PERMA模式护理干预对急诊经皮冠脉介入术后患者运动恐惧和心理弹性的效果.pdf

基金项目：滨州医学附属医院护理科研项目（）通信作者：张芳，：模式护理干预对急诊经皮冠脉介入术后患者运动恐惧和心理弹性的效果牛宗香张芳张敏王新霞张方霞滨州医学院护理学院山东 烟台 ；滨州医学院附属医院护理部山东 滨州 ；滨州医学院附属医院心血管内科山东 滨州 ；滨州医学院附属医院 山东滨州 【摘要】目的探讨 模式护理干预对急性心肌行经皮冠脉介入（）术后患者运动恐惧和心理弹性的影响。方法选取 例急诊 术后患者为研究对象，随机分为对照组（例）和观察组（例）。对照组予以常规护理，观察组在常规护理的基础上实施基于 模式护理干预。在入院第 天和干预 周后采用运动恐惧量表和心理弹性量表进行效果评价。结果护理干预 周后，观察组 量表的害怕受伤、自身功能下降、避免运动、感知到心脏危险 个得分及总分均明显降低，且观察组干预 周后的总分低于对照组，。护理干预 周后，观察组 量表中坚韧、自强、乐观维度得分及总分均增加，均 ，且观察组上述得分均高于对照组，。结论 模式护理干预可以有效的降低患者运动恐惧程度，提高心理弹性水平，对改善急诊 术后患者心脏康复具有重要意义。【关键词】急性心肌梗死；急诊 术；护理模式；运动恐惧；心理弹性【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】（）：，；，；，；，【】（），（）（），【】；滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，急 性 心 肌 梗 死（，）是心血管系统急危重疾病。世界卫生组织预测，中国 患者数量将从 年的 万增加到 年的 万 。实施急诊经皮冠脉介入术（，）可挽救缺血心肌，降低死亡率 。急诊 术后患者会产生运动恐惧心理，降低了患者的心理弹性水平，使其产生回避和抗拒运动的心理，逐渐增强对运动的恐惧感，进而形成恶性循环，影响预后 。心脏康复运动疗法可用于多种心脏疾病术后的护理，能有效改善患者负性情绪，改善预后 。理论是由美国心理学家 提出，由积极情绪（）、投入（）、人际关系（）、意义（）、成就（）五要素构成，是一种在积极心理学基础上发展起来且适用于临床的积极心理干预模式。该模式认为，护理工作的重点不仅需要关注患者的健康问题，而且应提高积极情绪，以更为积极的态度探究人生的正确意义 ，以促进患者心脏康复。本研究主要探讨基于 模式护理干预方案对 术后患者运动恐惧和心理弹性的影响，为急诊 术后患者心脏康复干预策略提供理论依据。资料与方法 研究对象选取山东省滨州市某三级甲等医院 年 月 年 月心内科重症监护室首发 行急诊 术后的患者 例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各 例。对照组平均年龄为（）岁，男性 例，女性 例。观察组平均年龄为（）岁，男性 例，女性 例，两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。两组患者均在行急诊 术 周后出院。本研究通过滨州医学院附属医院医学伦理委员会审查（批准文号为 ），患者或家属签署知情同意书，自愿参与本研究。纳入标准：年龄 岁，首次急诊经桡动脉穿刺行 治疗，且符合 年中华医学会心血管病学分会修订的急性 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 及欧洲心脏病学会 年修订的非 段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南中的急性心肌梗死诊断标准 ；术后左室射血分数（，），病情稳定且心功能 分级 、级，无其他严重并发症，如恶性心律失常、血流动力学异常、急性心衰患者；急诊 术后患者运动恐惧量表（，）分 ；无语言沟通障碍、认知功能障碍、意识障碍等；有正确操作智能手机的能力，能熟练使用微信；自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：心功能不全，需行主动脉球囊反搏（，）治疗的患者；入院前存在意识不清、精神疾病症状及精神病史，难以配合本研究者；合并有可能影响运动或因运动加重病情的非心源性疾病，如骨关节疾病、呼吸衰竭、血栓性疾病；发病前出现其他严重的应激事件；合并先天性心脏病、心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌病；合并心肝、脑、肾功能损伤者；伴有恶性肿瘤者；行急诊 术后住院时间超过 周。