高血压病专科2学时.pptx
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1、高血压高血压医院心内科医院心内科高血压!高血压!高血压是危及我国居民健康的高血压是危及我国居民健康的“头号杀手头号杀手”、“无声杀手无声杀手”!学习目标学习目标掌握高血压的诊断标准,临床表现及掌握高血压的诊断标准,临床表现及并发症,高血压治疗要点。并发症,高血压治疗要点。熟悉原发性、继发性高血压的概念。熟悉原发性、继发性高血压的概念。了解高血压的病因、发病机制。了解高血压的病因、发病机制。高高 血血 压压 概概 念念 高血压:以体循环动脉收缩期和(或)高血压:以体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续升高为主要表现的临床舒张期血压持续升高为主要表现的临床综合征。综合征。原发性高血压(高血压)原发
2、性高血压(高血压)95%以上以上 继发性高血压(症状性高血压)继发性高血压(症状性高血压)5%原发性高血压原发性高血压简称高血压,是指以血压增高简称高血压,是指以血压增高为主要表现而为主要表现而病因尚未明确病因尚未明确的的综合征。综合征。继发性高血压继发性高血压症状性高血压,是指由某些症状性高血压,是指由某些确定的疾病或病因确定的疾病或病因引起的血引起的血压增高。例如:肾动脉狭窄、压增高。例如:肾动脉狭窄、肾炎、肾功能不全。肾炎、肾功能不全。病病 因因原发性高血压病因尚不清楚。原发性高血压病因尚不清楚。目前认为是遗传和环境因素相互作用的目前认为是遗传和环境因素相互作用的结果。结果。病因病因环境
3、因素环境因素高钠、低钙、低钾、低镁高钠、低钙、低钾、低镁超重或肥胖超重或肥胖饮酒饮酒精神紧张精神紧张其它:吸烟、口服避孕药、其它:吸烟、口服避孕药、缺乏体力活动、缺乏体力活动、SAHS发病机制发病机制交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活肾潴钠过多肾潴钠过多血管重构血管重构内皮细胞功能受损内皮细胞功能受损胰岛素抵抗胰岛素抵抗免疫异常与细胞因子免疫异常与细胞因子临床表现临床表现症状症状 起病隐匿,进展缓慢,多起病隐匿,进展缓慢,多无明显症状,常于偶尔体无明显症状,常于偶尔体格检查时发现或发生并发格检查时发现或发生并发症时才发现。症时才
4、发现。临床表现临床表现症状症状 主要表现为:头痛、头晕、头胀、耳鸣、主要表现为:头痛、头晕、头胀、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等,症状与血压水平不一定成力不集中等,症状与血压水平不一定成比例。比例。临床表现临床表现体征体征 1、周围血管搏动。、周围血管搏动。2、血管杂音:颈部、背部两侧肋脊角、上、血管杂音:颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处。腹部脐两侧、腰部肋脊处。3、心脏杂音:主动脉瓣区第二心音亢进、心脏杂音:主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。收缩期杂音或收缩早期喀喇音。临床表现临床表现恶性或急进型高血压恶性
5、或急进型高血压1、急骤发展,、急骤发展,舒张压持续舒张压持续130mmHg。2、主要表现为头痛、视力模糊、主要表现为头痛、视力模糊、眼底出血眼底出血 和渗出、视乳头水肿、持续蛋白尿和血尿、和渗出、视乳头水肿、持续蛋白尿和血尿、管型尿。管型尿。3、预后差,常死于肾衰竭、脑卒中或心力、预后差,常死于肾衰竭、脑卒中或心力 衰竭。衰竭。临床表现临床表现并发症并发症 1、高血压危象、高血压危象(1)诱因:紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发)诱因:紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药物等。作、突然停服降压药物等。(2)表现:血压急剧上升,出现头痛、烦躁、)表现:血压急剧上升,出现头痛、烦躁、眩晕、
6、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等以及伴有等以及伴有动脉痉挛累及相应靶器官缺血症动脉痉挛累及相应靶器官缺血症状状。临床表现临床表现并发症并发症2、高血压脑病、高血压脑病(1)机制过:机制过:高血压突破脑血流自动调节范围、高血压突破脑血流自动调节范围、脑组织血流灌注过多引起脑水肿。脑组织血流灌注过多引起脑水肿。(2)表现:弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、表现:弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。精神错乱,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。临床表现临床表现并发症并发症3、脑血管病、脑血管病4、高血压性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、
