分析控制性减压术对颅脑外伤患者的疗效及再灌注损伤的影响.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:杨国康(1979),男,汉族,内蒙古包头人,副主任医师,硕士研究生,北京市昌平区医院,研究方向为脑血管疾病及颅脑创伤。-93-分析控制性减压术对颅脑外伤患者的疗效及再灌注损伤的影响 杨国康 北京市昌平区医院 神经外科,北京 102202 摘要:摘要:目的 控制性减压术在颅脑外伤患者治疗中的效果进行研究。方法 取我院收治的颅脑外伤患者共 70 例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组及对照组,对照组应用大骨瓣减压术,观察组应用控制性减压术,对比两组的治疗前的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能缺损评分(N
2、IHSS)、血流情况、并发症发生率等指标等指标。结果 察组干预前后GSC、NIHSS评分改善程度大于对照组(P0.05),观察组血流情况改善大于对照组(P0.05),观察组并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论 制性减压术在应用于颅脑外伤过程中,可减轻再灌注损伤,同时具有改善患者病情和减少并发症的效果。关键词:关键词:控制性减压术;颅脑外伤;再灌注损伤 中图分类号:中图分类号:R651 随着当前人们生活习惯和生活节奏的变化,导致人们遇到各类意外伤害事件的可能性显著提升,而这些事故发生过程中,非常容易导致颅脑外伤,尤其是在各类交通事故之中。人体的头部受到外部暴力冲击之后,会带来较为严重的后果
3、,导致血肿的出现以及颅压升高,这些情况在病情进展之后将可能导致脑疝,从而威胁到患者的生命安全1。目前在临床工作之中针对相关疾病进行处理的时候,采取的方式是阶梯模式,即根据患者的疾病程度,分别采取抬高床头,稳定生理指标和使用利尿剂等措施,而如果患者的病情非常严重,则需要采取大骨瓣减压手术,这种方式也被认为是处理相关问题的最终手段,这种手术的优势在于可以快速地降低患者的颅内压力2。不过尽管这一手术方案具有较长的临床应用历史,但长期以来人们却对该方法是否能够切实有效地改善患者的预后存在争议。近些年来,以帮助患者逐步恢复脑灌注,从而提升预后效果的控制性减压术受到了人们更多的关注,本次工作之中对该术式进
4、行了应用,报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院神经外科收治的颅脑外伤患者共70例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,两组各 35 例。纳入标准:年龄18 岁;影像学确诊颅脑损伤;发病至入院24h;GCS 评分 38 分。排除标准:合并严重基础疾病;颅内肿瘤患者;临床资料缺失。对比两组一般资料,差异无统计学意义,详见表 1。1.2 方法 对照组应用大骨瓣减压术,于患者全麻后,进行其头部位置调整,使之保持为偏向一侧的状态,以避免术中呕吐引发窒息。其次,自额颞瓣开颅,在此基础上置入颅内压监测器,位置为硬膜切口。打开硬脑膜,进行对内部水肿、血肿及坏死组织清除。在控制情况不佳
5、的前提下,行颞叶、额叶非功能区脑组织切除,并以人工硬膜或颞肌筋膜修补,缝合,常规防止引流管、关颅,结束手术。观察组应用控制性减压术,于患者全麻后,切开额颞部头皮及颅骨,剥离骨膜,钻孔,位置为血肿处,并经骨窗切开硬膜,置入颅内压监测器,排出部分血肿及血性脑脊液。于骨瓣去除后,咬除蝶骨嵴,甘露醇静滴。此后于硬脑膜开小口,逐步释放血肿,并于外侧裂附近硬膜作切口,颅内压监测器深入2cm左右,释放血肿和脑脊液。保持对患者颅压的持续监测,当降低至 20mmHg 则剪开硬脑膜,再次进行清除和减压。最后缝合硬脑膜,在硬脑膜下侧侧裂至颅底放置引流管进行引流,关颅并结束手术。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-
6、94-表 1 两组一般资料对比 组别 例数 性别 年龄(岁)发病到入院时间(h)男 女 观察组 35 19(54.29)16(45.71)45.976.93 15.083.89 对照组 35 21(60.00)14(40.00)45.346.92 15.063.96 t/值 0.233 0.381 0.021 P 值 0.629 0.704 0.983 表 2 两组手术前后 GCS 及 NIHSS 评分对比(s)组别 例数 GCS NIHSS 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 35 6.980.47 14.201.03 31.794.71 11.714.97 对照组 35 6.850.5
7、1 9.920.94 31.684.92 19.555.79 t 值 1.109 18.158 0.096 6.078 P 值 0.271 0.001 0.924 0.001 表 3 两组术后再灌注情况对比(s)组别 例数 CBF(ml/100g/min)CBV(ml/100g)MTT(s)观察组 35 31.2511.40 2.901.01 5.062.80 对照组 35 26.527.86 2.420.58 6.733.16 t 值 2.021 2.438 2.340 P 值 0.048 0.018 0.022 1.3 观察指标 对两组干预前后的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能缺损评分
8、(NIHSS)。再灌注情况采取 CTP 检查措施,对减压侧侧脑室平面基底节区脑血流速度(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)等,再灌注损伤采取监测神经元特异性烯醇化酶(NSE)和缺血修饰白蛋白(IMA),以及观察并发症发生情况进行观察。并发症观察包括急性脑膨出、迟发性血肿、脑梗死等。1.4 统计学方法 利用统计学处理软件 SPSS21.0 进行处理分析,计量资料以(xs)表示,采用 t 检验。计数资料以率n(%)表示,采用 x检验。以 P0.05 表示结果差异具有统计学意义。2 结果 2.1 GCS 和 NIHSS 评分 两组手术前 GCS 和 NIHSS 评分差异无统计学意义
9、(P0.05),观察组术后 GCS 评分高于对照组(P0.05),NIHSS 评分低于对照组(P0.05),详见表 2。2.2 再灌注情况 观察组减压测基底节区再灌注各项指标好于对照组(P0.05),详见表 3。2.3 再灌注损伤 察组术后 NSE 及 IMA 低于对照组(P0.05),详见表 4。表 4 两组手术后 NSE 和 IMA 指标对比(xs)组别 例数 NSE(g/L)IMA(g/L)观察组 35 9.763.90 4.772.76 对照组 35 14.274.06 10.013.08 t 值 4.739 7.496 P 值 0.001 0.001 2.4 并发症发生率 观察组并发
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