老年人急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 26 日 作者简介:郭鹏飞(1980),男,汉族,江苏睢宁人,本科,常熟市尚湖中心卫生院,普外科主治医师,研究方向为普通外科。-22-老年人急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析 郭鹏飞 江苏省常熟市尚湖中心卫生院外科,江苏 常熟 215500 摘要:摘要:目的 老年急性胆囊炎(AC)治疗中,应用腹腔镜胆囊切除术(LC)的作用。方法 纳入本院老年 AC 病例(起止收治时间:2022.1.1-2023.5.31;病例数:80),随机数表分组:A 组N=40,开腹手术、B 组N=40,LC;比较指标:围术期指标;应激指标;并发
2、症;中转开腹率。结果 出血量,较 A 组,B 组更少(P0.05);手术、术后下床、术后排气、住院用时,较 A 组,B 组更短(P0.05)。术后 24h、72h 应激水平,Cor、ACTH,较 A 组,B 组更低(P0.05)。并发症,较 A 组,B 组更少(P0.05)。中转开腹率,B 组 2.50%(1/40)。结论 予以老年 AC 患者 LC 治疗较常规开腹手术出血少,耗时短,术后恢复快,且手术应激反应较轻并发症较少,中转开腹率较低,疗效显著,可推广实施。关键词:关键词:老年人;急性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;并发症;中转开腹率;应激反应 中图分类号:中图分类号:R575.6 急性胆囊炎
3、(Acute cholecystitis,AC)是临床较为常见的胆囊疾病,通常该疾病是由于胆囊管阻塞、细菌侵袭诱发。近年来,腹腔镜手术的相关技术、器械均不断革新发展,AC 逐渐成为了腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的适应症1。而对于老年患者来说,是否在急性发作期予以手术仍存在较大的争议,归结原因主要是老年患者自身年龄大,器官的机能减退,故在手术中耐受力较差,强行手术风险较高2。同时,老年患者在患病后,坏疽穿孔的风险较高,通过常规的抗生素治疗疗效不佳,且容易造成多器官功能障碍3。基于此,探究行之有效的治疗方案变得尤为重要,本次研究主要以我院老年
4、AC 患者 80 例(2022.1.1-2023.5.31 期间收治)为例,分析予以 LC 治疗的临床价值。报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 纳 入 本 院 老 年 AC 病 例(起 止 收 治 时 间:2022.1.1-2023.5.31;病例数:80),随机数表分组:A 组N=40,开腹手术、B 组N=40,LC。其中 A 组男女比 19/21;年龄 65-80 岁,均值(72.124.12)岁;发病-手术时间72h、72h-7d、7d 分别 32 例、6 例、2 例。B 组男女比 18/22;年龄 65-78 岁,均值(72.204.15)岁;发病-手术时间72h、72h-7d
5、、7d 分别 33 例、6 例、1 例。对两组患者基础信息统计未见显著差异(P0.05),可行对比研究。本次研究项目已得到医学伦理核准,可执行。纳入标准:经临床症状、体征检查综合诊断为AC;年龄65 岁。临床资料相对完整,能够溯源。患者/家属对研究知情,且签署同意书。排除标准:并发凝血障碍;合并恶性肿瘤患者;有严重的外科手术或麻醉禁忌证;伴有心脑血管疾病;有严重肝肾功能障碍;并认知障碍、精神疾患或交流障碍。1.2 方法 两组患者入院后均构建档案,并对患者进行术前相关检查,对手术过程中出现的情况及注意事项予以告知。A 组:予以常规开腹手术,手术麻醉选择气管插管、全麻,在麻醉结束后,对患者右上腹进
6、行切口,切口大小在 5cm 左右;将腹直肌前鞘进行钝性分离,分离后,对患者胆囊病变情况进行观察,确认完毕,对胆囊进行结扎处理。如出现压力较大的情况后,需要予以胆囊减压治疗;对胆囊底游离胆囊到胆囊管部分予以电刀切除;对胆囊予以去除,并予以结扎处理。胆囊浆膜边缘予以电凝处理,再次过沉重,需密切的观察患者腹腔内出血,出血情况确认后,将纱布条置入胆囊床,在此期间,要密切的对胆囊渗液进行关注,并对出血情况予以观察。如无明显渗液、出血情况,可逐步对切口进行缝合。术毕,观察患者情况,并在中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-23-术后予以常规抗感染治疗。B 组行 LC 手术:予以患者全麻,让患者保持仰卧位,
7、左倾,并将头部垫起,充分暴露手术视野。在脐上、脐下进行切口,构建气腹,通过右侧肋骨边缘下,锁骨中线的位置做手术切口。切口完毕后,通过腹腔镜,对腹腔镜内情况予以观察,对胆囊病灶、蔓延的情况进行分析。确认后,将胆囊颈前后浆膜予以打开,解剖 Calot 三角并游离胆囊管,钛夹夹闭;将炎症胆囊予以剥离;剥离完毕后予以电凝止血,并通过顺逆结合的方式,将胆囊完整的取出,结束后观察患者渗液、出血情况,放置引流管。术毕,观察患者情况,并在术后予以抗感染治疗。1.3 观察指标 对两组患者围术期、应激、并发症等指标予以观察。围术期指标:记录术中出血量及术中、术后各项指标时间。应激指标:分别在术前、术后 24/72
8、h采集空腹外周肘静脉血(4ml),通过离心(3000r/min、10cm、10min)处理对血清予以分离。并通过免疫比浊法对血清皮质醇(cortisol,Cor)、促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotrophic hormone,ACTH)水平进行测定。并发症发生率、中转开腹率:统计切口感染、腹腔残余感染、肠粘连、肠梗阻发生率。同时统计 B 组中转开腹率。1.4 统计学方法 软件版本 SPSS 25.0。(s)、%分别对计量、计数数据进行描述,t、2分别检验;P0.05 时统计意义存在。2 结果 2.1 围术期指标 见表 1:围术期指标,B 组更佳(P0.05)。2.2 应激指标 见
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