6中药利水渗湿药广州医学院12.pptx
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1、第六章 利水渗湿药湿为水之湿为水之渐渐,水为湿之水为湿之积积。利利通利水道通利水道 渗湿渗湿渗泄水道渗泄水道一、含义:一、含义:凡能凡能通利水道、渗泄水湿通利水道、渗泄水湿,以治疗水,以治疗水湿内停病证为主要作用的药物,称为利水渗湿湿内停病证为主要作用的药物,称为利水渗湿药。药。二、性味归经:二、性味归经:多甘、苦、淡,性多寒、平。主多甘、苦、淡,性多寒、平。主要归肾、膀胱经,兼入脾、肺、小肠经。要归肾、膀胱经,兼入脾、肺、小肠经。三、功效:三、功效:通利小便,具有排除停蓄体内水湿通利小便,具有排除停蓄体内水湿之邪的作用,可以解除由水湿停蓄引起的各之邪的作用,可以解除由水湿停蓄引起的各种病症,
2、并能防止水湿日久化饮,水气凌心种病症,并能防止水湿日久化饮,水气凌心等,故临床应用具有重要意义。等,故临床应用具有重要意义。四、适应症四、适应症 水湿病证。水湿病证。(小便不利、水肿、淋证、黄小便不利、水肿、淋证、黄疸、湿疮、泄泻、带下、湿温、湿痹)疸、湿疮、泄泻、带下、湿温、湿痹)五、配伍五、配伍 常与行气药配伍使用。常与行气药配伍使用。(气行则水行,气滞则水停气行则水行,气滞则水停)六、分六、分 类类 1 1.利尿消肿药。利尿消肿药。2 2.利尿通淋药。利尿通淋药。3.3.利湿退黄药。利湿退黄药。七、使用注意七、使用注意一、水湿病症,有兼热兼寒之分,应用时需配合清热一、水湿病症,有兼热兼寒
3、之分,应用时需配合清热药与祛寒药同用。如兼有脾虚不足,肾阳亏损者又应药与祛寒药同用。如兼有脾虚不足,肾阳亏损者又应配合健脾、补阳药同用。配合健脾、补阳药同用。二、为加强利水效能,如膀胱气化失司,可配伍通阳二、为加强利水效能,如膀胱气化失司,可配伍通阳化气药同用,肺气失宣者可配宣畅肺气药同用。化气药同用,肺气失宣者可配宣畅肺气药同用。三、利水渗湿药效能有强有弱,质地有轻有重,故用三、利水渗湿药效能有强有弱,质地有轻有重,故用量须适当掌握,个别药物用量过大可致伤正,尤宜慎量须适当掌握,个别药物用量过大可致伤正,尤宜慎用。用。四、凡细小种子或研成粉末者,入汤煎服应于包煎。四、凡细小种子或研成粉末者,
4、入汤煎服应于包煎。五、利水渗湿药,对于阴虚不足者应慎用。五、利水渗湿药,对于阴虚不足者应慎用。第一节第一节 利水消肿利水消肿性能特点:性能特点:性能特点:性能特点:性味甘淡平或微寒性味甘淡平或微寒性味甘淡平或微寒性味甘淡平或微寒,具具具具利水消肿利水消肿利水消肿利水消肿作用,作用,作用,作用,主治主治主治主治水水水水肿、小便不利。肿、小便不利。肿、小便不利。肿、小便不利。痰饮、泄泻。痰饮、泄泻。痰饮、泄泻。痰饮、泄泻。茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻、茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻、香加皮、玉米香加皮、玉米香加皮、玉米香加皮、玉米须、冬瓜皮、赤小豆、葫芦、泽漆、蝼蛄须、冬瓜皮、赤小豆、葫芦、泽漆、蝼蛄须、冬
