6血液系统常用诊疗技术及护理资料.pptx
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1、 第六章第六章 血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理第六节第六节 血液系统常用诊疗技术及护理血液系统常用诊疗技术及护理 一、骨髓穿刺术骨髓穿刺术骨髓穿刺术是一种常用诊疗技术。目的是骨髓穿刺术是一种常用诊疗技术。目的是采集骨髓液做骨髓象检查,用以观察骨髓内采集骨髓液做骨髓象检查,用以观察骨髓内细胞形态及分类,协助诊断血液病;做骨髓细胞形态及分类,协助诊断血液病;做骨髓涂片或细菌培养,用以诊断某些传染病和寄涂片或细菌培养,用以诊断某些传染病和寄生虫病;了解骨髓造血情况,作为化疗和应生虫病;了解骨髓造血情况,作为化疗和应用免疫抑制剂的参考;骨髓移植用免疫抑制剂的参考;骨髓移植。骨髓骨髓是存在
2、于长骨(如肱骨、股骨)的骨髓腔和扁平骨(如髂骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等)的松质骨间网眼中的一种海绵状的组织,能产生血细胞的骨髓略呈红色,称为红骨髓。成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪细胞,呈黄色,且不能产生血细胞,称为黄骨髓。人出生时,全身骨髓腔内充满红骨髓,随着年龄增长,骨髓中脂肪细胞增多,相当部分红骨髓被黄骨髓取代,最后几乎只有扁平骨松质骨中有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血,部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时,部分黄骨髓可转变为红骨髓,重新恢复造血的能力。AA1.各种原因所致的贫血和各类型的白各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨
3、血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2.某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。可检测寄生虫。3.长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断。可行骨髓穿刺检查,以明确诊断。4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。【适应证】【适应证】BB1.1.严重出血的血友病禁忌做严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血倾向或凝骨髓穿刺。有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨血时间明
4、显延长者不宜做骨髓穿刺,但为明确诊断疾病髓穿刺,但为明确诊断疾病也可做,穿刺后必须局部压也可做,穿刺后必须局部压迫止血迫止血510510分钟。分钟。2.2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺,小儿及不合作者不宜穿刺,小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。做胸骨穿刺。【禁忌证】【禁忌证】1病人准备病人准备 解释,消除解释,消除顾虑和恐惧顾虑和恐惧 按医嘱做血按医嘱做血小板出凝血时间小板出凝血时间测定测定 术前术前24h 24h 做做普鲁卡因试敏普鲁卡因试敏 清洁穿刺部清洁穿刺部位皮肤位皮肤2 2环境准备环境准备 清清 洁洁 安安 静静 温度适宜温度适宜 2.环境准备环境准备 骨骨 髓髓 穿
5、穿 刺刺 用用 物物3.3.用物准备用物准备【操作前准备】【操作前准备】2.2.安置安置体位体位3 3消毒消毒麻醉麻醉4穿刺抽吸5 5拔针拔针【操作过程与护理配合】【操作过程与护理配合】消毒皮肤,戴无菌手套、消毒皮肤,戴无菌手套、铺孔巾,铺孔巾,1 1普鲁卡因或普鲁卡因或2 2利多卡因行局部麻醉。利多卡因行局部麻醉。固定穿刺针,绷紧皮肤,固定穿刺针,绷紧皮肤,垂直骨面刺入,旋转钻刺骨垂直骨面刺入,旋转钻刺骨质,拔出针芯,接干燥注射质,拔出针芯,接干燥注射器,抽吸骨髓液器,抽吸骨髓液0.2ml0.2ml滴于滴于玻片上,制薄片送检。玻片上,制薄片送检。抽吸完毕重新插入针芯,抽吸完毕重新插入针芯,用
6、无菌纱布置于针孔处,用无菌纱布置于针孔处,拔出穿刺针,按压数分钟,拔出穿刺针,按压数分钟,胶布固定。胶布固定。胸骨、髂前上棘穿胸骨、髂前上棘穿刺者仰卧位,髂后上刺者仰卧位,髂后上棘穿刺者侧卧位或俯棘穿刺者侧卧位或俯卧位;棘突穿刺点坐卧位;棘突穿刺点坐位;位;髂前上棘穿刺点髂前上棘穿刺点髂后上棘穿刺点髂后上棘穿刺点胸骨穿刺点胸骨穿刺点 腰椎棘突穿刺点腰椎棘突穿刺点1.1.选择穿选择穿刺部位刺部位 髂前上棘髂前上棘:常取髂前上棘后上方12cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全;髂后上棘髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;胸骨柄胸骨柄:此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时
