儿童慢性咳嗽诊断及治疗指导.pptx
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1、儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)试行)中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会l中华医学会儿科学分会呼吸学组l中华儿科杂志编辑委员会l主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)儿童慢性咳嗽临床循证实践指南定义定义l咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽l与美国胸科医师协会的标准相一致l统一标准将有利于今后儿科慢性咳嗽资料的总结、分析以及国内外交流年龄特征年龄特征l婴儿期(1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,先天性气管、肺发育异常,胃食管反流,肺结核,其他先天性心胸异常l幼儿期(13周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,气道异物,胃食管反流
2、,肺结核l学龄前期(36周岁)同幼儿期病因,此外尚有支气管扩张等l学龄期(6青春期)上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,肺结核,心因性咳嗽,气道异物,支气管扩张等病因区分病因区分l特异性咳嗽(specificcough)l非特异性咳嗽(non-specificcough)特异性咳嗽特异性咳嗽l咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一l如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百日咳、肺结核、慢性肺部疾病及先天性心脏病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等非特异性咳嗽非特异性咳嗽 l咳嗽为主要或惟一表现,胸x线片未见异常的慢性咳嗽l目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽l又称“狭义的慢性咳嗽”l
3、呼吸道感染与感染后咳嗽列于首位非特异性咳嗽非特异性咳嗽 l呼吸道感染与感染后咳嗽l咳嗽变异性哮喘l上气道咳嗽综合征l胃食管反流性咳嗽l嗜酸粒细胞性支气管炎l先天性呼吸道疾病l心因性咳嗽l其他病因一、呼吸道感染与感染后咳嗽一、呼吸道感染与感染后咳嗽l百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因,多见于4周l常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或较长时间抗生素治疗无效l支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解l肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性l有过敏性疾
4、病史包括药物过敏史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断l除外其他疾病引起的慢性咳嗽三、上气道咳嗽综合征三、上气道咳嗽综合征 l各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征,意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽l腺样体肥大至UACS是儿童所特有UACS的临床特点和诊断线索的临床特点和诊断线索l慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕、低热等l检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌
5、物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着l针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效l鼻窦炎所致者,鼻窦x线平片或CT片可见相应改变四、胃食管反流性咳嗽四、胃食管反流性咳嗽 l胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为4065,14个月达高峰,1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。GER在儿童患病率约15l最新研究慢性咳嗽儿童中GER发生率并不高,因此目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因GERC的临床特征和诊断线索的临床特征和诊断线索l阵发性咳嗽,有时剧
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