5、瓜皮、赤小豆、葫芦、泽漆、蝼蛄须、冬瓜皮、赤小豆、葫芦、泽漆、蝼蛄茯茯 苓苓赤赤茯茯苓苓茯茯苓苓皮皮茯茯 神神【性味与归经性味与归经性味与归经性味与归经】甘、淡,平。归心、肺、脾、肾经。甘、淡,平。归心、肺、脾、肾经。甘、淡,平。归心、肺、脾、肾经。甘、淡,平。归心、肺、脾、肾经。【功效功效功效功效】利水渗湿,健脾,化痰,宁心安神利水渗湿,健脾,化痰,宁心安神利水渗湿,健脾,化痰,宁心安神利水渗湿,健脾,化痰,宁心安神10-15g10-15g10-15g10-15g【临床应用临床应用临床应用临床应用】1.1.1.1.小便不利,水肿等症:小便不利,水肿等症:小便不利,水肿等症:小便不利,水肿等症
6、:利水而不伤正气,为利水渗湿利水而不伤正气,为利水渗湿利水而不伤正气,为利水渗湿利水而不伤正气,为利水渗湿要药。要药。要药。要药。凡小便不利、水湿停滞症候,寒湿、湿热、脾虚湿聚均凡小便不利、水湿停滞症候,寒湿、湿热、脾虚湿聚均凡小便不利、水湿停滞症候,寒湿、湿热、脾虚湿聚均凡小便不利、水湿停滞症候,寒湿、湿热、脾虚湿聚均可配合应用。偏寒湿,与可配合应用。偏寒湿,与可配合应用。偏寒湿,与可配合应用。偏寒湿,与桂枝、白朮桂枝、白朮桂枝、白朮桂枝、白朮等配伍;偏湿热,与等配伍;偏湿热,与等配伍;偏湿热,与等配伍;偏湿热,与猪猪猪猪苓、泽泻苓、泽泻苓、泽泻苓、泽泻等配伍;脾气虚,与等配伍;脾气虚,与等
7、配伍;脾气虚,与等配伍;脾气虚,与党参、黄耆、白朮党参、黄耆、白朮党参、黄耆、白朮党参、黄耆、白朮等配伍;属等配伍;属等配伍;属等配伍;属虚寒者,配虚寒者,配虚寒者,配虚寒者,配附子、白朮附子、白朮附子、白朮附子、白朮等。等。等。等。茯茯 苓苓2.2.2.2.脾虚泄泻,带下:脾虚泄泻,带下:脾虚泄泻,带下:脾虚泄泻,带下:脾虚失运所致泄泻、带下,常与脾虚失运所致泄泻、带下,常与脾虚失运所致泄泻、带下,常与脾虚失运所致泄泻、带下,常与党参、白朮、山药党参、白朮、山药党参、白朮、山药党参、白朮、山药等配伍。等配伍。等配伍。等配伍。3.3.3.3.痰饮咳嗽,痰湿入络,肩背酸痛:痰饮咳嗽,痰湿入络,肩
8、背酸痛:痰饮咳嗽,痰湿入络,肩背酸痛:痰饮咳嗽,痰湿入络,肩背酸痛:脾虚不能运化水脾虚不能运化水脾虚不能运化水脾虚不能运化水湿,痰饮之症,可用湿,痰饮之症,可用湿,痰饮之症,可用湿,痰饮之症,可用半夏、陈皮半夏、陈皮半夏、陈皮半夏、陈皮,也可配,也可配,也可配,也可配桂枝、白朮桂枝、白朮桂枝、白朮桂枝、白朮。治痰湿入络、肩酸背痛,可配治痰湿入络、肩酸背痛,可配治痰湿入络、肩酸背痛,可配治痰湿入络、肩酸背痛,可配半夏、枳壳半夏、枳壳半夏、枳壳半夏、枳壳。4.4.4.4.心悸,失眠等症:心悸,失眠等症:心悸,失眠等症:心悸,失眠等症:养心安神,用于心神不安、心悸、养心安神,用于心神不安、心悸、养心
