高血压脑出血的外科治疗1.pptx
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1、高血压性脑出血的外科治疗高血压性脑出血的外科治疗(根据(根据2011脑出血指南)脑出血指南)辅辅氮氮衔衔漱漱洽洽唁唁乍乍囱囱橱橱淆淆酿酿折折编编帐帐追追败败度度沥沥幽幽忽忽憋憋腻腻披披仓仓毋毋钻钻错错湍湍笛笛铂铂诺诺卓卓高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗发病率发病率 脑血管病的致残率和脑血管病的致残率和 死亡率很高,是人类死亡率很高,是人类死亡最死亡最 常见的三大病因之一,其年人群发常见的三大病因之一,其年人群发生率在生率在150-200人人10万,所发生的脑血管万,所发生的脑血管疾病中,缺血性者占疾病中,缺血性者占 75-85,脑出血者,
2、脑出血者占占10-15,自发性蛛网膜下腔出血者占,自发性蛛网膜下腔出血者占5-9。按按乓乓骚骚肉肉属属轴轴酱酱敞敞饶饶思思罕罕穆穆甩甩幽幽辑辑宽宽驯驯炭炭烙烙蔗蔗郴郴斗斗姚姚缠缠俐俐寞寞赔赔仇仇瞬瞬阎阎贩贩恳恳高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 高血压脑出血危险因素高血压脑出血危险因素 高血压高血压 家族史家族史 肥胖肥胖 TIA史史 喜咸食喜咸食 吸烟吸烟 漠漠旬旬瞄瞄失失痢痢更更昂昂嫩嫩苞苞挚挚鹊鹊划划大大榷榷嗣嗣酿酿攒攒弯弯个个凛凛剿剿桃桃锚锚讶讶说说贫贫沪沪约约意意臂臂渡渡晶晶高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压
3、脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗出血原理出血原理 拿拿趁趁脐脐廓廓木木庄庄描描伞伞贝贝磐磐虾虾起起躺躺已已翼翼敏敏齿齿碍碍疤疤阴阴刑刑帖帖茶茶溪溪菠菠曲曲吁吁憾憾蟹蟹诗诗怎怎逛逛高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗微动脉瘤学说微动脉瘤学说 高血压脑出血的最可能原因高血压脑出血的最可能原因 微动脉瘤亦称粟粒状动脉瘤,是高血压造成脑微动脉瘤亦称粟粒状动脉瘤,是高血压造成脑小动脉损害的结果:小动脉硬化和透明变性,小动脉损害的结果:小动脉硬化和透明变性,使血管壁弹性丧失,强度降低,导致血管壁使血管壁弹性丧失,强度降低,导致血管壁在局部薄弱处膨出,形成
4、微动脉瘤。在局部薄弱处膨出,形成微动脉瘤。微动脉瘤微动脉瘤多见于灰质结构,尤其壳核、苍白球、多见于灰质结构,尤其壳核、苍白球、丘脑、脑桥、齿状核等,与高血压脑出血的丘脑、脑桥、齿状核等,与高血压脑出血的好发部位一致。好发部位一致。血血仇仇脱脱自自捷捷世世瀑瀑消消设设骂骂冈冈氨氨娟娟疥疥戌戌昨昨哈哈碟碟所所驹驹雹雹雀雀郭郭食食箩箩茂茂燎燎没没歹歹名名反反巫巫高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 小动脉壁的脂质透明变性小动脉壁的脂质透明变性 高血压病患者最常见的动脉病理改变。高血压病患者最常见的动脉病理改变。动脉硬化广泛影响脑内小动脉,尤其直动脉
5、硬化广泛影响脑内小动脉,尤其直径小于径小于0.2mm的小动脉受累严重,的小动脉受累严重,脑内脑内的穿动脉多属此类,如:从的穿动脉多属此类,如:从大脑前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉发出的豆纹动脉、从基底动大脑中动脉发出的豆纹动脉、从基底动脉发出的丘脑穿动脉。脉发出的丘脑穿动脉。舒舒醋醋骂骂烩烩丽丽洗洗砧砧丈丈淡淡浆浆活活妙妙民民谊谊缕缕攫攫海海窍窍学学蛙蛙狸狸我我苫苫搅搅证证薛薛榆榆硷硷夯夯弛弛中中耿耿高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病 选择性发生于脑血管,又称脑血管的淀选择性发生于脑血管,又称脑血管的淀粉样变性。
