多学科协作早期运动预防ICU机械通气患者获得性衰弱的临床观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 20 日 作者简介：杜咪（1991），女，汉族，江苏徐州人，本科，南京市中医院，主管护师，研究方向：危重症护理。-1-多学科协作早期运动预防 ICU 机械通气患者获得性衰弱的临床观察 杜 咪 南京市中医院，江苏 南京 210000 摘要：摘要：目的 探究多学科协作早期运动预防 ICU 机械通气患者获得性衰弱的效果，分析多学科协作的具体作用，对患者疾病治疗的积极影响。方法 选取我院 2021 年 1 月至 2021 年 12 月收治的 62 例 ICU 机械通气患者，将其随机等分为 A、B 两组，分别实施常规护理模式、多学科协作早期运动干预，比较两组护理效果。结果 B 组获得性衰弱的发生概率低于 A 组，P0.05；B 组康复效果优于 A 组，P0.05；B 组 MRC 评分和 ADL 评分高于 A 组，P0.05。排除标准：俯卧位通气患者；患有高血压急症等疾病的患者；患有精神障碍等相关精神类疾病的患者；出现躁动，且具有较强攻击性的患者；活动性出血患者；心动过缓的患者。1.2 方法 A 组实施常规护理模式。护理人员需要对患者的症状表现以及各项生命指征等，进行密切地观察以及准确地记录，以便医生对其身体情况以及疾病的治疗情况等进行科学的评估。之后，医生就需要适当调整治疗方案，以采取对症支持措施以及科学的营养支持，以改善患者的身体状况，为其早期运动创造良好的基础条件。做好相应的准备之后，护理人员就需要严格依照医生的要求，协助患者进行被动的肢体活动，待其身体得到一定的恢复之后，可以让其进行适量的功能锻炼等，从而让其肢体得到适当的锻炼，降低其相关并发症的发生概率。B 组实施多学科协作早期运动干预，以下为具体内容：（1）组建小组：每位患者的身体情况、意识状况以及疾病的类型等方面均存在较大的差异。所以，为提升多学科协作的效率与质量，促使各项护理工作有序开展，首先就需要组织重症监护室医生、护理人员以及康复训练师、营养师以及心理医生成立专业的早期运动预防小组，并由重症监护室的主任担任小组组长，负责全面协调此次的研究工作，由重症监护室的护士长担任副组长，主要负责患者运动情况的监督以及积极配合小组长的工作2。而后，为保证早期运动预中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-防干预的效果，确保患者的健康安全，小组组长就需要组织小组成员对患者当前的情况进行评估分析，并做好科学地分类。比如：依照患者意识是否清醒将其划分为两类，即意识障碍的患者、意识清醒的患者等。之后，小组组长需要组织所有小组成员通过查房、与患者家属交流等方式，全面收集患者的资料。接着，小组组长就需要同小组成员将所有的资料进行整理，以便对患者的情况进行全方位的评估分析，以确定每位患者运动前的病情是否得到有效控制，知晓每位患者各项生命体征是否出现较大变化，明确每位患者的耐受力情况等，对其进行运动风险筛查，进而为患者早期运动预防计划的制定提供必要的数据信息。然后，小组组长就可以同各小组成员进行商议、讨论，以制定出更为科学、合适的计划，从而有效改善患者的身体情况，促使其快速康复。（2）多学科协作：营养干预：人体的体重的变化等方面能够充分反映人体的营养状况。所以，为有效改善患者的身体素质，提升其早期运动预防的效果，营养师就需要定期与重症监护室的医生以及康复训练师一起查房3。查房期间，营养师需要仔细观察患者皮肤是否有弹性、光泽，查看其皮下脂肪充实程度以及肌肉状况等，并做好相应的记录。查房结束之后，营养师就需要依据以往的查房记录以及观察记录等，对患者身体的营养状况进行评估。而后，对其进行相应的实验室检验分析，以准确掌握患者当前身体状况。接着，营养师就需要依据患者当前身体状况对其进行针对性的营养指导，为其制定健康的营养治疗方案，以保证患者身体能够吸收到充足的营养物质，以满足其身体恢复的需要，提高其身体恢复速率。另外，营养师还需要依据定期的查房情况，适当调整患者的营养治疗方法，以患者体内环境的稳定，进而为患者的早期运动预防奠定良好的基础条件，促使其各项康复运动锻炼有序开展4。心理干预：重症监护室的患者神志清醒之后，会因为疾病、治疗过程中带来的疼痛以及治疗结果等因素的影响，而产生慌乱、恐惧等负性情绪，进而导致其未能积极配合医护人员的各项工作，影响早期运动预防工作质量。而情况较为严重的患者甚至还会因自身疾病类型等因素的影响，产生放弃治疗的想法及行为，不利于早期运动预防工作的开展。但因每位患者的心理承受能力、当前的身体情况等方面存在较大的差异，患者产生的负面情绪也存在差异，所以，在组织患者进行早期运动之前，心理医生首先就需要定期对意识清醒的患者进行心理评估，并合理运用沟通技巧等，以动态掌握其心理及精神状态的变化情况，而后采取相应的疏导方法，以消除患者的负性情绪，让其以更好的心理状态进行早期运动康复训练5。例如：对于心理承受能力相对较强的患者，在对其进行情绪疏导、调整心理状态的期间，心理医生需要更加注重情绪自我调节、疏导方法的教授，让此类患者能够通过自身的努力，消除负性情绪，从而促使其以更好的心理状态应对早期运动锻炼。对于心理承受能力相对较弱的患者，除了要教授其情绪调节方法之外，需重点增强其心理承受能力。因此，在对其进行心理干预的期间，心理医生需要引导患者正确认识自身的疾病，了解疾病的治疗方法及其积极作用、不良反应等，进一步提升其对自身疾病的认知能力，为后期治疗过程中可能会发生的变故做好思想准备，从而以增强其心理承受能力。