9、安神,用于心神不安、心悸、养心安神,用于心神不安、心悸、失眠等症,常与失眠等症,常与失眠等症,常与失眠等症,常与人参、远志、酸枣仁人参、远志、酸枣仁人参、远志、酸枣仁人参、远志、酸枣仁配伍。配伍。配伍。配伍。【附药附药】1.1.1.1.茯苓皮:茯苓皮:茯苓皮:茯苓皮:茯苓菌核的外皮。性味甘、淡、平。功能利水消肿。茯苓菌核的外皮。性味甘、淡、平。功能利水消肿。茯苓菌核的外皮。性味甘、淡、平。功能利水消肿。茯苓菌核的外皮。性味甘、淡、平。功能利水消肿。适用于水肿用量、用法同茯苓。适用于水肿用量、用法同茯苓。适用于水肿用量、用法同茯苓。适用于水肿用量、用法同茯苓。2.2.2.2.茯神:茯神:茯神:茯
10、神:茯苓菌核中间抱有松根的部份。性味甘、平。功能宁心茯苓菌核中间抱有松根的部份。性味甘、平。功能宁心茯苓菌核中间抱有松根的部份。性味甘、平。功能宁心茯苓菌核中间抱有松根的部份。性味甘、平。功能宁心安神。适用于心悸怔忡、失眠健忘等症。用量、用法同茯苓。安神。适用于心悸怔忡、失眠健忘等症。用量、用法同茯苓。安神。适用于心悸怔忡、失眠健忘等症。用量、用法同茯苓。安神。适用于心悸怔忡、失眠健忘等症。用量、用法同茯苓。3.3.3.3.赤茯苓:赤茯苓:赤茯苓:赤茯苓:削去外皮后的淡红色部分,功能渗利湿热。偏于清热削去外皮后的淡红色部分,功能渗利湿热。偏于清热削去外皮后的淡红色部分,功能渗利湿热。偏于清热削
11、去外皮后的淡红色部分,功能渗利湿热。偏于清热利尿。利尿。利尿。利尿。【按语按语】茯苓茯苓茯苓茯苓淡而能渗,甘而能补淡而能渗,甘而能补淡而能渗,甘而能补淡而能渗,甘而能补,能泻能补,两得其宜之药也。,能泻能补,两得其宜之药也。,能泻能补,两得其宜之药也。,能泻能补,两得其宜之药也。利水湿利水湿利水湿利水湿以治水肿小便不利;以治水肿小便不利;以治水肿小便不利;以治水肿小便不利;化痰饮化痰饮化痰饮化痰饮以治咳咳嗽、痰湿入络之症;以治咳咳嗽、痰湿入络之症;以治咳咳嗽、痰湿入络之症;以治咳咳嗽、痰湿入络之症;健脾胃健脾胃健脾胃健脾胃而能止泻止带;而能止泻止带;而能止泻止带;而能止泻止带;宁心神宁心神宁心
12、神宁心神治惊悸失眠。药性平和,无伤正气之弊,治惊悸失眠。药性平和,无伤正气之弊,治惊悸失眠。药性平和,无伤正气之弊,治惊悸失眠。药性平和,无伤正气之弊,能扶正,能祛邪,故脾虚湿盛,正虚邪实之症尤为适宜能扶正,能祛邪,故脾虚湿盛,正虚邪实之症尤为适宜能扶正,能祛邪,故脾虚湿盛,正虚邪实之症尤为适宜能扶正,能祛邪,故脾虚湿盛,正虚邪实之症尤为适宜猪猪 苓苓【性味与归经性味与归经性味与归经性味与归经】甘、淡,平。归肾、膀胱经。甘、淡,平。归肾、膀胱经。甘、淡,平。归肾、膀胱经。甘、淡,平。归肾、膀胱经。【功效功效功效功效】利水渗湿利水渗湿利水渗湿利水渗湿 6-12g6-12g6-12g6-12g【临
