rTMS联合多感官训练对孤独症患儿临床症状改善及睡眠质量的影响.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:曾珍凤(1982),女,汉族,主管护师,大学本科学士学位,钟山县妇幼保健院,研究方向为妇产科护理,儿童保健。-168-rTMS 联合多感官训练对孤独症患儿临床症状改善及睡眠质量的影响 曾珍凤 钟山县妇幼保健院,广西 贺州 542699 摘要:摘要:目的 探究孤独症患儿采用重复经颅磁刺激(rTMS)联合多感官训练的应用效果。方法 择取本院 30 例孤独症患儿(2021.01-2022.12)深入分析,依据随机数字表法分组(对照组:多感官训练,观察组:rTMS+多感官训练),各组 15 例,对比疗效。结果
2、两组治疗后儿童孤独症评定量表(CARS)、孤独症治疗评估量表(ATEC)、睡眠质量评分对比,观察组更低(P0.05);两组治疗后发育商(DQ)、中国版心理教育量表(C-PEP)对比,观察组更高(P0.05)。结论 对孤独症患儿治疗时,rTMS 联合多感官训练可减轻临床症状,且助眠作用显著,可推广。关键词:关键词:孤独症;多感官训练;睡眠质量;发育商;重复经颅磁刺激 中图分类号:中图分类号:R72 孤独症是一种精神发育障碍疾病,多发于幼儿时期,临床表现为交流情趣低、情感冷漠、语言发育障碍等,随着疾病进展,极易对神经功能造成损伤。统计显示,近年来,孤独症患儿逐年增多,在全球范围内 160 名儿童中
3、约有 1 例患有此病1。该疾病以情感冷漠、社交障碍等为典型症状,同时多数患儿发病期间易出现睡眠障碍、饮食挑剔等问题。研究显示,在孤独症患儿中,约有 50%80%出现睡眠质量差,同时随睡眠障碍时间延长,可使社交障碍、重复行为加重2。临床治疗主要以药物、康复训练为主,通过逐步恢复神经功能,减轻临床症状,改善睡眠质量。多感官训练是提升感知力的综合性训练方法,包含听、嗅、味觉锻炼内容,通过对以上感官产生刺激,促使感知信息处理能力逐步提升,以此达到治疗效果。但是,单用此法很难达到预期治疗效果。重复经颅磁刺激(rTMS)主要是通过磁场力对脑部产生刺激,进而达到预期的治疗效果,在脑部相应区域产生电场,促使神
4、经元出现动作电位,以此激活感官系统。但是,目前临床在联合应用以上两种治疗方案时,对睡眠质量产生的影响报道相对较少。为此,本文以本院 30 例孤独症患儿,探究 rTMS联合多感官训练的应用效果,现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 择取本院 30 例孤独症患儿(2021.01-2022.12)深入分析,见表 1。本研究经我院医学伦理委员会批准。1.2 纳入排除标准 纳入标准:符合 精神障碍诊断与统计手册3中相关诊断标准;无 rTMS 治疗禁忌证;病历资料均完善;均签署知情同意书。排除标准:重要脏器损伤;听力、视力功能障碍;广泛性发育障碍性疾病;患有器质性病史;患有脑部疾病;机体植入金属患
5、儿;研究期间退出患儿。1.3 方法 对照组:多感官训练:颜色鲜艳食物训练:选取 5 种不同颜色食物进行视觉认知、对比、感知替代、视觉真实训练;视觉认知训练:将不同颜色的食物卡片放于患儿面前进行观察,引导说出食物名称;视觉对比训练:同时选择与以上卡片中相近的食物,引导患儿找出相近食物间的不同;感知替代训练:选择以上 5 种真实食物,并使用眼罩遮挡患儿视线,通过嗅觉、触觉辨别食物并正确说出其名称,并给予口头鼓励;视觉真实训练:准备适量食物,引导患儿食用目 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-169-表 1 两组一般资料比较 组别 男 女 年龄 病程(年)病情程度 轻度 中度 重度 对照组(n=1
6、5)8 7 6.130.54 2.130.54 7 5 3 观察组(n=15)9 6 6.360.67 2.220.67 6 8 1 Fisher/t-1.035 0.405 0.084 P 1.000 0.309 0.689 0.933 标食物,并逐步增加食物种类由患儿食物,若患儿食用一个单位食物时无异常,记为一个训练目标。20 min/次,5 次/周。场地适应训练:选取 4 处不同场地,指导患儿分别进入不同场地,感受其变化。视觉认知训练:对不同场地拍摄图片并向患儿展示,指导患儿作简短介绍。模糊视觉训练:选取其中两个场地后做相似布置,指导患儿进行分辨;游戏引导训练:对患儿戴上眼罩后进入实地场
