主动脉璧间血肿护理查房.pptx
《主动脉璧间血肿护理查房.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《主动脉璧间血肿护理查房.pptx(47页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、主动脉璧间血肿护理查房主动脉璧间血肿护理查房参加人员:心外科实习生参加人员:心外科实习生及带教老师及带教老师目录目录:1、相关知识、相关知识 2、病史汇报、病史汇报 3、护理、护理 4、出院指导、出院指导 患者病例汇报患者病例汇报相关知识相关知识主动脉壁间血肿主动脉壁间血肿(intramural hemorrhage and hematoma,IMH)指主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成.没有主动脉夹层没有主动脉夹层的内膜片,无真假两腔,不与主动脉腔相的内膜片,无真假两腔,不与主动脉腔相通连,增厚的主动脉壁呈新月形或环形通连,增厚的主动脉壁呈新月形或环形5mm5mm。是一种特殊类型的主动脉
2、夹层。1920年Krukenberg首先描述IMH为“夹层没有内膜破口”流行病学流行病学约约约约8-15%8-15%8-15%8-15%的急性主动脉综合征是的急性主动脉综合征是的急性主动脉综合征是的急性主动脉综合征是主动脉壁间血肿主动脉壁间血肿主动脉壁间血肿主动脉壁间血肿,通过各种影像检查发现疑诊主动脉夹层的病人中通过各种影像检查发现疑诊主动脉夹层的病人中通过各种影像检查发现疑诊主动脉夹层的病人中通过各种影像检查发现疑诊主动脉夹层的病人中壁间出血和血肿的比例约壁间出血和血肿的比例约壁间出血和血肿的比例约壁间出血和血肿的比例约10-30%10-30%10-30%10-30%,诊断主动脉夹,诊断主
3、动脉夹,诊断主动脉夹,诊断主动脉夹层的病人中尸解层的病人中尸解层的病人中尸解层的病人中尸解10%10%10%10%为壁间血肿为壁间血肿为壁间血肿为壁间血肿多见于老年人(平均年龄多见于老年人(平均年龄多见于老年人(平均年龄多见于老年人(平均年龄70707070岁),伴长期高血压岁),伴长期高血压岁),伴长期高血压岁),伴长期高血压和高血压合并症,如卒中和腹主动脉瘤,而典型和高血压合并症,如卒中和腹主动脉瘤,而典型和高血压合并症,如卒中和腹主动脉瘤,而典型和高血压合并症,如卒中和腹主动脉瘤,而典型夹层病人更年轻些(平均夹层病人更年轻些(平均夹层病人更年轻些(平均夹层病人更年轻些(平均5656565
4、6岁)岁)岁)岁)和典型夹层一样,男性多于女性和典型夹层一样,男性多于女性和典型夹层一样,男性多于女性和典型夹层一样,男性多于女性病病 因:因:主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或“主动脉壁梗主动脉壁梗主动脉壁梗主动脉壁梗塞塞塞塞”,血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分,血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分,血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分,血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分,斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂 高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉炎高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉炎高血压、胸部钝击伤和巨细胞性
5、动脉炎高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉炎 其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉疾病等也常见于疾病等也常见于疾病等也常见于疾病等也常见于IMHIMHIMHIMH病人,病人,病人,病人,慢性高血压(慢性高血压(慢性高血压(慢性高血压(84%84%84%84%)和马凡综合征()和马凡综合征()和马凡综合征()和马凡综合征(12%12%12%12%)是两个主)是两个主)是两个主)是两个主要相关因素要相关因素要相关因素要相关因素 其发病原因是多因素的其发病原