13、床应用临床应用临床应用临床应用】1.1.1.1.小便不利,水肿,泄泻,淋浊,带下等症。小便不利,水肿,泄泻,淋浊,带下等症。小便不利,水肿,泄泻,淋浊,带下等症。小便不利,水肿,泄泻,淋浊,带下等症。利尿作用显着,主要用于小便不利、水肿等病症,常配利尿作用显着,主要用于小便不利、水肿等病症,常配利尿作用显着,主要用于小便不利、水肿等病症,常配利尿作用显着,主要用于小便不利、水肿等病症,常配茯苓、泽茯苓、泽茯苓、泽茯苓、泽泻泻泻泻等(五苓散);阴虚者配等(五苓散);阴虚者配等(五苓散);阴虚者配等(五苓散);阴虚者配阿胶、滑石阿胶、滑石阿胶、滑石阿胶、滑石等(猪苓汤)。凡湿注带等(猪苓汤)。凡湿
14、注带等(猪苓汤)。凡湿注带等(猪苓汤)。凡湿注带下,湿浊淋病,湿热泄泻等症,都可配合利水渗湿药或清热燥湿下,湿浊淋病,湿热泄泻等症,都可配合利水渗湿药或清热燥湿下,湿浊淋病,湿热泄泻等症,都可配合利水渗湿药或清热燥湿下,湿浊淋病,湿热泄泻等症,都可配合利水渗湿药或清热燥湿药同用。药同用。药同用。药同用。【按语按语按语按语】猪苓利水渗湿之功较茯苓为胜,猪苓利水渗湿之功较茯苓为胜,猪苓利水渗湿之功较茯苓为胜,猪苓利水渗湿之功较茯苓为胜,对下焦湿盛水肿,尿对下焦湿盛水肿,尿对下焦湿盛水肿,尿对下焦湿盛水肿,尿少尤宜少尤宜少尤宜少尤宜。猪猪 苓苓泽泽 泻泻【性味与归经性味与归经性味与归经性味与归经】甘
15、,寒。归肾、膀胱经。甘,寒。归肾、膀胱经。甘,寒。归肾、膀胱经。甘,寒。归肾、膀胱经。【功效功效功效功效】利水渗湿,泄热。利水渗湿,泄热。利水渗湿,泄热。利水渗湿,泄热。5-10g5-10g5-10g5-10g【临床应用临床应用临床应用临床应用】1.1.小便不利,水肿,泄泻,淋浊,带下,痰饮停聚等小便不利,水肿,泄泻,淋浊,带下,痰饮停聚等小便不利,水肿,泄泻,淋浊,带下,痰饮停聚等小便不利,水肿,泄泻,淋浊,带下,痰饮停聚等症:症:症:症:常与常与常与常与茯苓、猪苓、车前子茯苓、猪苓、车前子茯苓、猪苓、车前子茯苓、猪苓、车前子等配伍;治泄泻及痰饮所等配伍;治泄泻及痰饮所等配伍;治泄泻及痰饮所
16、等配伍;治泄泻及痰饮所致的眩晕,与致的眩晕,与致的眩晕,与致的眩晕,与白朮白朮白朮白朮配伍。配伍。配伍。配伍。泽泻甘淡渗湿,利水作用与茯苓相似,为利水渗湿常用之品,泽泻甘淡渗湿,利水作用与茯苓相似,为利水渗湿常用之品,泽泻甘淡渗湿,利水作用与茯苓相似,为利水渗湿常用之品,泽泻甘淡渗湿,利水作用与茯苓相似,为利水渗湿常用之品,且药性寒凉,能泄肾与膀胱之热,故对水湿偏热者,尤为适宜。且药性寒凉,能泄肾与膀胱之热,故对水湿偏热者,尤为适宜。且药性寒凉,能泄肾与膀胱之热,故对水湿偏热者,尤为适宜。且药性寒凉,能泄肾与膀胱之热,故对水湿偏热者,尤为适宜。2 2、肾阴不足、虚火亢盛,配肾阴不足、虚火亢盛,
17、配肾阴不足、虚火亢盛,配肾阴不足、虚火亢盛,配地黄、山茱萸地黄、山茱萸地黄、山茱萸地黄、山茱萸等,有泻泄等,有泻泄等,有泻泄等,有泻泄相火作用。相火作用。相火作用。相火作用。泽泽 泻泻【按语按语】1 1 1 1、泽泻入肾、膀胱,功专利水道、渗水湿,、泽泻入肾、膀胱,功专利水道、渗水湿,、泽泻入肾、膀胱,功专利水道、渗水湿,、泽泻入肾、膀胱,功专利水道、渗水湿,为治疗水湿为患的为治疗水湿为患的为治疗水湿为患的为治疗水湿为患的常用要药。常用要药。常用要药。常用要药。2 2 2 2、茯苓与泽泻茯苓与泽泻茯苓与泽泻茯苓与泽泻均能利水渗湿,作用广泛,故往往配伍应用。然均能利水渗湿,作用广泛,故往往配伍应
