肩胛上神经阻滞治疗肩周炎的临床疗效分析.pdf
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1、 作者简介:何露露(1993-),女,汉族,湖北省襄阳市人,本科学历,医师。研究方向:肌骨超声在康复中的应用。肩胛上神经阻滞治疗肩周炎的临床疗效分析 何露露1 陈 薇2 1.南漳县中医医院,湖北 襄阳 441000 2.湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院,湖北 襄阳 441000 摘要:摘要:目的:观察超声引导下肩胛上神经阻滞联合干扰电、中医定向透药、针灸联合电针、红光、微波、推拿等方法治疗肩周炎的临床疗效。方法:将 2022 年 3 月至 2023 年 3 月就诊于南漳县中医院的 50 例肩周炎患者完全随机分为实验组及对照组,两组各由 25 例组成,对照组采用干扰电、中医定向透药、针灸、红光
2、、微波、推拿等方法治疗,实验组在对照组基础上联合超声引导下肩胛上神经阻滞,两组均进行为期两周的治疗后比较治疗效果。结果:实验组的治疗有效率高于对照组(P0.05)。结论:肩胛上神经阻滞联合干扰电、中医定向透药、针灸联合电针、红光、微波、推拿等治疗可提高肩周炎患者治疗的显著有效率。关键词:关键词:超声引导;肩胛上神经阻滞;肩周炎 中图分类号:中图分类号:R827.15 肩周炎即肩关节周围炎,其主要症状为肩关节周围疼痛及关节活动受限,因其主要发病于 50 岁左右的中老年人群,也被称为“五十肩”等,病情严重者甚至会出现肌肉萎缩,严重影响患者的生活质量1,其主要发病原因是肩关节周围软组织退行性改变。其
3、发病率随着社会的进步及工作方式的改变逐年升高,且逐渐年轻化,对患者的生活造成严重影响。目前临床采用的保守治疗方式诸如针灸、推拿、干扰电、红光、微波等改善病灶处血液循环,促进炎性渗出物的吸收,从而达到减轻疼痛的目的2,但疗效并不十分满意。肩胛上神经阻滞是减缓肩部疼痛、改善肩关节功能的重要治疗手段。本研究拟探讨超声引导肩胛上神经阻滞联合联合干扰电、中医定向透药、针灸及电针、红光、微波、推拿等治疗肩周炎临床疗效及对患者肩关节功能、疼痛的影响,现将研究结果报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2022 年3 月至2023 年 3 月就诊于南漳县中医院的肩周炎患者 50 例,以随机数字表法分为
4、实验组及对照组,各 25 例。其中实验组男性患者 16 例,其余 9例为女性患者,患肩为右侧者 17 例,患肩为左侧者 8例,年龄 4567 岁,病程 218 个月;对照组男性患者 14 例,女性患者 11 例,其中患肩为左侧者 12 例,患肩为右侧者13 例,年龄4567 岁,病程114 个月。两组患者的一般资料无明显差异(P0.05),详见表 1 1.2 诊断标准 符合肩周炎循证针灸临床实践指南中肩周炎诊断标准,既往有外伤、代谢紊乱及慢性劳损或风寒湿等外邪入侵的病史;肩关节外展、上举、背伸、内外旋等活动均受限,明显小于正常范围,肩部有较广泛的压痛点,以肱骨结节间沟、冈上肌处为最多见;影像学
5、检查:X 线检查在病情早期常无明显病理变化,随时间推移可显示骨质疏松、钙化斑、关节间隙变窄等病理改变。MRI 检查结果上显示出关节囊,以及关节囊周围的软组织出现不同程度的肿胀,在肩关节周围可见少量的关节积液,异常水肿信号,但形态正常。1.3 纳入和排除标准 1.3.1 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄均为 45-70 岁;入组患者均知晓、同意本治疗方案,且依从性较好。1.3.2 排除标准 表 1 2 组一般资料比较(xs)组别 例数 性别 患侧 病程 年龄 男 女 左 右 实验组 25 16 9 8 17 7.564.13 53.486.76 对照组 25 14 11 12 13 7.203.
6、64 54.406.78 不符合诊断或纳入标准者,对所用药物过敏或治疗方法不耐受者;有重要脏器功能不全或恶性肿瘤患者;凝血功能障碍、有出血倾向患者;处于妊娠期;糖尿病合并血糖控制不佳;合并有情绪障碍、认知障碍及其他难以完成量表评估的患者;患肢有皮肤病及皮肤破损者。1.4 统计学方法 采用 SPSS21.0 统计学软件分析处理数据,计量资料以均数 标准差(xs)表示,组间比较采用 t检验。以 P0.05 为 差异有统计学意义。1.5 治疗方法 对照组患者接受干扰电、中医定向透药、针灸联合电针、红光、微波、推拿等综合康复治疗:干扰电治疗(深圳市兴汇科技有限公司,SV-IT601),缓解肩关节局部疼
7、痛症状,促进炎症因子吸收;中医定向透药治疗(江苏艾泽生物科技有限公司,2012082),将浸有专门处方熬制的中药液体的电极片作用于特定穴位处,予以电刺激通过皮肤将药物离子引入病变部位,从而达到舒筋通络、解痉止痛的作用;针灸联合电针治疗,患者侧卧位,常规取患侧肩髃穴、肩前穴、肩中俞穴、肩外俞穴、肩髎穴、天宗穴、肩井穴、肩贞穴、后溪穴、臂臑穴、阿是穴等,常规消毒后予一次性无菌针灸针(环球牌 0.3050mm)刺入,调整进针角度及深度至患者有得气感,接电针仪(苏州医疗用品厂有限公司,SDZ-),留针 30 min 即可拔出;红光治疗(北京海特科技有限公司,ZZIR-1)、微波治疗(日本 MINATO
8、 美能公司LGT-2012)改善局部微循环、消炎镇痛;推拿治疗采用手法,如滚法、掌跟揉法、一指禅推法、环转摇肩法、提抖法、背后拉臂法等手法放松肩关节肌肉、改善肩关节活动度,每次 20min;上述治疗方法均每日 1 次,6次/周,共 2 周。实验组在干扰电、中医定向透药、针灸联合电针、红光、微波、推拿等综合康复治疗的基础上,加肩胛上神经阻滞治疗。超声引导下肩胛上神经的阻滞方法如下:术前签署神经阻滞知情同意书,患者取坐位,患侧手臂内收,前臂放松置于同侧大腿上,高频线阵超声探头(深圳开立生物医疗科技股份有限公司,ST-190)平行肩胛冈置于其上方,可见肩胛冈呈高亮的线性强回声线,然后探头向头侧、外侧
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