6565岁以上老年人，每年一次岁以上老年人，每年一次包括包括症状症状、一般状况一般状况(老年人健康状态自我评估、生活自理能老年人健康状态自我评估、生活自理能力自我评估、认知功能、情感状态粗筛等力自我评估、认知功能、情感状态粗筛等)、生活方式、生活方式、脏器功能、查体、辅助检查、中医体质辨识、脏器功能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情况、现存主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情况、非免疫规划预防接种史、健康评价、健康指导非免疫规划预防接种史、健康评价、健康指导高血压患者健康管理服务规范（7）高血压患者健康管理服务规范（8）高血压患者健康管理服务规范（9）高血压患者健康管理服务规范（9）高血压患者健康管理服务规范（10）高血压患者健康管理服务规范（11）高血压患者健康管理服务规范（12）高血压患者健康管理服务规范（13）高血压患者健康管理服务规范（14）高血压患者健康管理服务规范（15）综合性综合性高血压患者健康管理服务规范（16）连续性、主动性连续性、主动性可及性、责任式、连续性可及性、责任式、连续性