7、冠心病5、慢性肾衰竭、慢性肾衰竭6、主动脉夹层、主动脉夹层7、眼底血管受累、眼底血管受累诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(一)诊断:(一)诊断:1、确定血压升高:、确定血压升高:18岁以上成年人在岁以上成年人在未使用降压药物的情况下,未使用降压药物的情况下,非同日非同日3次测次测量血压达到诊断标准。量血压达到诊断标准。2、排除继发性高血压。、排除继发性高血压。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断SBP与与DBP不在同一标准时,以高者为准。不在同一标准时,以高者为准。既往有高血压病史,目前正在服用降压药既往有高血压病史,目前正在服用降压药物,现血压虽已达标准,也应诊断高血压。物,现血压虽已达标准,也应诊断高
8、血压。单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3级。级。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(一)血压水平定义及分类(一)血压水平定义及分类类别类别SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压正常血压120(90)80(60)正常高值正常高值120-13980-89高血压高血压14090中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2010)类别类别SBP(mmHg)DBP(mmHg)轻度轻度(1级级)140-15990-99中度中度(2级级)160-179100-109重度重度(3级级)180110单纯收缩期单纯收缩期14090危险分层,量化估计预后危险分层,量化估计
9、预后轻度轻度轻度轻度(1(1级级级级)中度中度中度中度(2(2级级级级)重度重度重度重度(3(3级级级级)无危险因素无危险因素无危险因素无危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1-21-2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素中危中危中危中危中危中危中危中危很高危很高危很高危很高危33个危险因素,个危险因素,个危险因素,个危险因素,或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危高危高危高危高危很高危很高危很高危很高危有并发症,或有并发症,或有并发症,或有并发症,或糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高
10、危危险因素危险因素1、男性、男性 55岁岁 女性女性 65岁岁2、吸烟、吸烟危险因素危险因素3、血脂异常、血脂异常TC 5.72mmol/L(220mg/dl)或或LDL-C 3.3mmol/L(130mg/dl)或或HDL-C 1.0mmol/L(40mg/dl)危险因素危险因素4、早发心血管病家族史、早发心血管病家族史 一级亲属中发病年龄一级亲属中发病年龄50岁岁5、腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖BMI28kg/m2 WC男性男性90cm,女性,女性85cm6、高敏、高敏C反应蛋白反应蛋白1.0mg/dl7、缺乏体力活动、缺乏体力活动靶器官损害靶器官损害1、左心室肥厚、左心室肥厚心电图心电图
11、超声心动图:左室质量超声心动图:左室质量指数指数LVMI胸部胸部X线线靶器官损害靶器官损害2、颈动脉超声证实有动脉粥、颈动脉超声证实有动脉粥样硬化斑块或内膜中层厚样硬化斑块或内膜中层厚度度 0.9mm靶器官损害靶器官损害3、血肌酐轻度升高、血肌酐轻度升高 男性:男性:115-133mol/L (1.3-1.5mg/dl)女性:女性:107-124mol/L (1.2-1.4mg/dl)靶器官损害靶器官损害4、微量白蛋白尿、微量白蛋白尿 30-300mg/24h 白蛋白白蛋白/肌酐比:肌酐比:男性男性22mg/g(2.5mg/mmol/L)女性女性31mg/g(3.5mg/mmol/L)并发症并
12、发症 1、脑血管疾病、脑血管疾病(1)缺血性脑卒中)缺血性脑卒中(2)脑出血)脑出血(3)短暂性脑缺血发作)短暂性脑缺血发作(TIA)并发症并发症 2、心脏疾病、心脏疾病(1)心肌梗死)心肌梗死(2)心绞痛)心绞痛(3)冠状动脉血运重建)冠状动脉血运重建(4)心力衰竭)心力衰竭并发症并发症 3、肾脏疾病、肾脏疾病(1)糖尿病肾病)糖尿病肾病(2)肾功能受损)肾功能受损(3)肾功能衰竭)肾功能衰竭并发症并发症肾功能受损肾功能受损血清肌酐浓度血清肌酐浓度男性男性133mol/L(1.5mg/dl)女性女性124mol/L(1.4mg/dl)蛋白尿蛋白尿300mg/24h肾功能衰竭肾功能衰竭血清肌酐
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