18、用。然均能利水渗湿,作用广泛,故往往配伍应用。然均能利水渗湿,作用广泛,故往往配伍应用。然茯苓能泻能补,兼有健脾宁心之效,而泽泻性偏于寒,泻而无茯苓能泻能补,兼有健脾宁心之效,而泽泻性偏于寒,泻而无茯苓能泻能补,兼有健脾宁心之效,而泽泻性偏于寒,泻而无茯苓能泻能补,兼有健脾宁心之效,而泽泻性偏于寒,泻而无补,专用于渗利水道。补,专用于渗利水道。补,专用于渗利水道。补,专用于渗利水道。2 2 2 2、在滋阴药中常用本品,、在滋阴药中常用本品,、在滋阴药中常用本品,、在滋阴药中常用本品,以泻相火而保真阴以泻相火而保真阴以泻相火而保真阴以泻相火而保真阴。(相火:相火:相火:相火:命门、肝、胆、三焦均
19、有。来源于命门。)命门、肝、胆、三焦均有。来源于命门。)命门、肝、胆、三焦均有。来源于命门。)命门、肝、胆、三焦均有。来源于命门。)(相火妄动:相火妄动:相火妄动:相火妄动:指肝肾阴虚,不能涵养寄居肝肾的阳火,导致相指肝肾阴虚,不能涵养寄居肝肾的阳火,导致相指肝肾阴虚,不能涵养寄居肝肾的阳火,导致相指肝肾阴虚,不能涵养寄居肝肾的阳火,导致相火冲逆上炎的病变。症见火冲逆上炎的病变。症见火冲逆上炎的病变。症见火冲逆上炎的病变。症见眩晕头痛,视物不明,耳鸣耳聋,易眩晕头痛,视物不明,耳鸣耳聋,易眩晕头痛,视物不明,耳鸣耳聋,易眩晕头痛,视物不明,耳鸣耳聋,易怒多梦,五心烦热,性欲亢进,遗精早泄怒多梦
20、,五心烦热,性欲亢进,遗精早泄怒多梦,五心烦热,性欲亢进,遗精早泄怒多梦,五心烦热,性欲亢进,遗精早泄等。偏于肝阳亢者,等。偏于肝阳亢者,等。偏于肝阳亢者,等。偏于肝阳亢者,治宜育阴潜阳;偏于肾火旺者,宜滋阴降火。)治宜育阴潜阳;偏于肾火旺者,宜滋阴降火。)治宜育阴潜阳;偏于肾火旺者,宜滋阴降火。)治宜育阴潜阳;偏于肾火旺者,宜滋阴降火。)薏薏 苡苡 仁仁薏苡仁薏苡仁【性味与归经性味与归经性味与归经性味与归经】甘、淡,微寒。归脾、肾、肺经。甘、淡,微寒。归脾、肾、肺经。甘、淡,微寒。归脾、肾、肺经。甘、淡,微寒。归脾、肾、肺经。【功效功效功效功效】利水渗湿,健脾,除痹,排脓消痈。利水渗湿,健脾
21、,除痹,排脓消痈。利水渗湿,健脾,除痹,排脓消痈。利水渗湿,健脾,除痹,排脓消痈。10-30g10-30g10-30g10-30g【临床应用临床应用临床应用临床应用】1.1.1.1.小便不利,水肿,脚气,湿温等症:小便不利,水肿,脚气,湿温等症:小便不利,水肿,脚气,湿温等症:小便不利,水肿,脚气,湿温等症:薏苡仁利水渗湿,作用较缓弱,用于湿热内蕴之症,对小便短赤,薏苡仁利水渗湿,作用较缓弱,用于湿热内蕴之症,对小便短赤,薏苡仁利水渗湿,作用较缓弱,用于湿热内蕴之症,对小便短赤,薏苡仁利水渗湿,作用较缓弱,用于湿热内蕴之症,对小便短赤,可配可配可配可配滑石、通草滑石、通草滑石、通草滑石、通草等