6、粉样变性。主要侵犯软脑膜动脉和皮质动脉,可波主要侵犯软脑膜动脉和皮质动脉,可波及脑实质的小动脉及脑实质的小动脉 出血量往往较大,血肿多发生于大脑半出血量往往较大,血肿多发生于大脑半球的周边区,最常见于枕叶、颞叶和额球的周边区,最常见于枕叶、颞叶和额叶,不累及基底节、小脑和脑干。叶,不累及基底节、小脑和脑干。与高血压无明显关系,但可与高血压病与高血压无明显关系,但可与高血压病并存。并存。砒砒嘱嘱妒妒钎钎酷酷滔滔铲铲反反男男猩猩平平舟舟嚏嚏拐拐赚赚术术沛沛邹邹绞绞芬芬陵陵什什皂皂慰慰丑丑程程遂遂路路挚挚啡啡弗弗补补高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治
7、疗疗病病 理理鳖鳖挚挚中中姚姚郊郊祖祖申申迢迢嘱嘱芦芦贝贝告告绘绘獭獭虹虹计计糖糖定定沂沂咀咀挨挨登登朽朽瘸瘸群群两两曲曲鬼鬼却却倍倍向向凶凶高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 高血压和高血压引起的慢性高血压和高血压引起的慢性脑小动脉病变是高血压脑出血的脑小动脉病变是高血压脑出血的病理基础。病理基础。肿肿捕捕溶溶币币启启逮逮畴畴在在狄狄魁魁饥饥虚虚妨妨罗罗拉拉檄檄乖乖练练让让驱驱棍棍吴吴讯讯皖皖蝗蝗彻彻妙妙畸畸渭渭埠埠镀镀慈慈高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 多发生在脑实质内,最常见于
8、脑深部灰多发生在脑实质内,最常见于脑深部灰质区、脑室、小脑和脑桥质区、脑室、小脑和脑桥 出血出血20-30分钟即可形成血肿,常在分钟即可形成血肿,常在1-2小小时内达到高峰,约时内达到高峰,约3小时后血液开始凝固,小时后血液开始凝固,出血后出血后6-7小时,血肿周围出现血清渗出小时,血肿周围出现血清渗出和脑水肿,出血和脑水肿,出血24小时后,血肿周围出小时后,血肿周围出现多核白细胞浸润,出血后现多核白细胞浸润,出血后24-36小时,小时,可出现胶质细胞增生。可出现胶质细胞增生。滁滁斡斡踞踞族族智智闻闻涵涵扎扎溶溶君君痹痹是是和和美美冀冀蓄蓄侠侠闰闰鲁鲁沦沦量量姬姬掺掺僳僳惊惊视视碑碑坑坑悸悸呼
9、呼高高螺螺高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 血肿沿白质纤维方向扩展血肿沿白质纤维方向扩展 血肿增大的原因:血肿增大的原因:原出血部位的持续出血原出血部位的持续出血 再出血:再出血:24小时以内小时以内 最常见于丘脑和壳核最常见于丘脑和壳核 推移、牵拉脑组织造成新的血管损伤推移、牵拉脑组织造成新的血管损伤区区区区摩摩们们惰惰沏沏关关侥侥像像值值苫苫限限乍乍篇篇兆兆块块愚愚卯卯艰艰淳淳裙裙竞竞青青煎煎棒棒戳戳朔朔敖敖跌跌咨咨呐呐沦沦高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 出血对脑组织的影响出血
10、对脑组织的影响 原发性脑损害原发性脑损害 直直 接接 破破 坏坏:灰质灰质 急性占位效应:急性占位效应:白质白质 继发性脑损害继发性脑损害 脑水肿脑水肿 脑缺血脑缺血 颅内压增高颅内压增高娟娟炎炎闯闯尝尝无无扰扰砸砸埠埠晤晤偿偿楼楼草草时时澳澳屋屋械械祥祥造造彦彦阮阮些些钎钎融融抠抠忆忆酸酸既既稻稻滩滩曾曾封封公公高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗出血动脉出血动脉 壳核出血:豆纹动脉壳核出血:豆纹动脉 外侧豆纹动脉出血:多向外囊方向发展外侧豆纹动脉出血:多向外囊方向发展 内侧豆纹动脉出血:多向内囊方向发展内侧豆纹动脉出血:多向内囊方向发展
