bph对症与对因的治疗.pptx
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1、目录lBPH与LUTS的关系lBPH疾病特点:进展性疾病uBPH治疗LUTSu起初将起初将4545岁以上男性出现的排尿异常症状称为岁以上男性出现的排尿异常症状称为“前列腺病前列腺病”,认为症状由前列腺引起,认为症状由前列腺引起u后来发现一部分诊为后来发现一部分诊为“前列腺病前列腺病”的患者并不的患者并不存在前列腺体积增大引起的膀胱出口梗阻存在前列腺体积增大引起的膀胱出口梗阻u认为症状并非单一由膀胱出口梗阻引起认为症状并非单一由膀胱出口梗阻引起AbramsP,etal.UrolInt1978;33:171-174.LUTSu LUTS于于1994年被首次提出,替代年被首次提出,替代“前列腺病前列
2、腺病”概概念念储尿期排尿期排尿后 尿急排尿等待排尿后滴沥尿频尿流变细排尿不尽感夜尿排尿中断急迫性尿失禁排尿费力其他尿失禁终末滴沥Abrams P,et al.Neurol Urodyn 2002;21:167178.LUTSvLUTS是无性别是无性别差异,无器官特差异,无器官特异性的异性的一组症状一组症状,具有年龄相关及具有年龄相关及进展的特点进展的特点ChappleCREuretal.Urol.2008Sep;54(3):563-9.Epub2008Apr8.GuidelinesontheManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl
3、.BenignProstaticObstruction(BPO),EAU 2012EAU 2012LUTS与BPHBPHBPH引起LUTS的机制AmericanUrologicalAssociationGuideline:ManagementofBenignProstaticHyperplasiarevise2010我国BPH筛查报告未治疗人数:191,525/40%潜在病人数(IPSS8):83,879/44%免费就诊病人数:42,561/51%确诊病人数:40,027/94%IPSS筛查人数:479,774/33%问卷调查泌尿外科以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者82.3%82.3
4、%的观察对象前列腺体积超过25g前列腺体积BPH患者疾病基本情况n=28,349BPH患者疾病基本情况n=28,34976.7%76.7%的观察对象前列腺体积超过30g前列腺体积BPH患者疾病基本情况0-14.9156000450030001500080%以上的患者出现尿路梗阻最大尿流率(ml/秒)LUTS与BPHCampbell-Walsh Urology,the 9Campbell-Walsh Urology,the 9thth edition editionThe complex of symptoms now commonly referred to as LUTS is not sp
5、ecific for BPH.Aging men with a variety of lower urinary tract pathologic processes may exhibit similar,if not identical,symptoms.The initial diagnostic challenge in these patients is to establish that the symptoms are,in fact,a result of BPH.This is the primary focus of initial evaluation and diagn
6、ostic testingIn men,enlargement of the prostate gland from hyperplasia can cause BOO and be a major cause of LUTSAUA以LUTS为主诉就诊的5050岁岁以上男性患者,首先应该考虑BPHBPH的可能CUALUTS与BPH小结u对于50岁的男性,BPH是引起LUTS的主要原因目录lBPH与LUTS的关系uBPH疾病特点:进展性疾病uBPH治疗BPH是一种进展性疾病研究研究n随访随访Olmstead 县研究(美国)14712,11542 月 6 年BLSA研究2537横断面研究MTOPS
7、研究33,0475.5年Forth Valley Study(苏格兰)42173年退伍军人事物医院研究(美国)555660 月健康专业者研究(美国)66,100横断面研究安慰剂组的系统性回顾 712,15814年2年非那雄胺联合治疗研究数据 84,2222年PLESS 研究(USA)93,0404年1.Jacobsen S,et al.J Urol 1999;162:13016;2.Wright EJ,et al.J Urol 2002;167:24847;3.McConnell JD,et al.N Engl J Med 2003;349:238798;4.Lee AJ,et al.Eur
8、Urol 1996;30:117;5.Flanigan RC,et al.J Urol 1998;160:126;6.Welch G,et al.Urology 1998;51:4227;7.Emberton M,et al.BJU Int 2008;102:9816;8.Andersen JT,et al.Urol 1997;49:83945;9.McConnell JD,et al.N Engl J Med 1998;338:55763前列腺体积与疾病进展的关系Jacobsen SJ,Jacobson DJ,Girman CJ,et al.,Natural History of Prost
9、atism:Risk Factors for Acute Urinary Retention.The Journal of Urology 1997;158:481-7.TPV30ml患者发生临床进展的可能性更大前列腺特异性抗原与疾病进展的关系血清PSA1.6患者发生临床进展的可能性更大MTOPS研究亚分析p=0.0002p=0.0281p=0.029p=0.018进展事件(per/100ren/年)01234567总体进展AUR症状加重外科手术3.15.92.84.50.310.81.8PSA 1.6ng/mLPSA 1.6ng/mL38394010.510.610.7616263其他预测因
10、子3、最大尿流率10.6ml/s 4、残余尿39ml 5、年龄62岁MTOPS研究亚分析BPH/LUTS进展的危险因素u症状严重程度症状严重程度IPSSIPSS7 7的患者发生的患者发生AURAUR的风险是的风险是IPSSIPSS7 7的患者的患者4 4倍倍JacobsenSJetal.JUrol,1997,158:481-487BPH/LUTS进展的危险因素u炎症炎症(MTOPS(MTOPS研究研究)EAU指南的变化Adapted from McConnell JD et al N Engl J Med 2003;349(25):2385-2396.20100102016%13%+18%联合
11、治疗组非那雄胺组多沙唑嗪组前列腺体积变化(%)AUR风险多沙唑嗪组联合治疗组BPH手术风险多沙唑嗪组联合治疗组关注BPH远期并发症AUA指南的观点uLUTS/BPH对临床医生具有重要意义对临床医生具有重要意义u引起引起AUR、肾功能不全、血尿、膀胱结石、尿、肾功能不全、血尿、膀胱结石、尿失禁及反复的失禁及反复的UTIAmericanUrologicalAssociationGuideline:ManagementofBenignProstaticHyperplasiarevise2010BPH的药物治疗目标u主要目标是缓解LUTS症状u改变疾病进展,预防远期并发症同样应该受到关注BPH的药物治
12、疗目标u短期目标短期目标缓解下尿路症状缓解下尿路症状u长期目标长期目标延缓疾病进展,预防合并症的发生延缓疾病进展,预防合并症的发生u总体目标总体目标减少药物治疗不良反应的同时保持患者较高减少药物治疗不良反应的同时保持患者较高的生活质量的生活质量小结uTPV,PSA是疾病进展强有力的预测因子是疾病进展强有力的预测因子u在对在对BPH进行进行药物药物治疗时,在关注近期症治疗时,在关注近期症状缓解的同时,还需要关注前列腺体积增状缓解的同时,还需要关注前列腺体积增大引起的远期并发症的发生大引起的远期并发症的发生ICBPHICBPH制定的药物目标制定的药物目标长期目标长期目标缩小体积,减轻缩小体积,减轻
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