22、;对湿温病邪在气分,湿邪偏胜者,配等;对湿温病邪在气分,湿邪偏胜者,配等;对湿温病邪在气分,湿邪偏胜者,配等;对湿温病邪在气分,湿邪偏胜者,配杏仁、杏仁、杏仁、杏仁、蔻仁、竹叶、木通蔻仁、竹叶、木通蔻仁、竹叶、木通蔻仁、竹叶、木通。本品健脾之功以治脾虚水肿、脚气肿痛,配。本品健脾之功以治脾虚水肿、脚气肿痛,配。本品健脾之功以治脾虚水肿、脚气肿痛,配。本品健脾之功以治脾虚水肿、脚气肿痛,配伍伍伍伍茯苓、白朮、木瓜、吴茱萸茯苓、白朮、木瓜、吴茱萸茯苓、白朮、木瓜、吴茱萸茯苓、白朮、木瓜、吴茱萸等。等。等。等。2.2.2.2.泄泻、带下泄泻、带下泄泻、带下泄泻、带下:脾虚有湿的泄泻、带下,可与脾虚有
23、湿的泄泻、带下,可与脾虚有湿的泄泻、带下,可与脾虚有湿的泄泻、带下,可与白朮、茯苓白朮、茯苓白朮、茯苓白朮、茯苓等配等配等配等配伍。伍。伍。伍。3.3.3.3.湿滞痹痛、筋脉拘挛等症:湿滞痹痛、筋脉拘挛等症:湿滞痹痛、筋脉拘挛等症:湿滞痹痛、筋脉拘挛等症:祛除湿邪、缓和拘挛,用于湿滞皮祛除湿邪、缓和拘挛,用于湿滞皮祛除湿邪、缓和拘挛,用于湿滞皮祛除湿邪、缓和拘挛,用于湿滞皮肉筋脉引起的痹痛拘挛,常与肉筋脉引起的痹痛拘挛,常与肉筋脉引起的痹痛拘挛,常与肉筋脉引起的痹痛拘挛,常与桂枝、苍朮桂枝、苍朮桂枝、苍朮桂枝、苍朮等配合。等配合。等配合。等配合。4.4.4.4.肺痈、肠痈:肺痈、肠痈:肺痈、肠
24、痈:肺痈、肠痈:上能清肺热,下利肠胃湿热,治肺痈胸痛、咯吐上能清肺热,下利肠胃湿热,治肺痈胸痛、咯吐上能清肺热,下利肠胃湿热,治肺痈胸痛、咯吐上能清肺热,下利肠胃湿热,治肺痈胸痛、咯吐脓痰可与脓痰可与脓痰可与脓痰可与鲜芦根、冬瓜子、桃仁、鱼腥草鲜芦根、冬瓜子、桃仁、鱼腥草鲜芦根、冬瓜子、桃仁、鱼腥草鲜芦根、冬瓜子、桃仁、鱼腥草配伍;治肠痈,可与配伍;治肠痈,可与配伍;治肠痈,可与配伍;治肠痈,可与败败败败酱草、附子酱草、附子酱草、附子酱草、附子等同用。等同用。等同用。等同用。【按语按语按语按语】薏苡仁薏苡仁薏苡仁薏苡仁渗湿、健脾渗湿、健脾渗湿、健脾渗湿、健脾是其两大功能。利水渗湿以治小便不利,
25、除湿是其两大功能。利水渗湿以治小便不利,除湿是其两大功能。利水渗湿以治小便不利,除湿是其两大功能。利水渗湿以治小便不利,除湿利痹以治湿滞痹痛,且健脾止泻,又排脓消痈之效;利痹以治湿滞痹痛,且健脾止泻,又排脓消痈之效;利痹以治湿滞痹痛,且健脾止泻,又排脓消痈之效;利痹以治湿滞痹痛,且健脾止泻,又排脓消痈之效;性属和平,性属和平,性属和平,性属和平,渗而不峻,补而不腻。渗而不峻,补而不腻。渗而不峻,补而不腻。渗而不峻,补而不腻。乃清补淡渗之品,唯药力和缓,且质地较乃清补淡渗之品,唯药力和缓,且质地较乃清补淡渗之品,唯药力和缓,且质地较乃清补淡渗之品,唯药力和缓,且质地较重,故用量须倍于他药。重,故
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