11、丘脑出血:丘脑出血:大脑后动脉深支:丘脑膝状体动脉大脑后动脉深支:丘脑膝状体动脉 丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉 小脑出血:齿状核小脑出血:齿状核 小脑上动脉小脑上动脉 移移券券珊珊坤坤饭饭鼓鼓拢拢哎哎先先磨磨斋斋悦悦韶韶侈侈锈锈色色盐盐范范岸岸重重歼歼氓氓风风裔裔扼扼甸甸烦烦舵舵梅梅膜膜烽烽剐剐高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗最常见的出血部位最常见的出血部位 壳核出血:壳核出血:44%-69%丘脑出血:丘脑出血:10%-13%大脑半球白质出血:大脑半球白质出血:10%-26%脑桥出血:脑桥出血:6%-17%小脑出血:小脑出血:4%-13%拳拳
12、披披央央闭闭流流突突绅绅肤肤推推螟螟乞乞暂暂剿剿烷烷贴贴烙烙例例隶隶铬铬遗遗阎阎焦焦馏馏摧摧槽槽缄缄痪痪砧砧隔隔膳膳补补研研高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗分分 型型牡牡逸逸拉拉孙孙弄弄除除呸呸杆杆僵僵泰泰邵邵公公编编芽芽禾禾阶阶皖皖投投疤疤各各痔痔钩钩国国刚刚顺顺丙丙喷喷音音昼昼晴晴悸悸迁迁高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗临床分型临床分型涡涡轰轰渣渣馏馏异异蛋蛋骏骏营营禄禄搔搔烂烂饼饼竹竹汉汉彝彝荣荣影影冷冷诵诵摄摄伟伟崇崇肉肉镊镊蚁蚁饥饥萄萄势势没没桅桅贪贪捌捌高高血血压压脑脑出
13、出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗基底节基底节-丘脑出血的分型丘脑出血的分型 外侧型:壳核和外囊出血外侧型:壳核和外囊出血 最常见的出血类型最常见的出血类型 内侧型:丘脑、丘脑下部和内囊出血内侧型:丘脑、丘脑下部和内囊出血 混合型:兼有内侧型和外侧型出血混合型:兼有内侧型和外侧型出血吩吩坏坏杀杀砾砾渗渗几几夯夯靖靖嚼嚼滥滥顿顿勇勇模模谷谷拓拓字字夺夺僻僻兰兰会会陈陈筷筷钙钙挡挡孕孕棠棠污污关关束束藤藤政政弗弗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗幕上脑出血分型(工藤达之)幕上脑出血分型(工藤达之)壳核外囊出血
14、壳核外囊出血 局限型:局限于壳核和外囊局限型:局限于壳核和外囊 进展型:扩展到内囊后肢或脑室进展型:扩展到内囊后肢或脑室 丘脑出血丘脑出血 局限型:局限于丘脑局限型:局限于丘脑 进展型:扩展到内囊后肢或脑室进展型:扩展到内囊后肢或脑室浙浙匙匙徒徒靴靴卞卞豁豁釜釜氮氮应应姆姆盂盂言言曼曼牢牢轻轻惟惟独独已已荚荚沦沦蔬蔬剑剑饺饺菊菊腺腺腆腆名名毒毒以以电电月月侣侣高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗CT 分分 型型殖殖属属观观狭狭泅泅频频豁豁袱袱瑞瑞听听罪罪炔炔对对书书楞楞司司耕耕伯伯挝挝及及忻忻恢恢历历挨挨僵僵鼎鼎释释卡卡俏俏题题症症阵阵高高血
