中国房颤抗凝治疗的现状.pptx
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1、从世界到中国房颤及卒中危害1我国抗凝治疗现状2抗凝治疗展望3目录心房内形成静脉样血栓血栓脱落,随血流到脑部,形成缺血性卒中房颤患者心房血流减慢,易产生涡流和非房颤患者相比,房颤患者卒中的发生风险增高5倍1所有卒中的1520是由AF导致的2AF患者每年卒中发生率约为3431.WolfPA,etal.Stroke.1991;22:983-988.2.AmericanCollegeofCardiology.CardioSmart.Atrialfibrillation.2010.3.HartRG,PearceLA.Stroke2009;40:260710.房颤是卒中的独立危险因素Xu GL,et al
2、.Cerebro vasc Dis 2007;23:117120CerebrovascDis.2011;31(5):419-26.其他原因所致卒中房颤所致卒中19.3%38.0%P0.001其他原因所致卒中房颤所致卒中11.6%34.0%P1000 个 中心;50个国家u选取各国房颤治疗中心的典型代表作为研究中心u2009年12月至2011年10月期间,19个国家的543个中心连续招募的患者纳入Cohort 1u随访至少2年KakkarAK,etal.AmHeartJ2012;163:13-19e1.全球抗凝注册(Garfield)抗凝治疗预防房颤患者卒中的现状不足1/的中高危房颤患者接受抗凝
3、治疗超过1/2的中高危房颤患者接受抗血小板治疗近1/5的中高危房颤患者未接受任何抗栓治疗2013年,Garfield中国亚组数据显示,不足1/3的中高危房颤患者接受抗凝治疗中华心血管病杂志.2014;42(10):846-50.5.5%20.0%53.9%20.6%CHADS2=1抗血小板无抗栓新型口服抗凝药华法林9.2%23.9%51.2%15.7%CHADS22抗血小板无抗栓新型口服抗凝药华发林根据CHA2DS2-VASc评分中国房颤患者抗凝药物使用情况抗凝患者比例(%)CHA2DS2-VASc评分0123456-90%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%33.3
4、24.823.113.826.926.714.904.85.56.18.36.714.93046.948.460.250.357.353.236.723.423.119.914.59.317VKA APFXa/DTI APAP onlyNone中华心血管病杂志.2014;42(10):846-50.卒中高危房颤患者接受抗凝治疗比例CHADS22CHA2DS2-VASc270%60%50%40%30%20%10%0%62.0%59.0%31.7%28.2%全球中国中华心血管病杂志.2014;42(10):846-50.中国 vs 全球卒中高危房颤患者抗凝比例明显较低PLoSOne.2013May
5、21;8(5):e63479.仅1/5的高危房颤患者接受抗凝治疗近2/3的高危房颤患者接受抗血小板治疗2013年CRAF研究数据显示,CHADS22的房颤患者仅1/5接受抗凝治疗21.1%65.8%13.1%CHADS22华法林抗血小板其他=5.040035030025020015010050089393350281150511512313接受华法林治疗的房颤患者单次INR达标率低单次INR达标率:31.8%访视前6个月内,670服用华法林的患者共进行了1357例/次INR监测抗凝患者人数Circulation.2014;129:1407-1414INR值p我国房颤患者抗凝治疗率低p我国房颤患
6、者抗血小板治疗率高p接受抗凝治疗的患者INR达标率低抗凝现状小结房颤及卒中危害1我国抗凝治疗现状2抗凝治疗展望3目录导致我国抗凝治疗严重不足的三大原因1.周自强、胡大一、陈捷.中国心房颤动流行病学研究.中国内科杂志.2004;43(7);491-494.抗血小板药物错误使用华法林存在诸多局限性抗凝意识不足中国抗凝意识严重不足医生医生未推荐是房颤患者抗凝不足的重要原因中国数据超过一半医生未给患者处方抗凝药未使用未使用华法林法林进行抗凝治行抗凝治疗的原因中,的原因中,医生未推荐占医生未推荐占59.1%59.1%ClinicalandExperimentalPharmacologyandPhysio
7、logy(2010)37,775781医生医生对房房颤卒中抗凝治卒中抗凝治疗意意识严重不足重不足未使用抗凝和抗血小板药物的原因华法林医生未推荐59.1%抗抗血小板血小板药物的物的错误使用使用是房颤患者抗凝不足的重要原因中国数据指南推荐抗凝治指南推荐抗凝治疗为房房颤患者卒中患者卒中预防基石,以上数据防基石,以上数据则显示,示,抗血小板抗血小板药物明物明显已已被被过度使用。度使用。ClinicalandExperimentalPharmacologyandPhysiology(2010)37,775781医生处方抗血小板和抗凝药物比例抗血小板药物华法林75.6%13%关于出血和卒中风险的数据支持I
8、NR范围推荐为2.03.0INR风险比风险比201510511.02.03.04.05.06.07.08.0缺血性卒中颅内出血治疗窗(有效与出血间剂量范围)窄,需要频繁监测INR存在众多食物和药物之间的相互作用,需要频繁调整剂量起效慢,需要与注射用抗凝药物重叠使用代谢的基因多态性HylekEM,etal.NEJM.1996;335:540-6OdenA,etal.ThrombRes.2006;117:493华法林存在的诸多局限性治疗窗卒中风险INROR(95%CI)1.72.01.53.31.36.0影响肝脏CYP酶活性的药物增强/减弱华法林作用的食物CYP酶抑制剂:大环内酯类抗生素、胺碘酮、
9、甲硝唑等;CYP酶诱导剂:苯巴比妥、卡马西平、利福平等增强:葡萄柚、芒果、鱼油等;减弱:富含Vit K的食物(如菠菜),鳄梨、豆奶等.影响Vit K在肠道吸收的药物抑制华法林与血浆蛋白结合广谱抗生素,如头孢哌酮、氯霉素等阿司匹林和磺胺类药物,及塞来昔布、罗非昔布等华法林与多种食物/药物存在相互作用张海英等,药物不良反应杂志2007年4月,Vol9,No.2 华法林抗凝治疗的中国专家共识.中华内科杂志.2013;52(1):76-82.华法林需频繁监测INR影响华法林INR监测频率的因素服用华法林INR稳定的患者最长可以3个月监测1次INR患者依从性合并疾病合并用药饮食调整l基因多基因多态性:性
10、:CYP2C9/VKORC1l人口学特征:年人口学特征:年龄、性、性别、体重等、体重等l种族种族l合并用合并用药l机体状机体状态l血血浆VK水平水平l食物等食物等1.华法林抗凝治疗的中国专家共识.中华内科杂志.2013;52(1):76-82.2.McClainMR,PalomakiGE,PiperM,HaddowJE.GenetMed.2008Feb;10(2):89-9817%23%7%9%44%CYP2C9VKORC1年年龄龄体重体重其他因素其他因素影响华法林剂量差异的因素华法林需频繁调整剂量提高医生和患者的抗凝意识使用新的抗凝药物提高医生对抗凝治疗与抗血小板治疗的认识如何改善目前的抗凝
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