腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的临床疗效分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:马东泽(1991),男,汉族,河北沧州人,本科,主治医师,研究方向为普通外科疾病的诊断和治疗。-60-腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的临床疗效分析 马东泽 献县中医医院,河北 沧州 062250 摘要:摘要:目的 以医院手术治疗患者为例,探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的疗效。方法 选取 80 例胆总管结石患者为试验对象,分成两组,一组对照组,该组患者手术实施方法是传统开腹术,一组是研究组,该组画着实施手术方法是腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术,观察疗效。结果 研究组手术指标优于对照组,且术后患者
2、肝功能、生活质量改善效果均较高,并发症发生率低,P0.05。结论 通过手术治疗对比分析,腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术能够取得显著疗效,患者预后良好。关键词:关键词:腹腔镜切除术;胆道镜胆总管切开取石术;手术并发症;结石清除率;临床疗效 中图分类号:中图分类号:R65 0 引言 胆总管结石是一种常见胆道疾病,其发病率逐年上升,目前已有 20%左右。在结石初期,一般会出现一些轻度的或者没有明显的症状,这时候胆囊功能也会恢复到正常的状态。当病情逐渐加重,结石数量越来越多,并且体积越来越大的时候,就可能会产生嵌顿、梗阻等副作用,从而引起患者恶心呕吐、上腹疼痛等表现,所以一定要尽快进行处理,减少发生
3、感染的危险。在肝胆外科中胆总管结石是常见疾病,这种病的发生会对患者生命和身体的健康产生很大的危害,所以在临床上一定要采取正确的方式来进行处理,否则一旦耽误治疗,就会给患者预后恢复产生不利影响。现阶段临床中在面对胆总管结石治疗,以手术为首选方案,过去临床主要采取传统开腹手术进行治疗,尽管可以发挥出一定功效,但是难以取得理想效果,创伤较大,会给患者机体组织带来应激反应,进而增加术后并发症发生率,降低预后效果。近几年伴随医疗技术快速进步发展,腹腔镜和胆道镜等器械熟练度逐渐增高,技术越加成熟,广泛被临床医护人员关注,同时逐渐在手术中进行应用。腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术在众多术式中脱颖而出,是微创
4、手术,手术操作期间无需开展胆总管切开,所以能够最大限度避免胆总管相关刺激,有助于保证胆总管完整性,减轻手术损伤。在手术操作过程中,当完成取石之后,可以采用相关技术,给予胆囊管有效夹闭,所以可以避免 T 管防治给身体造成的不适,以改善患者预后效果。对此,下文选取胆总管结石患者,分析腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术临床效果。1 资料与方法 1.1 基础资料 选取 2021 年至 2023 年医院接收的 80 例胆总管结石患者为对象,将其分组,资料如表 1 所示。1.2 方法 对照组实施传统开腹手术,需要在病人右上腹部位置作一个切口,切口大小大约是 10-15 厘米,仔细的检查病人的腹腔,然后彻底的
5、将胆囊三角区分开,然后进行夹闭,准确切断胆囊管和胆囊动脉,然后做胆囊切除,然后用取石钳将病人身上的结石取出来,然后再放置 T 管和引流管,封闭腹腔。研究组:手术实施方式是腹腔镜联合胆道镜胆总管取石术,首先,在患者的上腹开一道小口,将器械放在患者的腹腔中,通过内窥镜,仔细的查看患者的腹腔;所有的一切都完成了,郑仁把胆总管从胆囊管中分离出来,把胆囊管从胆囊动脉中分离出来,再进行胆管切除术。找准位置,取出胆道镜。然后用盐水对胆总管进行彻底的清洗,要保持胆总管下部的通畅,然后放置 T 形管,给予腹腔充分冲洗,最后需要留置腹腔引流管,手术完成。两组患者均在引流完成后,将 T 型管、腹腔引流管拔除。术后
6、1 个月,T 管造影检查。两组患者在手术治疗前,这些都要确保手术仪器的保养,由于腹腔镜的造价比较高,因此需要配台护中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-61-士比较好地将它的设备和辅助设备的名称、性能、使用步骤、连接方法和维修要求等都要有详细的认识,在使用过程中要按照说明书执行。在机器停止运转之前,要把各个按键都还原到原来的位置,等气腹机中的空气被抽干后,才可以关掉机器和总电源。在机器在冷却完毕之后,就需要给套上机套,这样才能提高器械使用寿命,按照机器的保护流程来进行防护操作。在使用或清理期间,应根据相应的清理程序,防止碰撞,挤压,掉落等不良状况。清洗完毕后,应存放于仪器柜内。在运转完毕之后,
7、要对里面的马达进行清洁,然后按照流程把它冲洗干净,然后用风枪把它烘干,然后把它放在一个恒温干燥台里面。1.3 观察指标 观察记录手术治疗指标,并测量患者肝功能指标,评估术后生活质量改善情况,调查患者对本次治疗满意度。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理分析,X2、t 检验,并用(n/%)()表示,P0.05,则数据有差异。2 结果 2.1 手术指标 手术指标比较见表 2。2.2 手术并发症发生情况 研究组术后并发症发生率低于对照组,P0.05。见表 3。2.3 肝功能指标 术前术后肝功能比较可见,研究组肝功能波动范围较小,影响较轻。见表 4。2.4 生活质量改善情况 术后生活质量评分比较
8、见表 5。2.5 手术治疗满意度 研究组手术治疗满意度高于对照组,P0.05。见表 6。表 1 患者资料 组别 n(例)男女比例 年龄(岁)病程(月)结石情况 单发结石 多发结石 对照组 40 22:18 56.371.52 5.740.35 30(75.00)10(25.00)研究组 40 23:17 56.481.41 5.820.31 29(72.50)11(27.50)X2/t 0.0508 0.3356 1.0822 0.0646 0.0646 P 0.8216 0.7381 0.2825 0.7994 0.7994 表 2 比较两组手术指标()指标 对照组(n=40)研究组(n=4
9、0)t P 手术时间(min)163.2413.25 151.8411.49 4.1111 0.0001 手术出血量(ml)55.427.63 48.256.34 4.5711 0.0000 下床活动时间(h)30.481.85 25.642.13 10.8501 0.0000 肛门排气时间(h)27.511.74 23.591.85 9.7619 0.0000 住院时间(d)9.871.05 8.761.11 4.5946 0.0000 结石清除率(%)82.50(33/40)97.50(39/40)5.0000 0.0253 表 3 对比两组术后并发症发生率(n/%)组别 n(例)胆道狭窄
10、 胆漏 切口感染 总发生率 对照组 40 1(2.50)2(2.50)3(7.50)6(15.00)研究组 40 0 0 1(2.50)1(2.50)X2 3.9139 P 0.0478 表 4 比较 ALP、ALT、TBIL、AST 水平()时间 组别 ALP(U/L)ALT(U/L)TBIL(mmol/L)AST(U/L)术前 对照组 88.364.41 160.537.51 76.523.81 135.557.82 研究组 88.524.32 160.487.69 76.373.79 135.497.84 t 0.1639 0.0294 0.1765 0.0343 P 0.8702 0.
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