儿童正畸患者口内扫描时引起不适的因素及对策分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王轩明（1987），男，汉族，浙江嘉兴人，本科，主治医师，研究方向为口腔临床诊疗。-46-儿童正畸患者口内扫描时引起不适的因素及对策分析 王轩明 汪敏洁 步中琦 海盐县口腔医院，浙江 嘉兴 314300 摘要：摘要：目的 对儿童正畸患者口内扫描时引起不适的因素进行分析，并探索应对策略及其应用价值。方法 本次实验对象选取了 2023 年 1 月2024 年 1 月我院口腔科收治的 80 例儿童（6-14 岁）诊断为错颌畸形的患儿进行调查和分析。采用随机数字分组将这 80 例患者分为实验组和对照组。统计临床口腔正畸儿童口扫不适感到原因，并提出针对性策略。对照组患者采取常规护理，实验组患者给予口腔护理干预。对比两组患儿扫描依从性、护理满意度，数据准确度等情况的各项指标。结果 通过对儿童正畸患者口内扫描不适的因素进行分析，结果显示，口内有水分、开口导致口角不适、心情烦躁、坐姿不适、口扫张口时间过长等因素是导致儿童正畸患者出现口内扫描不适的原因。对不适的因素给出对策，优化儿童正畸口内扫描的方法，结果显示实验组患者依从性均优于对照组，P0.05；治疗满意度对比，实验组为 100.0%，高于对照组的 76.67%，P0.05。扫描数据准确度高于对照组，P0.05），试验研究获得患儿家属以及医院伦理委员会批准同意。1.2 方法 1.2.1 调查方法 口腔正畸患儿正畸过程中所有的牙列信息，不适情况原因等进行调查和保存。1.2.2 护理方法 对照组：常规口腔护理 向患儿监护人告知口扫的意义，并签署知情同意书（后续附知情同意书）。对患者进行心理护理、健康知识宣教，告知患者口扫的原理和意义，指导患者配合口扫。（1）口扫健康教育 告知患儿和家属口腔问题的情况，正畸的管理和中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-47-方法，同时让患儿和家属了解口扫的意义和方法，通过图片或者视频的方式，让儿童理解口扫的原理、意义以及方法，指导患儿配合医师的口腔扫描工作。告知患儿在口扫过程中若出现不适情况，及时反映给医师，停止口腔扫描工作。（2）心理健康教育 错颌畸形是儿童生长发育过程中非常常见的疾病，由于患儿心理因素，较容易自卑。患病后需要保持稳定情绪，不必过分紧张，理解患者的病情。因此，患儿要调节自身的情绪，能够用正确的心态来面对错颌畸形，了解病因，保持良好的心情，积极配合正畸治疗。实验组：口腔护理干预 实验组患者在对照组基础上给予口腔护理干预：（1）第一，隔湿护理。在口扫前需要尽量吸干口水，吹干患者牙齿表面的水分，使用棉球对患者牙齿表面进行处理，保持牙面干燥，避免牙齿表面，窝沟内有气泡；（2）第二，开口护理。在患者口角涂抹凡士林，避免开口较大导致口角不适；其次，避免开口时间过长，为患者提供开口器服务，改善患者张口过大或者时间过长导致的不适感；（3）第三，在口扫过程中，给予患者心理护理，采用温和的语气，舒缓患者的焦虑心情，指导患者配合口扫的进行，增强患者的依从性；（4）第四，根据患者身高情况，调整一个舒适的椅子高度；（5）第五，尽量控制口腔扫描时间（510 分钟），调整好探头的温度，避免探头涂布器的使用。1.3 指标判定 1.3.1 依从性评估 错颌畸形患者依从性评估包括：是否配合口扫、是否合理饮食、是否合理口腔清洁。每项 25 分，总分100 分，根据患者干预后情况，评定为是或者否，统计依从性合理比例。将得分90 分表示依从性好，75 分为依从性一般，75 分为依从性差。总依从比例=（依从性好+依从性一般）*总例数 x100%1.3.2 治疗满意度评价问卷 根据我院自制的治疗评价调查表，相关的内容涵盖了患者对医护人员的治疗技能满意度、治疗态度满意度、治疗方法满意度和治疗成效满意度等四项，每一项的满分均为 25 分，60100 分非常满意、6080分满意，60 分以下为不满意。1.3.3 口扫数据准确性评估 错颌畸形患者口扫数据结果与临床测量结果进行对比。