研究方法对照组患者实施 急诊 术后常规护理，由取得中级职称及以上护理人员在完成护理相关评估后，对患者及其家属进行 患者心脏康复五大处方 的宣教，即药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方。患者于干预周后进行常规电话随访和现场随访，随访内容包括居家运动恢复情况、心理疑惑等，对患者存在的问题给予针对性的解答。观察组在常规护理的基础上实施基于 模式的心脏运动康复干预方案，经德尔菲法进行康复方案构建。研究小组于患者入院第 天 ：时对患者及家属进行干预。院内面对面干预次，出院后借助网络、电话干预，每周 次，连续干预 周。共干预 次，每次 。见表 。研究工具 一般资料调查问卷包括人口学资料（年龄、性别、婚姻）和疾病相关资料（吸烟史、饮酒史、血脂异常等）。于患者入院当天采集。最早将 改编成适用于心脏疾病患者的运动恐惧量表，即 。年汤莉娅 对其进行了汉化调试，包括害怕受伤（个条目）、自身功能下降（个条目）、避免运动（个条目）与感知到心脏危险（个条目）个维度，共 个条目。量表从“非常不同意”至“非常同意”，分别赋值 分，总分为 分。得分越高，运动恐惧程度越高，总分 分为高度运动恐惧。量表总体内部一致性信度 系数为 ，量表总体重测信度为 。心理弹性量表（，）该量表由 等 编制而成。滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，表 基于 模式的心脏运动康复干预方案时间主题访谈内容练习任务术后第 天直面内心与患者围绕患病后的相关感受进行访谈“热板凳练习”，当场指导患者练习术后第 天介绍 、通过幻灯片和视频相结合的方式，以通俗易懂的语言向患者介绍积极心理学的起源、概念、意义及著名实验；与患者围绕生病期间与医护人员和病友之间相处进行访谈。“件好事”，积极情绪练习，每天 次，至少 周出院第 周建立 、向患者介绍治愈急诊 术后积极生活、重返工作的真实案例；与患者围绕生活中的积极事件及对个人产生影响进行访谈，解答患者疑问，评估阶段变化，了解运动心理“最完美的自我日记”，出院居家完成 次，并回忆积极情绪联系对自己的有何成就感出院第 周投入 、通过幻灯片和视频相结合的方式，以通俗易懂的语言向患者介绍投入及心流体验的起源、概念、意义及实验，与患者围绕投入进行访谈放松训练，当场指导患者练习，能够说出一条全身投入会给自身带来哪些成就感及意义的好处，微信打卡出院第 周院外 、通过幻灯片和视频相结合的方式，向患者介绍积极人际关系的沟通方法及技巧。与患者围绕院外人际关系进行访谈“亲密关系练习”，居家完成出院第 周、通过幻灯片和视频相结合的方式，向患者介绍有意义人生的真实事例，与患者围绕人生的意义进行访谈居家观看 阿甘正传，分享感受具体措施：观看后与研究者或家属分享感受出院第 周通过幻灯片和视频相结合的方式，向患者介绍出院患者取得成就的真实案例。与患者围绕成就感进行访谈，共同解决干预过程中遇到的阻碍和困难“优势利用练习”，居家完成注：积极情绪；投入；人际关系；意义；成就。本研究使用的是由于肖楠等 翻译并修订的中文版 ，包括坚韧（个条目）、自强（个条目）和乐观（个条目）个维度，共 个条目。采用 级评分法，每个条目得分为 分，总分为 分。得分越高，反映心理弹性水平越高。系数为 ，内部相关系数为 ，适用于冠心病患者心理弹性水平测量。资料收集方法为了保障资料收集的完整性与可靠性，运动康复训练均由研究者本人实施、指导完成，数据采集于入院第 天、干预 周后进行收集。统计学方法将数据录入 建立数据库，采用 软件进行数据分析。定性资料采用频数及构成比（）表示，采用 检验；符合正态分布的定量资料采用（珋 ）表示，不符合正态分布的定量资料采用秩和检验，表示组间计量资料比较采用两独立样本 检验，组内干预前后得分比较采用配对样本 检验。为差异有统计学意义。结果 两组患者干预前后 评分的比较护理干预 周后，观察组的害怕受伤、自身功能下降、避免运动、感知到心脏危险 个维度得分及总分均明显降低。观察组干预前后害怕受伤得分、自身功能下降得分及总分均降低，均 。观察组干预前后避免运动得分之间的差异有统计学意义，。观察组干预前后感知到心脏危险得分之间的差异无统计学意义。观察组干预 周后的总分低于对照组，。见表 。表 两组患者干预前后 评分的比较（）组别总分入院第 天干预 周后对照组（分，珋 ）观察组（分，珋 ）害怕受伤（分，珋 ）自身功能下降（分，珋 ）避免运动 分，（，）（，）（，）感知到心脏危险 分，（，）（，）（，）注：与对照组比较，；与入院第 天比较，。两组患者干预前后 评分的比较入院第 天，两组患者 得分比较，差异无统计学意义。护理干预 周后，观察组 量表中坚韧、自强、乐观维度得分及总分均增加，均 ，且观察组上述得分均高于对照组，。见表 。