6、因是多因素的其发病原因是多因素的其发病原因是多因素的发发 病病 机机 理:理:IMH IMH与与ADAD同样具有破裂的倾向。同样具有破裂的倾向。IMHIMH不同不同于于ADAD的是:主动脉内膜完整,在主动脉管的是:主动脉内膜完整,在主动脉管腔与血肿之间没有直接的血流交通。腔与血肿之间没有直接的血流交通。IMHIMH最最终多会进展为终多会进展为ADAD,但是其中确切的机理还,但是其中确切的机理还不是很清楚。不是很清楚。综合起来有两种情况综合起来有两种情况:没有主动脉壁内膜的中断,由主动脉壁没有主动脉壁内膜的中断,由主动脉壁内滋养血管的自发破裂形成;内滋养血管的自发破裂形成;由于动脉粥样斑块的内膜
7、碎裂和穿透溃由于动脉粥样斑块的内膜碎裂和穿透溃疡邻近出血,在动脉壁中层蔓延形成。高疡邻近出血,在动脉壁中层蔓延形成。高血压及主动脉壁的粥样硬化改变被认为是血压及主动脉壁的粥样硬化改变被认为是最主要的易感因素。最主要的易感因素。病理特点:病理特点:在病理学特点上,在病理学特点上,IMHIMH与与ADAD是不同的:是不同的:IMH IMH位于中膜与外位于中膜与外膜之间,无内膜破裂,内膜之间,无内膜破裂,内膜可有或无动脉粥样硬化膜可有或无动脉粥样硬化改变。血肿的存在将使主改变。血肿的存在将使主动脉管壁更加脆弱而易破动脉管壁更加脆弱而易破裂,当其向内破裂时将形裂,当其向内破裂时将形成典型的成典型的AD
8、AD,向外扩张形,向外扩张形成动脉瘤,严重者可向外成动脉瘤,严重者可向外破裂穿通主动脉壁破裂穿通主动脉壁。分型:分型:目前把目前把AD的的Stanford分型运用于分型运用于IMH分型分型中中StanfordA型:累及升主动脉StanfordB型:未累及升主动脉,仅累及胸主动脉及以远主动脉的临临 床床 表表 现:现:和典型夹层一样,几乎所有病人都有相同表和典型夹层一样,几乎所有病人都有相同表和典型夹层一样,几乎所有病人都有相同表和典型夹层一样,几乎所有病人都有相同表现现现现突发的急性胸或背突发的急性胸或背突发的急性胸或背突发的急性胸或背痛痛痛痛,部分病人表现为腹痛,部分病人表现为腹痛,部分病人
9、表现为腹痛,部分病人表现为腹痛,其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛或钝痛,病人对疼痛的描述可能因人而异,(主动或钝痛,病人对疼痛的描述可能因人而异,(主动或钝痛,病人对疼痛的描述可能因人而异,(主动或钝痛,病人对疼痛的描述可能因人而异,(主动脉夹层病人疼痛的特点在于其脉夹层病人疼痛的特点在于其脉夹层病人疼痛的特点在于其脉夹层病人疼痛的特点在于其转移或扩展性转移或扩展性转移或扩展性转移或扩展性胸痛。)胸痛。)胸痛。)胸痛。)在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段,持续在最初疼
10、痛后可能会随之一个无痛阶段,持续在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段,持续在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段,持续几小时到几天,然后部分病人再次疼痛。这种无痛几小时到几天,然后部分病人再次疼痛。这种无痛几小时到几天,然后部分病人再次疼痛。这种无痛几小时到几天,然后部分病人再次疼痛。这种无痛间隔后的间隔后的间隔后的间隔后的复发疼痛是一个不祥之兆复发疼痛是一个不祥之兆复发疼痛是一个不祥之兆复发疼痛是一个不祥之兆,通常预示即将,通常预示即将,通常预示即将,通常预示即将破裂。破裂。破裂。破裂。个别病人无症状个别病人无症状个别病人无症状个别病人无症状伴伴伴伴 随随随随 症症症症 状:状:状:状:高血压高血