准确：口扫数据结果与临床测量结果无明显偏差，偏差数据在 1mm 以下；较准确：口扫数据结果与临床测量结果偏差数据在 23mm 之间；不准确：口扫数据结果与临床测量偏差数据在 3mm 以上。总准确性=（准确+较准确）*总例数 x100%1.4 统计学方法 采用 SPSS26.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用 n/%表示，用x2检验，计量资料用 s表示，用 t检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 两组口腔正畸患儿干预前后依从性比较 依从性对比，实验组干预后依从性相较于对照组更好（P0.05）。2.2 两组患者口扫满意度对比 实验研究结果显示实验组口扫满意度高于对照组（P0.05 0.05 表 2 两组患者干预后依从性评分比较 组别 依从性好 依从性一般 依从性差 总依从性 对照组（n=40）20（50.00%）9（22.50%）11（27.50%）29/40（72.50%）实验组（n=40）32（80.00%）7（17.50%）1（2.50%）39/40（97.50%）t 8.052 4.772 9.673 10.783 P 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-48-表 3 两组患者口扫满意度对比 组别 非常满意 满意 不满意 总满意率（%）对照组（n=40）26（65.00%）7（17.50%）7（17.50%）33/40（82.50%）实验组（n=40）34（85.00%）5（12.50%）1（2.50%）39/40（97.50%）t 7.637 P 0.05 表 4 两组患者口扫测量数据准确性比较 组别 准确 较准确 不准确 总准确性（%）对照组（n=40）24（60.00%）4（10.00%）12（30.00%）28/40（70.00%）实验组（n=40）32（80.00%）7（17.50%）1（2.50%）39/40（97.50%）t 6.114 P 0.05 两组患者口扫测量数据准确性对比，实验组高于对照组，P0.05。3 讨论 口腔正畸是一种治疗错颌畸形的方法之一，在临床中主要用于矫正牙齿畸形。但是有些患儿由于自身原因或其他外界因素而导致出现不良反应，如口内扫描时产生不适感等情况。目前关于口内扫描时出现不良反应发生率较高的相关研究报道相对比较少。以往齿科修复的做法是采用口内印模技术，临床制取印模、翻制石膏模型，在患者治疗过程中还需等待印模材料凝固和印模消毒、灌注模型，和名字一样繁琐的步骤导致取模周期长。而且取模的过程中，患者长时间张口，口内异物感强烈，易导致干呕想吐。一次糟糕的就诊体验后，往往患者会对口腔诊疗产生抗拒，就是迫不得已需要再次就诊，可能患者也不会选择第一次给他糟糕体验的口腔医院或者诊所2。由于传统的繁琐取模步骤，加上患者咬合变化和后期正畸模运输，在技工所拿到模型的时候可能已经产生了很大的偏差，口腔医生和技工所的沟通、技师的经验和技术往往对最后的结果起着决定性的作用。因此，为了降低临床时间和成本，口内扫描成了目前临床上众多正畸医生选择的技术。数字化口内扫描仪配合 3D 打印可以实现椅旁即刻制作正畸模型、牙冠等，医生用口腔扫描仪对患者的口腔进行扫描，就能获取精准的口腔数据，椅旁利用 3D 打印设备打印出患者牙模，再生产出相应的齿科修复体或产品，应用到患者身上3。但是口内扫描在获取患者口腔信息的过程中，要求患者张大口腔，虽然口内扫描相较于传统的海藻模型更为舒适，但还是让患者在口扫得到过程中出现略不适感，尤其是儿童更容易感到不适。目前，口腔正畸治疗过程中会出现一些不良反应。其中最常见的是口内扫描时产生疼痛感，影响患者口腔信息的准确性。目前很多口内扫描系统都可以生成逼真的彩色模型，因此能够更好地获取有些区域如牙齿结构和牙龈纹理的信息。这样就可以对例如牙齿和牙龈颜色的变化进行分析，这一过程在石膏模型上无法实现。有些系统还可以选择性地进行牙齿比色。当然，在口内进行扫描时，也会受到头部移动和口腔环境，诸如唾液、舌等的影响，从而影响图像采集质量4。