表 两组患者干预前后 评分的比较（分，珋 ）组别例数总分入院第 天干预 周后坚韧入院第 天干预 周后自强入院第 天干预 周后乐观入院第 天干预 周后对照组 观察组 注：与对照组比较，；与干预前比较，。讨论本研究显示，护理干预 周后，观察组 量表中害怕受伤、自身功能下降、避免运动、感知到心脏危险 个维度得分及总分均降低，且观滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，察组干预 周后的总分低于对照组。这提示，模式护理干预可降低 急诊 术后患者运动恐惧水平。其可能是在 模式中小组成员与患者围绕急诊 术后患者术后情绪主题进行访谈使其直面内心想法，识别患者焦虑等负性情绪及急性应激反应，采用“热板凳练习”“件好事”逐步矫正患者对疾病的错误观念及不良认知，减轻患者负性情绪，缓解患者高度警觉的状态。社会支持是影响患者运动恐惧水平的因素之一 ，急性期住院患者更依赖家人、医护人员，良好的社会支持系统能帮助患者应对运动恐惧。该干预方案让家属参与疾病治疗过程，帮助其良好社会支持建立，减少患者对运动恐惧的关注度，促使其构建科学、系统的观念。有研究发现自我效能可积极应对运动恐惧 。本研究通过“最完美的自我日记”、放松训练、“优势利用练习”给予患者心理支持，帮助患者树立自信心，促进患者克服恐惧心理促进患者心脏康复。本研究显示，护理干预 周后，观察组 量表中坚韧、自强、乐观三个维度得分及总分均增加，且观察组上述得分均高于对照组。这提示，模式护理干预可提高 急诊 术后患者心理弹性。模式是基于积极心理学干预指导患者进行“投入”、突出优势练习，强调患者自身内在积极品质，提高患者的自我认可度和接受度，增加患者对日常生活投入程度，体验沉浸其中的愉悦和充实感，增加患者对生活环境掌握和适应。刘杰 已在维持性血液透析患者中证明该方法的有效性，临床工作者要走近患者，倾听患者心声，帮助患者回忆美好时光，并对患者的感恩行为表达肯定及支持 。护士注重开展患者与家庭照顾者的同期健康教育 ，鼓励患者家庭成员陪伴和关爱表达，使患者感受到家庭的积极情感，认识到自身对于家庭的价值和意义，促进患者形成乐观性格，提高对社会支持的积极领悟，获得价值感及归属感，进一步构筑急诊 术后患者的高水平的心理弹性。通过向患者介绍既往成功病例，与患者共同探讨并从其生活、学习或工作、疾病康复等方面去制定短期和长期目标，通过同伴交流、分享 ，并不断进行强化，提高患者自我成就感体验，对其积极心理弹性品质的重整和强化良性循环，增加患者对疾病治疗的信心，促进疾病康复。综上所述，模式护理干预方案对急诊 术后患者康复安全可靠，有助于降低患者的运动恐惧水平，提高心理弹性，从而促进患者的心脏康复。参考文献 ，：中国胸痛中心质控报告（）概要 中国介入心脏病学杂志，（）：，（），（）：，：，（）：，杨洁，郝晶，谷孝靖，等 干预模式对膀胱癌化疗患者负性情绪及主观幸福感的影响 护理研究，（）：中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会 急性 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（）中华心血管病杂志，（）：臧雁翔，李为民 年欧洲心脏病学会非 段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南 解读 中国介入心脏病学杂志，（）：汤莉娅 心脏疾病运动恐惧量表的汉化及其在冠心病患者中的应用研究 长春：吉林大学，谷雨擎 急性心肌梗死急诊 术后患者早期心脏康复护理实践方案的构建及效果研究 北京：北京协和医学院，石瑞 冠心病患者二级预防和心脏康复护理循证实践方案的构建 太原：山西医科大学，：（），（）：，（），（）：李静，刘艳存，冯韶，等 中文版 心理弹性量表在冠心病患者中的信效度 临床心身疾病杂志，（）：王颖，范佳薇，施小青，等 急性心肌梗死患者运动恐惧水平及其影响因素的纵向研究 护理学杂志，（）：王亚欣，桑文凤，贾冠华，等 首发急性心肌梗死患者高水平恐动症形成原因的质性研究 护理学杂志，（）：刘杰 幸福 模式对维持性血液透析患者健康坚韧性及创伤后成长的影响研究 衡阳：南华大学，杨洁，郝晶，谷孝靖，等 干预模式对膀胱癌化疗患者负性情绪及主观幸福感的影响 护理研究，（）：黎华娇 自我效能、社会支持与应对方式对老年急性心肌梗死患者心理弹性的影响 护理实践与研究，（）：申艳玲，李信欣，龚成，等 基于 模型的积极心理干预对 护士传染病突发事件核心应急能力及同情心的影响 中华现代护理杂志，（）：（收稿日期：）（本文责编：李林）滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，