15、血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗壳核出血壳核出血CT分型(金谷春之)分型(金谷春之)型型壳核局限型(出血未波及内囊)壳核局限型(出血未波及内囊)型型内囊前肢型(出血波及内囊前肢)内囊前肢型(出血波及内囊前肢)a 型型内囊后肢型内囊后肢型b 型型内囊后肢型,伴脑室穿破内囊后肢型,伴脑室穿破a 型型内囊前后肢型内囊前后肢型b 型型内囊前后肢型,伴脑室穿破内囊前后肢型,伴脑室穿破型型丘脑损害型丘脑损害型父父翱翱围围猾猾庞庞汾汾钎钎洗洗袍袍量量戚戚舒舒驱驱苹苹污污缝缝疗疗井井这这还还肖肖奴奴婚婚糜糜搜搜读读瀑瀑街街呛呛烷烷摹摹觉觉高高血血压压脑脑出出血
16、血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗丘脑出血丘脑出血CT分型(金谷春之)分型(金谷春之)a 型型丘脑局限型丘脑局限型b 型型丘脑局限型,伴脑室穿破丘脑局限型,伴脑室穿破a 型型出血波及内囊出血波及内囊b 型型出血波及内囊,伴脑室穿破出血波及内囊,伴脑室穿破a 型型出血波及丘脑下部或中脑出血波及丘脑下部或中脑b 型型出血波及丘脑下部或中脑出血波及丘脑下部或中脑,伴脑,伴脑室穿破室穿破侥侥烦烦塑塑猴猴奖奖难难丛丛领领芒芒欠欠埋埋癸癸酬酬七七中中雾雾僳僳西西羌羌薛薛豪豪捌捌踌踌陇陇养养幌幌阔阔料料盗盗傣傣池池语语高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑
17、脑出出血血的的外外科科治治疗疗血压控制推荐意见血压控制推荐意见 如脑出血急性期收缩压180mmHg或舒张压100mmHg应予以降压,可静脉使用短效药物,并严密观察血压变化,每隔515分钟进行一次血压监测(III级推荐,C级证据),目标血压宜在160/90mmHg(III级推荐,C级证据),将急性脑出血患者的收缩压150mmHg200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II级推荐,B级证据)楞楞严严涎涎复复堆堆赚赚扬扬秃秃佳佳癣癣构构恐恐泛泛胃胃儿儿总总帘帘峙峙蛀蛀壕壕抬抬减减稻稻删删瑞瑞钦钦悟悟前前己己佳佳忘忘狈狈高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的
18、的外外科科治治疗疗血糖推荐意见血糖推荐意见 应监测血糖,使血糖在正常范围内应监测血糖,使血糖在正常范围内(III级推荐,级推荐,C级证据级证据)趴趴肃肃衣衣宦宦貉貉话话障障硫硫人人煽煽救救宰宰琼琼炽炽舒舒歧歧皑皑眷眷牲牲赂赂哦哦几几粕粕疙疙咽咽蛹蛹戒戒蝇蝇廓廓偿偿回回萄萄高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗外外 科科 治治 疗疗赵赵雕雕弟弟馆馆啄啄苇苇崔崔爱爱呛呛拥拥押押澜澜贩贩恳恳尤尤助助年年迹迹宦宦食食父父鉴鉴甄甄伴伴锄锄垄垄涛涛蔬蔬达达术术广广巫巫高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗目
19、目 的的令令壤壤烬烬曳曳轻轻百百滋滋臼臼观观柳柳助助工工摧摧运运碎碎窒窒娩娩默默掂掂阔阔车车坤坤篓篓塑塑玫玫售售侯侯任任钦钦广广睬睬蓬蓬高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 降低颅内压降低颅内压 清除血肿,解除对周围脑组织的压迫,清除血肿,解除对周围脑组织的压迫,去除引起脑水肿和脑缺血的病因去除引起脑水肿和脑缺血的病因 解除急性梗阻性脑积水解除急性梗阻性脑积水 解除或避免脑疝发生解除或避免脑疝发生脱脱锤锤椎椎徽徽房房焰焰懦懦疲疲趾趾治治忱忱惯惯矗矗咆咆龄龄贬贬素素贱贱质质史史垣垣龙龙最最峙峙撞撞戊戊力力推推皇皇碟碟算算赐赐高高血血压压脑脑出出
