超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:蓝高杨(1984),男,瑶族,广西都安人,本科,麻醉主治,研究方向为骨科手术麻醉。-153-超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用 蓝高杨 铜仁市袁家寺骨科医院,贵州 铜仁 554300 摘要:摘要:目的 探究在上肢骨折老年患者的手术麻醉中依靠超声引导开展锁骨上臂丛神经阻滞的应用价值。方法 此次研究数据的获取来源为因上肢骨折于 2019 年 1 月-2021 年 1 月至我院接受诊治的 118 例老年患者,将患者病历号码的单双数作为分组依据,将其均分为研究组与对照组两个组别(59
2、 例/组),对照组所采用的方案就是临床上的常规神经阻滞方式,研究组患者在具体实施过程中,借助超声引导,实施神经阻滞的方法也不同于对照组,而是采用锁骨上臂丛神经阻滞,对两组患者的麻醉疗效、术中各项生命体征的波动情况以及不良反应发生率等指标进行分析。结果 两组患者的麻醉总体有效率分别为 98.31%(研究组)VS 86.44%(对照组),可见研究组的麻醉疗效更加优越(P0.05);相较对照组,研究组患者麻醉后 5min 的 MAP(平均动脉压)以及 HR(心率)均占据显著优势,且对照组生命体征的整体波动幅度高于研究组(P 均0.05);此外,在注入麻醉药物之后,对照组的麻醉维持以及阻滞起效时长均高
3、出研究组(P0.05);提到不良反应,两组患者均有发生,而在发生率方面,对照组获得的数据是 16.95%,研究组获得的数据则是 3.39%,对比结果大大降低,组间数据对比具有统计学意义(P0.05)。结论 超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞可在上肢骨折老年患者的上肢骨折手术麻醉中能够发挥显著的应用价值,其所呈现的麻醉疗效优势显著,还可有效减缓不良反应的发生率,在骨折患者临床疗效的提升方面展现出良好的借鉴与指导意义。关键词:关键词:超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞;上肢骨折;老年患者;手术麻醉 中图分类号:中图分类号:R614 0 引言 受机体各项功能逐步下降的影响,老年人的行动不便倾向愈演愈烈,且伴有不
4、同严重程度的骨质疏松,再加上高龄基础疾病较多,故老年人是骨折的常见发病人群。老年人一旦发生上肢骨折,其生活质量将大打折扣,需要采取有效的手术干预措施展开及时救治。麻醉形式具有多样性,但是综合临床实践,上肢骨折的常用麻醉方案为臂丛神经阻滞,且最常使用的穿刺形式为锁骨上路穿刺术1。在以往的临床操作过程中,医务人员多借助神经刺激器、解剖学定位线等完成定位,但这些辅助定位形式容易诱发很高的阻滞失败率,还可导致神经损伤、气胸等多种并发症状2。综合相关研究数据,可见便携式超声引导不仅能够在明视下完成穿刺,还有助于对麻醉药物的扩散情况展开观察,最终所产生的麻醉疗效尤为显著,且不良并发症状被有效抑制。本文将
5、118 例上肢骨折老年患者作为研究对象,并将超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞技术应用到其手术麻醉中,以研究其应用疗效,具体如下所示。1 资料与方法 1.1 基本资料 将 118 例因上肢骨折于 2019 年 1 月-2021 年 1 月至我院接受诊治的老年患者纳入此次研究范畴,依据患者病历号码的单双数将其分为研究组与对照组(每组 59 例),两组患者的基本临床资料之间的数据差异甚微(P0.05),具有对比价值。1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准 符合上肢骨折的临床诊断标准;经过相关影像学查验未见颈部有畸形;麻醉(ASA)分级为 级;所有患者均对本次研究具有知情同意权,无特殊状况不得随意退
6、出研究。1.2.2 排除标准 凝血功能异常者;伴有严重的外周神经损伤以及中枢神经系统疾病者;存在认知或精神异常者;中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-154-麻醉阻滞部位出现感染或对所使用的麻醉药物不耐受者等3。1.3 麻醉方案 1.3.1 对照组 使用传统神经阻滞方式进行麻醉干预,在进行干预之前,首先需要将患者保持仰卧位,以便更好地进行穿刺和注射。为了确保手术的成功和安全,选取合适的穿刺用针非常重要。选择适当的针头尺寸和长度能够减少患者的不适感,并且有助于准确地穿刺到预定的穿刺点。在进行穿刺时,需要将针以垂直方式插入皮肤,确保在正确的位置进行穿刺。在穿刺之前,需要回抽无血,以确认针头未误伤
7、血管,从而避免产生意外的并发症。最后,将 25ml 盐酸利多卡因(1%)与罗哌卡因(0.375%)混合液缓慢注入机体。这种混合液具有良好的麻醉效果,能够有效地减轻疼痛和提供局部麻醉。1.3.2 研究组 将超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞作为麻醉方案,具体操作:医务人员使用 SonoScape-x5 便携式超声诊断仪(仪器探头为 L741 型)进行操作,将频率调节至6-13MHz。将探头置于锁骨与锁骨上窝形成的夹角(倾斜 30左右)处,开始扫描臂丛神经及其周围组织结构,在清晰可见锁骨下方区域的静脉与动脉横断面之后,获取对应的图像信息4。以现有的超声图像为参照,使用“平面内”技术对穿刺针进入的角度与深
8、度展开不断调整,沿着纵轴方向完成进针,获取穿刺针影,以角落注射的手法注入 5ml 同样配置的麻醉药物混合液,之后抽针至神经束旁,分两次注入麻醉药物混合液,共计 10-15ml,及时查看药物的整体浸润情况,确保臂丛神经得到完全浸润5。1.4 观察指标(1)生命体征波动情况:分别于术前、麻醉后 5min以及手术完成前三个阶段对患者的心率(HR)与平均动脉压(MAP)展开监测;(2)麻醉疗效:依据以下标准对患者的麻醉疗效进行判定,分别统计出显效、有效与无效的例数,计算麻醉总体有效率。其中若患者在术中的肌肉状态始终保持良好的松弛状态,不需再加入镇静镇痛药物,整个手术进程相对顺利,则视作显效;若肌肉的松
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