另外，口内狭小空间下的操作体验性、半透性和高反光牙齿表面的扫描精度、大范围牙列缺损或缺失情况下扫描数据拼接精度，以及严重错畸形牙列的扫描适合性等问题，在一定程度上也会影响图像间的拟合重建。不得不提的是，口扫光学印模对于初学者而言并不是那么容易地进行操作，因为操作者要遵守复杂的扫描路径，才能实现一个正确的测量，需要前期培训。为了减少儿童正畸患者口内扫描的不适感，很多口扫仪器设备生产企业，对其技术进行不断地改进，使得临床上儿童正畸患者口腔正畸口扫的依从性增加。但是除了仪器设备的因素外，还存在很多其他的因素导致儿童正畸患者口扫时出现不适感，导致儿童口扫时出现恶心、干呕、疼痛等不适反应。在吕夏等5的研究中，对口内扫描在正畸患者中的应用进行了分组，根据现前 225 例口扫患者进行了不适感的访问及收集，结果显示导致患者口扫时不适的原因包括张口时间过长、嘴角牵拉的疼痛、探头的异物感、烦躁、探头温度的不适、喷雾涂布器的使用等，同时提出对正畸患者进行口扫时的护理服务，以期望提高临床诊疗效率。可见，目前口扫导致正畸患者感到不适引起了临床的关注，从技术和护理方面对患者的不适感进行改善，进而提高口扫得准确度。本次项目研究则通过对儿童正畸患者口扫时不适感进行调查研究，并提出改善策略，探索其应用效果。在本次研究中通过分析儿童正畸患者口扫时引起不适的因素进行分析，结果显示，主要包括，口内有中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-49-水分、开口导致口角不适、心情烦躁、坐姿不适、口扫张口时间过长等因素是导致儿童正畸患者出现口内扫描不适的原因。对不适的因素给出对策，优化儿童正畸口内扫描的方法。针对实验组患儿错颌畸形患者实施干预模式，对照组患者采用常规护理。试验结果显示两组口腔正畸儿童依从性对比，实验组患儿总依从性为 97.50%，高于对照组的 72.50%（P0.05）。口扫满意度对比，实验组总满意度为 97.50%，高于对照组的 82.50%（P0.05）。口扫测量数据准确性对比，实验组总准确率为 97.50%，高于对照组的 70.00%（P0.05）。可见健康教育干预对门诊妇科错颌畸形患者疾病认知程度、治疗依从性均有帮助，同时也提高了口扫测量数据准确性和治疗满意度，P0.05。本次实验研究结果与前人研究结果一致，证明口内有水分、开口导致口角不适、心情烦躁、坐姿不适、口扫张口时间过长等因素是导致儿童正畸患者出现口内扫描不适的原因。而在有效的护理下，可改善不适因素带来的不良症状，提高口扫数据准确度6。究其原因在于，对照组针对儿童正畸患者给予健康教育干预，可纠正错颌畸形患者对疾病的认知，提高治疗效果。与此同时，实验组针对口扫不适的因素给予积极有效的应对策略，首先给予患儿隔湿护理，吸干口齿中的水分，保持牙面干燥，避免牙齿表面，窝沟内有气泡；其次，患儿口角张力导致口角不适，通过给予口角护理，在患者口角涂抹凡士林，避免开口较大导致口角不适；其次，避免开口时间过长，为患者提供开口器服务，改善患者张口过大或者时间过长导致的不适感；同时给予患儿心理护理，采用温和的语气，舒缓患者的焦虑心情，指导患者配合口扫的进行，增强患者的依从性7；根据患者身高情况，调整一个舒适的椅子高度；避免患儿张口时间长，导致恶心、干呕、疼痛等不适反应，将控制口腔扫描室，同时调整好探头的温度，避免探头涂布器的使用。进而改善患儿口扫时的不适反应，提高口扫数据准确性。综上所述，儿童正畸患者口扫时会因为口角张力、张口时间长、心情烦躁、坐姿不当等因素导致不适反应，通过给予患儿健康教育、控制张口时间、口角护理、吸干口齿水分等护理干预，能够提高患儿口扫的依从性、口扫满意度以及提高患儿口扫数据准确性，可在临床上推广应用。参考文献 1董雪婷,卫超,潘慧敏,原工杰.儿童口腔隐形矫正治疗的心理护理分析J.心理月刊,2022,17(09):47-49.2 卢 翼,卢 宝 俊,郝 琳.关 于 不 同 年 龄 段 口 腔 正 畸 患 者 的 心 理 特 征 及 心 理 干 预 分 析 J.心 理 月刊,2022,17(07):198-200.3贺维,施斌,等.一种口内扫描数字化技术在口腔正畸模型测量中的应用 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