同时，心理医生还需要培养患者积极乐观的生活态度，让其将此次治疗当作考验，促使其以积极的态度应对自身情况，从而增强其心理承受能力。另外，心理医生还需要组织此类患者参加心理训练，以帮助其快速适应当前情况，增强其信心和勇气，继而有效提升其依从性，促使其积极配合医生、康复训练师以及营养师的工作，从而促使各项早起运动预防工作顺利开展。另外重症监护室的医生、营养师以及康复训练师定期查房，以进一步了解患者的生活，进而有效提升其心理干预效果，为早期运动康复奠定基础6。早期运动康复训练：为确保早期运动康复训练计划的有效性，康复训练师应定期与重症监护室医生、护理人员、心理医生以及营养师进行商议、讨论，以明确每位患者各阶段的身体情况，进而依据机械通气患者早期四步运动锻炼方案，制定，并持续优化每位患者的运动锻炼计划，逐步增强其运动强度、持续时间以及运动频次等，以逐步增强患者的身体素质，从而有效降低其 ICU 获得性衰弱的发生概率。而患者的运动活动主要包括以下几种：其一，悬吊运动。护理人员应当协助康复训练师合理利用病床旁的循环测力器，将患者的双腿吊起，并让合理调整小腿、大腿以及创面之间的角度，进而帮助患者完成空中脚踏车动作。在运动早期，患者每日至少需要锻炼 1 次，且每次至少要锻炼 5 分钟，而后依据其身体的恢复情况，适当延长训练时间、增加锻炼次数。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-表 1 获得性衰弱的发生概率对比（n，%）组别 n 例数 发生概率 A 组 31 6 19.35%B 组 31 1 3.23%X2 5.287 P 0.05 表 2 康复效果对比（x s,d）组别 n 开始下床时间 机械通气时间 住 ICU 时间 A 组 31 8.921.75 18.646.16 19.415.31 B 组 31 6.541.12 10.632.35 12.462.57 T 7.757 8.558 8.301 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 其二，肢体加压7。康复训练师需要依据患者康复训练计划，对患者进行肢体加压治疗，以改善其肢体的血液循环情况。其三，日常生活活动训练。待患者得到一定的恢复之后，康复训练师就需要联合护理人员指导患者进行穿衣等日常活动训练，以有效提升其生活能力的同时，让其身体得到适当的锻炼，从而有效降低其相关并发症的发生概率。1.3 统计学处理 通过 SPSS21.0 软件处理，以 P0.05 代表差异具有统计学意义。2 结果 2.1 获得性衰弱的发生概率对比 B 组获得性衰弱的发生概率低于 A 组，P0.05，如表 1 所示：2.2 康复效果对比 B 组康复效果优于 A 组，P0.05，如表 2 所示：2.3 MRC 评分和 ADL 评分对比 B 组 MRC 评分和 ADL 评分高于 A 组，P0.05，如表3 所示：3 讨论 患上 ICU 获得性衰弱之后，患者身体抵抗能力以及生活能力也会下降，不利于其后期的生存质量。所以，为有效预防 ICU 获得性衰弱，促使机械通气患者身体快速恢复，就需要对其进行积极的干预。但是，受患者原发疾病的影响，很多患者身体无法承受较高程度的运动锻炼，再加上重症患者各项指标并不稳定，一旦未做好计划就进行早起运动预防，不但不会改善患者的身体情况，降低 ICU 获得性衰弱的发生概率，还容易加重患者的病情，给其身体带来二次的损伤8。因此，就需要对其应用更为科学的护理模式。而此次研究发现，多学科协作早期运动干预具有显著的应用效果，组建专业小组，对患者的情况进行科学的评估分析，而后进行多学科的协作，能有效改善患者的身体素质，提高患者的抵抗能力，消除其负性情绪，让患者以更好的生理状态、精神状态进行运动锻炼，从而有效降低其获得性衰弱发生概率，且 B 组各项数据均优于 A 组，P0.05，因而此类护理模式值得应用。参考文献 1朱启柱,刘兰,易娟等.多学科协作临床康复一体化模式下早期肺康复治疗对ICU机械通气患者的影响J.中国医学创新,2023,20(02):140-144.2谢华,杨春华.基于多学科团队协作的早期康复护理模式对脑卒中偏瘫患者运动及神经功能的影响J.当代护士(中旬刊),2022,29(10):96-100.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-3黄惠丽,卫晓梅,常俊辉.多学科协作护理模式对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的影响J.航空航天医学杂志,2022,33(07):891-894.4杨超.早期多学科协作护理在 ICU 重症机械通气患者中的应用效果J.中外医学研究,2021,19(23):101-104.5陈琼,周朝阳,席明霞等.多学科协作干预对 ICU 机械通气患者肺康复的影响 J.中国现代医生,2021,59(17):155-158.6刘钢,胡少华,段宗浩等.多学科协作模式下早期分级呼吸重症康复训练应用于机械通气患者效果研究J.中国呼吸与危重监护杂志,2021,20(04):254-260.7 叶 志 冲.多 学 科 协 作 早 期 运 动 预 防 ICU 机 械 通 气 患 者 获 得 性 衰 弱 的 效 果 分 析 J.吉 林 医学,2020,41(10):2514-2515.8 杨 宝 义,李 龙 倜,汪 蓉 等.早 期 多 学 科 协 作 防 治 ICU 获 得 性 衰 弱 的 效 果 J.中 国 医 药 导报,2020,17(22):163-166.