7、地,指导患儿通过听觉、嗅觉、触觉对场地进行感受。评估患儿对场地接受度选择是否进行游戏,若患儿接受度高,可引导患儿在场地中进行游戏;若接受度低,需指导患儿进行上一步训练。若患儿进入场地后无逃离行为且无抗拒、哭闹,提示完成一个训练目标。10 min/次,5 次/周。多种感觉整合训练:指导患儿进入黑暗环境中,刺激不同感官;播放患儿喜爱音乐,同时与之同玩发光玩具,对其视觉、听觉、触觉产生刺激。若患儿对玩具较为排斥,可引导其首先保持一定距离下注视玩具,并逐步触碰玩具;若患儿无需引导可快速融入该环境中,及时给予口头鼓励。1530 min/次,5 次/周。观察组:多感官训练+rTMS 治疗:多感官训练方法与
8、时间同对照组;rTMS:所用仪器为磁场刺激仪(MAGPr R30),检查患儿衣物及配饰是否有金属并取下,协助平躺于床上,头部放平,上肢放松放于躯体两侧,下肢伸直,对其运动阈值进行检测;刺激强度设置:运动阈值、频率分别为 90%、1 Hz,400 磁脉冲/次,10个脉冲后暂停 20 s,1 次/d。4 周一个疗程,治疗 24周,治疗 4 周后停止治疗 3 d,再继续进入下一阶段治疗。刺激部位:背外侧前额叶皮质,共刺激 6 次,首次对左侧刺激 2 次,而后对右侧刺激 2 次,再对双侧同时刺激 2 次。1.4 观察指标(1)于治疗前后对两组采用儿童孤独症评定量表(CARS)、孤独症治疗评估量表(AT
9、EC)评估,CARS包含人际关系、情感反应、躯体运用能力等15个维度,依据 1-4 级评估,共 60 分,分值与孤独症程度成反比。ATEC 包含语言、社交、知觉、行为几个维度,共 179分,分值与症状成反比。(2)采用儿童睡眠习惯调查问卷评估治疗前后两组患儿睡眠质量,包含睡眠抵触、入睡延迟、睡眠持续时间等 8 个维度,33 个项目,总分值41 分,提示有睡眠障碍,分值与睡眠障碍成反比。(3)于治疗前后对两组采用格赛尔发育诊断量表(GESELL)评估发育商(DQ),包含粗细动作、适应性、语言等 5 个维度,分为正常、边缘状态、轻度发育、中度发育、重度发育、极重度发育(85 分、7685分、55-
10、76 分、4054 分、2539 分、25 分),分值与发育成正比。于治疗前后采用中国版心理教育量表(C-PEP)评估,包含细动作、魔方、感知等 7 个维度,共 95 个项目 95 分,分值与心理障碍程度成正比。1.5 统计学方法 使用 SPSS25.0 软件统计分析,计量资料()用 t 检验,计数资料(n,%)用 Fisher 检验,当(p0.05)时,代表数据对比差异明显。2 结果 2.1 CARS 评分、ATEC 评分 两组间及同组间治疗前后 CARS 评分、ATEC 评分对比见表 2。2.2 睡眠质量评分 两组间及同组间治疗前后睡眠质量评分对比见表3。2.3 DQ 评分 两组间及同组间
11、治疗前后 DQ 评分对比见表 4。2.4 C-PEP 评分 两组间及同组间治疗前后 C-PEP 评分对比见表 5。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-170-表 2 CARS 评分、ATEC 评分(,分)组别 CARS 评分 t P ATEC 评分 t P 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组(n=15)41.153.16 33.362.47 7.522 0.001 112.2320.48 65.5811.42 7.705 0.001 观察组(n=15)41.233.24 22.452.51 17.747 0.001 112.6319.78 49.6710.57 10.873 0.001
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