7、,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较少选用;腰椎棘突腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处,极少选用。1 1平卧休息平卧休息4h4h。卧床休。卧床休息一天,限制肢体活息一天,限制肢体活动,即可恢复正常。动,即可恢复正常。观察穿刺部位有无出观察穿刺部位有无出血,如有渗血,立即血,如有渗血,立即更换无菌纱布,压迫更换无菌纱布,压迫伤口直至无渗血为止。伤口直至无渗血为止。2 2穿刺时,局部严格消毒。保持穿刺时,局部严格消毒。保持穿刺局部皮肤的清洁、干燥,穿刺局部皮肤的清洁、干燥,覆盖的纱布被血或汗打湿后,覆盖的纱布被血或汗打湿后,要及时更换。针孔出现红、肿、要及时更换。针
8、孔出现红、肿、热、痛时,可用热、痛时,可用2%2%碘酊或碘酊或0.5%0.5%碘伏等涂搽局部,每天碘伏等涂搽局部,每天3-43-4次。次。若伴有全身发热,则应与医生若伴有全身发热,则应与医生联系,根据病情适当选用抗生联系,根据病情适当选用抗生素。穿刺后素。穿刺后3 3日内禁沐浴。日内禁沐浴。【操操作作后后护护理理】DDBBC CAA注射器和穿刺针必须注射器和穿刺针必须干燥,以免发生溶血。干燥,以免发生溶血。压力不应大,量不宜多,吸出骨压力不应大,量不宜多,吸出骨髓液应立即涂片,以免发生凝固。髓液应立即涂片,以免发生凝固。严格无菌技术操作,防止骨髓感染严格无菌技术操作,防止骨髓感染观察病人面色、
9、脉搏,发现精神紧张、观察病人面色、脉搏,发现精神紧张、大汗淋漓、虚脱等,应立即报告医生。大汗淋漓、虚脱等,应立即报告医生。【注意事项】【注意事项】其他信息其他信息 很多病人觉得骨穿是件很恐怖的事情,其实不然。骨穿的方法很简单,一般是在髂骨前(或后)上嵴或胸骨部位,局部注射少量麻药,用骨穿针抽取一小滴骨髓组织就可以了。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程,也不过几分钟。抽出骨髓后,病人可以马上起床活动。有的病人觉得骨穿会损伤“元气”,这也是一种误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克,每次骨健穿刺抽取的量仅0.2一0.3克,加之骨髓是人体再生能力很强的组织,抽了以后会很快生成,所以对病人健康没有任
10、何损伤,也不会引起远期损伤。骨髓移植术是指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后,将正常供体或自体的骨髓液经血管输注给病人,使之重建正常的造血和免疫功能。骨髓移植术是指对骨髓移植术是指对白血病或再生不良性贫血等血液难病白血病或再生不良性贫血等血液难病患者患者进行全身照射、化疗和免疫抑制进行全身照射、化疗和免疫抑制 预处理后预处理后,透过静脉透过静脉注射移植捐献者的正常骨髓细胞的治疗。注射移植捐献者的正常骨髓细胞的治疗。使使 之重建正常的之重建正常的造血和免疫功能。造血和免疫功能。骨髓移植所使用的造血干细胞,除了骨骨髓移植所使用的造血干细胞,除了骨髓之外,还可以透过从末梢血回收髓之外,还可以
11、透过从末梢血回收PBSCT或脐带血等方式或脐带血等方式获取,获取,总称造血干细胞移植。总称造血干细胞移植。二、骨髓移植术二、骨髓移植术据统计,每年新增白血病患者4万人,每年因白血病死亡人数为36万人。我国每年有近百万患者需要造血干细胞移植,造血干细胞移植成功的关键在于患者与捐献者两者的HLA分型必须相合。但现在大多数青少年是独生子女,患病后很难找到与之相合的同胞供者。而非血缘关系中HLA相合率只有1/4001/10000,所以要找到分型相合的志愿捐献者很不容易,这就更需要众多的社会上非血缘者参加志愿捐献者队伍,以提高配型相合的造血干细胞几率。在志愿服务中,应主动向献血者宣传造血干细胞的知识,动
12、员献血者加入中国造血干细胞捐献者资料库。对有意加入者,指导其填写捐献骨髓登记表,并抽取血样。造血干细胞移植造血干细胞移植根据供体的不同分:根据供体的不同分:1、同基因(Syngeneic):指同卵双胎,供受者基因型完全相同。2、异基因(Allogeneic):非同卵双胎,人类白细胞抗原(人类白细胞抗原(HLAHLA)相合,来自患者的兄弟姐妹,无关供髓者,脐带血。3、自体(Autologous):自体解救措施。造血干细胞移植造血干细胞移植根据来源的不同分为:1.骨髓移植:13108有核细胞/kg 2.外周血造血干细胞移植:2106 CD34+细胞/kg 3.脐带血干细胞移植:3107有核细胞/k
13、g【适应证适应证】1 1血液系统血液系统疾病疾病 如如急慢性白急慢性白血病、恶血病、恶性淋巴瘤性淋巴瘤多发性骨多发性骨髓瘤重型髓瘤重型再障等。再障等。2 2 其他系其他系 统恶性统恶性 肿瘤如肿瘤如 乳腺癌乳腺癌 卵巢癌卵巢癌 等。等。3 3某些某些遗传遗传性疾性疾病病淋巴瘤和骨髓瘤:53,其中异基因4,自体96。白血病:32,其中异基因76,自体24,包括AML、ALL、CML、MDS、CLL。实体肿瘤:7,其中异基因8,自体92,包括、神经母细胞瘤、脑胶质细胞瘤、胚胎细胞瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等。非恶性疾病:4,其中异基因92,自体8,包括再生障碍性贫血、范可尼氏贫血、地中海贫血、严重联
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