11、压高血压高血压 (但有但有但有但有25%25%25%25%的病人收缩压的病人收缩压的病人收缩压的病人收缩压100mmHg100mmHg100mmHg 0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm,可伴有内膜钙化斑内移,可伴有内膜钙化斑内移,可伴有内膜钙化斑内移,可伴有内膜钙化斑内移分层的外观纵向延伸分层的外观纵向延伸分层的外观纵向延伸分层的外观纵向延伸1-20cm1-20cm1-20cm1-20cm,无内膜片或内,无内膜片或内,无内膜片或内,无内膜片或内膜裂口膜裂口膜裂口膜裂口新鲜的壁间血肿密度强于临近主动脉壁,通新鲜的壁间血肿密度强于临近主动脉壁,通新鲜的壁间血肿密度强于临近主动脉壁,通新鲜的壁
12、间血肿密度强于临近主动脉壁,通常常常常CTCTCTCT值在值在值在值在60-70HU60-70HU60-70HU60-70HU当部分或完全血栓形成则表现为密度增强的当部分或完全血栓形成则表现为密度增强的当部分或完全血栓形成则表现为密度增强的当部分或完全血栓形成则表现为密度增强的多层表现多层表现多层表现多层表现增强增强增强增强CTCTCTCT可以清楚显示新月形或环行增厚的主可以清楚显示新月形或环行增厚的主可以清楚显示新月形或环行增厚的主可以清楚显示新月形或环行增厚的主动脉壁动脉壁动脉壁动脉壁CTCTCTCT敏感性敏感性敏感性敏感性83-94%83-94%83-94%83-94%,特异性,特异性,
13、特异性,特异性87-100%87-100%87-100%87-100%辅助检查:辅助检查:辅助检查:辅助检查:TTE TTE TTE TTE(经胸超声心动图)诊断敏感性(经胸超声心动图)诊断敏感性(经胸超声心动图)诊断敏感性(经胸超声心动图)诊断敏感性35-35-35-35-80%80%80%80%,特异性,特异性,特异性,特异性39-96%39-96%39-96%39-96%。可以同时了解有无主动。可以同时了解有无主动。可以同时了解有无主动。可以同时了解有无主动脉瓣返流。脉瓣返流。脉瓣返流。脉瓣返流。超声多普勒可以辨别假腔内前向、后向或延超声多普勒可以辨别假腔内前向、后向或延超声多普勒可以辨
14、别假腔内前向、后向或延超声多普勒可以辨别假腔内前向、后向或延迟血流。迟血流。迟血流。迟血流。辅助检查:辅助检查:辅助检查:辅助检查:TEETEETEETEE(经食道超声)诊断(经食道超声)诊断(经食道超声)诊断(经食道超声)诊断IMHIMHIMHIMH的要点包括:的要点包括:的要点包括:的要点包括:1.1.1.1.局部主动脉壁增厚;局部主动脉壁增厚;局部主动脉壁增厚;局部主动脉壁增厚;2.2.2.2.壁间无回声腔;壁间无回声腔;壁间无回声腔;壁间无回声腔;3.3.3.3.没有夹层膜、交通血流或多普勒血流信号;没有夹层膜、交通血流或多普勒血流信号;没有夹层膜、交通血流或多普勒血流信号;没有夹层膜
15、、交通血流或多普勒血流信号;4.4.4.4.内膜钙化内移。内膜钙化内移。内膜钙化内移。内膜钙化内移。5.TEE5.TEE5.TEE5.TEE诊断的敏感性为诊断的敏感性为诊断的敏感性为诊断的敏感性为98%98%98%98%,特异性,特异性,特异性,特异性63-96%63-96%63-96%63-96%。6.TEE6.TEE6.TEE6.TEE主要的限制在于检查者的经验,检查范围主要的限制在于检查者的经验,检查范围主要的限制在于检查者的经验,检查范围主要的限制在于检查者的经验,检查范围限于胸主动脉和近端腹主动脉,腹腔干以下限于胸主动脉和近端腹主动脉,腹腔干以下限于胸主动脉和近端腹主动脉,腹腔干以下
16、限于胸主动脉和近端腹主动脉,腹腔干以下难以看到。食管难以看到。食管难以看到。食管难以看到。食管静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张者不能做。者不能做。者不能做。者不能做。辅助检查:辅助检查:血管内超声:血管内超声:IMHIMH表现为主动脉壁增厚,包括无回声区表现为主动脉壁增厚,包括无回声区(造成主动脉壁分层的影像)或主动脉(造成主动脉壁分层的影像)或主动脉壁内回声不均匀的结构。壁内回声不均匀的结构。辅助检查辅助检查主动脉造影:主动脉造影:由于没有内膜破口,所以主动脉造影对由于没有内膜破口,所以主动脉造影对IMHIMH的诊断意义不大,但仔细而全面的检的诊断意义不大,但仔细而全面的检查有助于我们排除主
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 主动脉 血肿 护理 查房
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。