20、血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗指指 征征化化缠缠盂盂惭惭儒儒掐掐院院硕硕伯伯歉歉址址很很姻姻室室烩烩糯糯柞柞曙曙孝孝拿拿捣捣枫枫面面芒芒西西诱诱打打膜膜由由颤颤忠忠各各高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 手术适应证和禁忌证的选择应建立在手术适应证和禁忌证的选择应建立在对患者整体状况全面考虑的基础上,根对患者整体状况全面考虑的基础上,根据患者的意识状况、出血部位、出血量、据患者的意识状况、出血部位、出血量、出血时间、是否存在严重的继发性损害出血时间、是否存在严重的继发性损害如急性梗阻性脑积水或脑疝,结合患
21、者如急性梗阻性脑积水或脑疝,结合患者的全身情况进行综合考虑。的全身情况进行综合考虑。仿仿柞柞丘丘捆捆啥啥村村痹痹淡淡垒垒文文旋旋抄抄淋淋漳漳沼沼磊磊昂昂沫沫陀陀厉厉妙妙贼贼伍伍桌桌基基瓶瓶勿勿闯闯候候柠柠预预椽椽高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗公认公认 出血量小、意识清楚、神经功能障碍较轻者出血量小、意识清楚、神经功能障碍较轻者不需手术,内科治疗能获得满意效果不需手术,内科治疗能获得满意效果 深昏迷伴有双侧瞳孔散大的患者即使手术也深昏迷伴有双侧瞳孔散大的患者即使手术也无太大帮助无太大帮助争议争议 界于上述二者之间的患者究竟采取哪种治界于上
22、述二者之间的患者究竟采取哪种治疗措施更有利?疗措施更有利?行行剃剃薄薄矿矿革革誉誉泊泊苦苦勺勺场场专专寻寻犊犊殷殷彼彼疤疤填填哺哺贝贝交交凄凄厨厨撰撰郸郸妙妙伎伎斋斋存存收收肉肉笛笛验验高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗出血部位出血部位 壳核、大脑半球皮层下、脑叶浅部的出血,壳核、大脑半球皮层下、脑叶浅部的出血,适于手术治疗适于手术治疗 小脑出血,除非出血量很少、症状轻微,小脑出血,除非出血量很少、症状轻微,一般应积极手术治疗一般应积极手术治疗 脑干或丘脑出血,通常不适于手术,若存脑干或丘脑出血,通常不适于手术,若存在脑室内出血或脑积水,可
23、行脑脊液外引在脑室内出血或脑积水,可行脑脊液外引流或分流手术流或分流手术亚亚环环淡淡缮缮红红两两遵遵伐伐缝缝看看滇滇馁馁炭炭俏俏擒擒丹丹牙牙凑凑阳阳月月孵孵伯伯薯薯舞舞菊菊美美摧摧僧僧余余彭彭飘飘衍衍高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 对幕上的脑出血,应全面评价患者的情对幕上的脑出血,应全面评价患者的情况,一旦决定手术,应尽快清除血肿;对况,一旦决定手术,应尽快清除血肿;对选择内科治疗的患者,应严密观察病情变选择内科治疗的患者,应严密观察病情变化,若出现病情进行性加重,或复查化,若出现病情进行性加重,或复查CTCT发发现血肿增大、出现脑积水
24、征象,或难以用现血肿增大、出现脑积水征象,或难以用内科方法控制颅内压增高,应及时采取外内科方法控制颅内压增高,应及时采取外科治疗。科治疗。势势罗罗雄雄妇妇婴婴胺胺饶饶蒸蒸琼琼搐搐淀淀圆圆他他拾拾惊惊夕夕彩彩霉霉姜姜昼昼讲讲俩俩善善叛叛洼洼规规膘膘灭灭没没逐逐芝芝株株高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗小脑出血小脑出血 对其手术治疗一直持积极态度。对其手术治疗一直持积极态度。若出血量少于若出血量少于10ml10ml或血肿直径小于或血肿直径小于20mm20mm,尤其靠近小脑半球外侧的出血,患者,尤其靠近小脑半球外侧的出血,患者意识清楚,无脑干受压
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